Hipoglucemia en el Embarazo: Efectos en el Feto y Consideraciones
La diabetes mellitus es la enfermedad endocrinometabólica que con mayor frecuencia coincide con el embarazo. Se caracteriza por una insuficiencia insulínica absoluta o relativa, que conlleva una alteración en la movilización y aprovechamiento de la glucosa por parte de las células.
En el embarazo, clasificaremos la diabetes en pregestacional, identificada antes del inicio de la gestación, y gestacional, aquélla diagnosticada en el curso del embarazo, que frecuentemente desaparecen tras el parto.
Durante la gestación, principalmente en la segunda mitad, se produce un efecto diabetógeno por el aumento de hormonas hiperglucemiantes (cortisol, lactógeno placentario, prolactina y progesterona), lo que provoca resistencia a la insulina. Este efecto va aumentando a medida que avanza la gestación.
Si la reserva pancreática responde adecuadamente, no habrá alteraciones en el metabolismo de la glucosa, pero si esta reserva está disminuida, aparecerá la diabetes gestacional. No se trata de un déficit absoluto de insulina (que puede segregarse en cantidad incluso superior a lo normal), sino una mayor resistencia a esta hormona.
La incidencia poblacional de diabetes gestacional varía aproximadamente entre un 2 y un 14%, según etnias, criterios diagnósticos y áreas poblacionales estudiadas.
Lea también: Profundizando en la retórica del rap
La aparición de diabetes gestacional supone un riesgo aumentado para la mujer de desarrollar diabetes del adulto a lo largo de su vida (en torno a un 20-30%).
Del mismo modo, el desequilibrio endocrinológico en la diabetes gestacional supone un riesgo para el feto, tanto en su desarrollo intrauterino (muerte fetal intraútero, retraso de crecimiento intrauterino, macrosomía fetal, etc.) como en posibles complicaciones a largo plazo.
Sin embargo, la alteración más característica en los fetos de madre diabética es la macrosomía fetal, debido a la hiperglucemia materna y la hipersecreción insulínica fetal, lo que condiciona un estado anabólico con un crecimiento fetal desproporcionado y un aumento del tejido adiposo.
Estos fetos presentan mayores dificultades durante el parto y mayor frecuencia de complicaciones neonatales (hipoglucemia, hipocalcemia, síndrome de distrés respiratorio, policitemia, infecciones, etc.).
La aparición de estas complicaciones fetales está en relación con un peor control metabólico durante la gestación. Así, el objetivo principal en la diabetes gestacional es mantener un estado de euglucemia, con glucemias basales entre 60 y 90 mg/dl y 1 h posprandiales menores de 140 mg/dl.
Lea también: Leche materna: composición y ventajas
El control del crecimiento fetal mediante ecografía es un arma importante en estas gestaciones para detectar una posible macrosomía fetal. A pesar de que la ecografía posee un amplio margen de error en la estimación del peso fetal, la realización de ecografías seriadas puede contribuir a detectar el inicio de un crecimiento disarmónico.
Gracias a los avances en la insulinoterapia, así como a una mejora en los métodos de control fetal, se ha conseguido en muchos casos resultados perinatales en las pacientes con diabetes gestacional, comparables a los obtenidos en las gestaciones normales.
Hipoglucemia en el Embarazo: ¿Qué es y por qué ocurre?
La hipoglucemia en el embarazo se caracteriza por las bajadas de azúcar en sangre que suelen suceder cuando la mujer embarazada está en ayunas o tiene el estómago vacío. Es más frecuente a primera hora de la mañana o de la tarde y es algo muy común que les sucede a muchas mujeres.
La hipoglucemia en el embarazo está asociada generalmente a los cambios hormonales. En realidad, no es más que una bajada, normalmente puntual y pasajera, de los niveles de azúcar en sangre considerados normales.
Esta disminución puede darse en el embarazo. Algunos momentos en los que puede pasar es cuando la mujer en estado está en ayunas o con el estómago vacío, por vómitos continuos o por hacer excesivo deporte. Es algo muy común y se vincula con los cambios hormonales. Por suerte suele ser una bajada de azúcar en sangre temporal.
