Cribado en el Embarazo y la Seguridad Social: Requisitos y Cobertura en España
El test prenatal no invasivo (TPNI) se ha convertido en una prueba fundamental durante el embarazo para detectar posibles anomalías cromosómicas en el feto de forma segura y temprana. Muchas futuras madres tienen preguntas cruciales sobre este test: ¿en qué consiste exactamente?, ¿cuándo es el momento ideal para realizarlo? y, una de las mayores preocupaciones, ¿está cubierto por la seguridad social o por aseguradoras privadas como Adeslas, Quirón, Asisa o Sanitas?
Este test de ADN fetal es más cómodo que la amniocentesis y ofrece resultados fiables desde la semana 10 del embarazo. Esta prueba o test de ADN fetal, como también se le conoce, que aún se realiza pero solo en casos particulares, tiene un par de inconvenientes. Principalmente se trata de una prueba invasiva, la cual, puede causar alguna molestia tanto a la madre como al bebé.
¿Qué es el Test Prenatal No Invasivo (TPNI)?
El test prenatal no invasivo es un análisis genético prenatal que permite estudiar el ADN fetal libre circulante en la sangre de la madre. Esta prueba se realiza mediante un análisis de la sangre materna, ya que parte del ADN del feto está circulando por la sangre de la madre. Es un test para detectar anomalías genéticas en el feto, pero es un test sin riesgo, al contrario de lo que sucedía con la amniocentesis.
¿Cuándo se realiza el TPNI?
El test está indicado a mujeres embarazadas de, al menos, 10 semanas de gestación. Esta prueba se puede hacer desde la semana 6 de gestación, aunque lo habitual es esperar hasta la semana 10 y lo más recomendable es realizarlo entre la 11 y la 13, cuando la concentración de ADN en la sangre materna es idónea.
Es fundamental que la edad de gestación quede confirmada con una ecografía para certificar que la prueba se está haciendo en el momento adecuado. A día de hoy, hay laboratorios que, incluso, practican esta prueba desde la semana 9 del embarazo.
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Pero como decimos, las pruebas son más fiables a partir de la semana 10, que es cuando la cantidad de ADN fetal ha aumentado más, lo que permite obtener resultados más precisos, concretamente ayuda a detectar las alteraciones cromosómicas más comunes, como el síndrome de Down, trisomía 18 y trisomía 13.
¿Cómo se Realiza el TPNI?
Para la realización del test prenatal no invasivo solo se necesita extraer una muestra de sangre de la vena de la madre, por lo que no implica ningún riesgo para el bebé. No, no se requiere ayuno. El test es seguro y no invasivo.
Cribado Combinado del Primer Trimestre (Triple Screening)
El cribado combinado del primer trimestre, también conocido como triple screening, es una prueba prenatal no invasiva que consiste en hacer una ecografía y una analítica de sangre a la mujer embarazada para descartar posibles alteraciones cromosómicas.
Como su nombre indica, esta prueba debe hacerse alrededor de la semana 12 de embarazo, es decir, al final del primer trimestre para que su resultado sea fiable. Una de sus principales ventajas es que ha logrado reducir el número de amniocentesis y biopsias coriales en las embarazadas, pruebas que sí son invasivas.
¿Qué es el Triple Screening?
El triple screening es un test combinado cuyo objetivo es estimar el riesgo que tiene un embarazo de presentar anomalías congénitas y/o cromosomopatías fetales. Es importante señalar esto, ya que no se trata de una prueba diagnóstica definitiva.
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En caso de obtener un resultado alterado en el triple screening, la mujer tendrá que realizarse otras pruebas prenatales invasivas, como la amniocentesis, para confirmar si el feto está completamente sano o no.
¿Cómo se Hace el Triple Screening?
Para calcular la probabilidad de riesgo en el triple screening, un programa informático estadístico relaciona distintos parámetros bioquímicos y ecográficos junto a otros datos clínicos de la embarazada. Esta información se obtiene a partir de las siguientes pruebas:
- Análisis de sangre: se determinan los valores de la proteína placentaria asociada al embarazo (PAPP-A) y de la hormona beta-hCG libre.
- Ecografía: se mide el pliegue o translucencia nucal (TN) del feto.
- Información clínica: peso de la madre, edad, número de fetos, semanas de embarazo, etc.
La tasa de detección del cribado combinado del primer trimestre es del 75% aproximadamente, con una tasa de falsos positivos de alrededor del 3%. Esto quiere decir que algunos de los casos que obtienen una alta probabilidad de riesgo de sufrir alguna alteración en realidad son erróneos y se corresponden con bebés sanos.
Aún así, vale la pena hacer esta prueba con el fin de descartar patologías cromosómicas y, en el peor de los casos, poder decidir si interrumpir el embarazo cuando el bebé va a nacer con alguna enfermedad.
¿Cuándo se Hace el Triple Screening?
El cribado combinado del primer trimestre debe ofrecerse a todas las embarazadas que acudan a consulta prenatal antes de las 14 semanas de embarazo. En general, las pruebas para hacer la estimación del riesgo combinado clínico-bioquímico-ecográfico se realizan entre las semanas 8 y 13 de embarazo en alguna de las siguientes maneras:
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- Cribado combinado en un tiempo: se hace la valoración ecográfica y la extracción de sangre en el mismo día, que puede ser entre las semanas 11 y 13+6 de embarazo.
- Cribado combinado en dos tiempos: la extracción de sangre puede hacerse en cualquier momento entre las semanas 8 y 13+6 de embarazo, pero la ecografía es importante realizarla entre las semanas 11 y 13+6 de embarazo.
Resultados del Triple Screening
Como ya hemos indicado, el resultado del triple screening no es un diagnóstico definitivo, sino una estimación hecha por un programa estadístico del riesgo que tiene el feto de sufrir enfermedades cromosómicas u otros defectos congénitos.
El software específico calcula el índice de riesgo (IR) a partir de todos los parámetros introducidos, cuya interpretación es la siguiente:
- IR > 1 en 250: hay un riesgo elevado de que el feto presente la trisomía 21 (síndrome de Down).
- IR > 1 en 100: hay un riesgo elevado de que el feto presente la trisomía 18 (síndrome de Edwards).
En caso de obtener como resultado una gestación de alto riesgo, el ginecólogo debe ofrecer a la mujer embarazada la realización de una técnica invasiva de mayor fiabilidad, como la biopsia de vellosidades coriales o la amniocentesis.
Si el riesgo obtenido es medio o bajo, la mujer también puede hacerse un test de ADN fetal en sangre materna, el cual no es invasivo y sirve para detectar patologías como el síndrome de Down, el síndrome de Edwards o el síndrome de Patau.
Acceso al TPNI a través de la Seguridad Social
Por el momento, en la Seguridad Social este tipo de test prenatal no invasivo no sustituye a las pruebas prenatales invasivas habituales como la amniocentesis. Así que por ahora los test prenatales no invasivos más seguros solo se realizan en centros de salud privados. El problema principal es su alto coste.
Actualmente y dadas sus ventajas, sí que hay algunas Comunidades donde se está instaurando el test prenatal no invasivo como tratamiento público, por ejemplo en la Comunidad Valenciana, también Castilla La Mancha ha incorporado el análisis del ADN-lc en sangre materna y en Pais Vasco se ha empezado a instaurar la prueba de cribado prenatal.
Solo se practica en algunos casos y siempre después de que la ecografía y la analítica del primer trimestre muestren un riesgo en el feto. Este avance busca garantizar un acceso más equitativo a esta tecnología, aunque no está disponible de forma universal en España.
La Seguridad Social puede ofrecer el test prenatal no invasivo como cribado contingente en casos de riesgo elevado tras el cribado del primer trimestre, y su disponibilidad varía por Comunidad Autónoma. No se ofrece de forma universal ni siempre es “gratis” para cualquier gestante.
Para intentar conseguir que se establezca en toda España, el Ministerio de Sanidad ha instado a todos los territorios a prestar el programa de cribado prenatal de anomalías cromosómicas.
Coste del Test Prenatal No Invasivo
El precio del test prenatal no invasivo varía considerablemente en función de la profundidad del análisis genético. El precio depende del tipo de análisis (básico, extendido o completo).
| Tipo de Análisis | Descripción | Precio Aproximado |
|---|---|---|
| Análisis básico | Detección de trisomías principales (21, 18, 13) | 360€ - 450€ |
| Análisis extendido | Detección de más cromosomas y otras anomalías | 450€ - 700€ |
Cobertura en Aseguradoras Privadas
Muchas aseguradoras privadas ofrecen cobertura para el TPNI, aunque a menudo con ciertas condiciones y periodos de carencia. Algunas de las aseguradoras que ofrecen esta cobertura son:
Adeslas
Adeslas ofrece el test prenatal no invasivo con todas sus pólizas de salud de cobertura de cuadro médico completa, es decir, Adeslas Plena, Adeslas Plena Plus o Adeslas Plena Vital. Aunque, tiene un periodo de carencia de 3 meses para el test de ADN, y requiere de una justificación de valores altos de triple screening para poder realizar la prueba.
Quirón
Por poner otro ejemplo, esta técnica si no tienes seguro, Quirón la ofrece desde 460€, detecta el riesgo de aneuploidías en cromosomas 13, 18, 21, X e Y, te permite la realización a partir de la semana 10 de embarazo. También tiene un test más caro, por 590€, que detecta las posiblidades de aneuplodías y alteraciones estructurales en los cromosomas del 1 al 22, X e Y.
Sanitas
Sanitas Más Salud cubre el test prenatal no invasivo. Incluye el estudio de DNA circulante en plasma materno (test de cribado prenatal no invasivo) para el cribado de trisomías fetales cuando el combinado del primer trimestre es mayor o igual a 1 en 250. Si no tienes Sanitas y quieres contratar el test aparte, su test básico es uno de los más económicos del mercado: 450 euros.
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