Lea también: ¿Problemas de popó en tu recién nacido?
La hipoglucemia sucede cuando los valores están por debajo de 70 mg/dl. Los niveles bajos de azúcar en sangre durante el embarazo son comunes y pueden estar provocados porque el consumo interno de glucosa está creciendo al necesitar más el feto para crecer. Además, el desarrollo de la placenta depende de la glucosa.
Efectos de la Hipoglucemia en el Feto
Tras la revisión de guías de práctica clínica (GPC) y sumarios de evidencia sobre el embarazo en la mujer con diabetes pregestacional, extraemos que la evidencia disponible sugiere que los episodios de hipoglucemia en estas mujeres no resultan en resultados adversos fetales.
La hipoglucemia recurrente y la hipoglucemia severa durante el embarazo no se asocian con malos resultados del embarazo aunque son pocos los estudios que han investigado el efecto de la hipoglucemia materna durante el embarazo.
En general, se considera que la hipoglucemia no presenta riesgo para el feto, siempre que no sea sostenida y se evite la pérdida del conocimiento, convulsiones y caídas o traumatismos de la madre durante el episodio.
También el sumario de evidencia de Uptodate sobre el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus pregestacional argumenta que, en contraste con la hiperglucemia, no hay datos convincentes de que la hipoglucemia sea teratogénica o perjudicial para el feto en desarrollo.
Ningún estudio demuestra que el azúcar en sangre bajo afecte al bebé. Para tu tranquilidad, te diremos que no existe ningún estudio que determine que la hipoglucemia pueda afectar a la salud del bebé. Por lo general, solo provoca molestias leves y pasajeras en la madre.
No hay evidencia disponible que relacione los efectos de embriopatía en madres que han padecido hipoglucemia durante el embarazo. Sin embargo, en estudios en animales, se observó el potencial efecto teratogénico de la hipoglucemia materna.
La mayoría de los estudios muestra que no hay cambios en la frecuencia cardíaca o en los movimientos fetales durante eventos de hipoglucemia moderada materna.
Riesgos y Complicaciones Asociadas a la Hipoglucemia Materna
Sin embargo, existen riesgos asociados con la hipoglucemia, como la reducción de la cognición tanto durante como después del evento hipoglucémico, lo que puede afectar a actividades cotidianas de la mujer gestante, como conducir; además, la hipoglucemia recurrente aumenta el riesgo de alteración de la sensación de hipoglucemia con el consiguiente riesgo de accidentes y lesiones físicas.
El peso fetal puede estar influenciado por eventos repetitivos de hipoglucemia materna, ya que en distintos estudios se encontraron recién nacidos con macrosomía, como así también pequeños para edad gestacional. La macrosomía detectada en relación a estos eventos podría explicarse por hiperglucemias reactivas a hipoglucemia; la Hb1Ac promedio de estas pacientes era de 5,6%.
Es infrecuente observar daño permanente en el sistema nervioso central luego de episodios de hipoglucemia materna severa, pero episodios repetitivos estarían relacionados con alteraciones en el neurodesarrollo de sus hijos. Los niños expuestos a estos episodios pueden desarrollar alteraciones en su función cognitiva y se halló una mayor predisposición a la epilepsia.
La glucosa juega un rol fundamental en la provisión de sustrato para producir la energía necesaria para el transporte sináptico de neurotransmisores. Al no estar almacenada en el cerebro, cualquier interrupción o disminución en sus concentraciones interferirá en la normal señalización química de los neurotransmisores.
Diabetes Gestacional: Un Factor a Considerar
La diabetes gestacional afecta a muchas mujeres y se manifiesta en el embarazo, aunque la futura madre antes de quedarse en estado no hubiese sido diabética.
Como nos explica la Dra. María José Picón, facultativo de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Virgen de la Victoria, en Málaga, y miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Diabetes (SED), “la gestación es una situación metabólica muy particular en la que se produce resistencia a la acción de la insulina. Esto hace que, si la mujer no desarrolla mecanismos compensatorios adecuados, pueda presentar niveles de glucosa elevados. Lo que denominamos diabetes gestacional”.
“En una gestación normal, los niveles de glucosa de la mujer son más bajos de una forma fisiológica. Esto hace que los niveles de glucosa que se consideran anormales para una embarazada no son demasiado elevados y generalmente no provocan ningún tipo de síntoma en la madre”, señala la Dra. María José Picón.
“El diagnóstico de la diabetes gestacional se realiza mediante una prueba de sobrecarga oral de glucosa, también conocida popularmente como curva de glucosa. Tras ingerir una cantidad estandarizada de líquido azucarado se hacen varias determinaciones de glucosa en sangre. Se establecen unos puntos de corte de estos valores para el diagnóstico de diabetes gestacional”. Dra.
La prueba para detectar la diabetes gestacional se llama test de O’Sullivan o curva corta de la diabetes. Una hora después, te volverán a realizar una extracción sanguínea para medir la glucosa en sangre. Si da positiva, deberás acudir otro día para hacerte otra prueba definitiva, llamada test de sobrecarga de glucosa o curva larga. Si los niveles de azúcar superan los niveles normales en cada tramo horario, entonces se diagnostica diabetes gestacional.
"El tratamiento fundamental de la diabetes gestacional es un plan saludable de estilo de vida que incluya una alimentación equilibrada que siga las pautas de la dieta mediterránea con comidas frecuentes y poco copiosas. Todo esto acompañado de actividad física adecuada y adaptada a la persona y la situación de gestación en curso. Junto a todo ello, es importante que la mujer mida los niveles de glucosa en sangre con regularidad para comprobar que está consiguiendo un buen control de su diabetes". Dra.
“Los hidratos de carbono se deben seguir consumiendo, pero en cantidades controladas y preferentemente hidratos de carbono de absorción lenta o integrales (pan, pasta, cereales, patata, arroz, legumbres)", señala la Dra. Picón.
“Es importante el consumo diario de leche, yogur o equivalentes lácteos en formatos desnatados o semidesnatados si hay problemas de peso”, explica la Dra.
“En cuanto a carnes o pescados se recomienda consumir más pescado que carne y procurar consumir carnes magras (pollo, conejo, ternera o buey). Los huevos son una opción excelente como fuente proteica y se pueden consumir a diario si así lo desea”.
Respecto a la forma de elaborar los alimentos, las cocciones más saludables son la plancha, el horno, el vapor, el hervido y el papillote.
Si la madre tiene diabetes gestacional y no toma ninguna medida para controlar el exceso de glucosa, la consecuencia principal para el feto es que engordará más de lo debido. Tener diabetes es tener la glucosa alta. Si la madre no se controla y tiene la glucosa alta, este exceso de glucosa le llegará al feto, que produce su propia insulina y crecerá más, y puede tener hipoglucemia al nacer. Pero no será diabético.
Los hijos de mujeres con diabetes gestacional no nacen diabéticos.
“La diabetes gestacional se suele presentar en el segundo o tercer trimestre. Esto quiere decir que no afecta en la parte del embarazo en la que se forman los órganos importantes del feto. No es una diabetes que se asocie, afortunadamente, a malformaciones. Sin embargo, al afectar a la segunda mitad del embarazo, sí que puede ocasionar un crecimiento excesivo del feto que provoque dificultades en el parto y complicaciones perinatales. También a lo largo del embarazo, la presencia de una diabetes gestacional implica un mayor riesgo de complicaciones con la tensión arterial. Dra.
Recomendaciones Generales
- Aumenta la ingesta de hidratos de carbono de absorción lenta: frutos secos, harinas integrales, cereales, legumbres, patata y arroz.
- Duerme con las piernas en alto y preferentemente sobre el lado izquierdo.
tags: #hipoglucemia #embarazo #efectos #feto