Cronología y Etapas de la Dentición Decidua
La dentición humana es difiodonta, lo que significa que tenemos dos conjuntos de dientes a lo largo de nuestra vida: una dentición temporal o decidua y una dentición permanente. Cada dentición está adaptada a las distintas etapas y necesidades de alimentación del ser humano.
La salud bucodental está relacionada con el buen funcionamiento de la boca, especialmente de los dientes y de las encías. Es una parte importante de nuestra salud ya que nos permite comer, hablar y reír.
La salud bucodental en la edad pediátrica tiene unas peculiaridades especiales ya que es el período en el que se produce la dentición tanto temporal (los dientes de leche) como definitiva. La dentición es la salida y el desarrollo de los dientes.
Dentición Temporal o Dientes de Leche
Comenzamos con la dentición temporal, que está constituida por 20 dientes, 10 en cada arcada -2 incisivos centrales superiores e inferiores, 2 incisivos laterales superiores e inferiores, 2 caninos superiores e inferiores, 2 primeros molares superiores e inferiores y 2 segundos molares superiores e inferiores-.
Los dientes de leche comienzan a erupcionar a partir de los 6 meses de edad, y el proceso suele completarse alrededor de los 3 años. Empiezan a salir en torno a los 6-8 meses, debiendo completarse alrededor de los 3 años.
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Es crucial comenzar con buenos hábitos de higiene dental desde que erupciona el primer diente. Los padres deben instruir a sus hijos en el uso de cepillos dentales y pastas fluoradas.
La dentición temporal o dientes de leche son los primeros en salir y lo hacen sobre los 6 meses de edad hasta los 18 meses, aunque hay niños que empiezan antes de los 6 meses. Todo esto es variante de la normalidad.
Conocer su evolución y entender la erupción como un proceso fisiológico es de vital importancia debido a que corresponde una guía para valorar el desarrollo y crecimiento de los niños.
Las consultas sobre aspectos relacionados con la erupción dental son frecuentes en la práctica clínica del pediatra y del odontoestomatólogo de Atención Primaria de Salud.
Las madres suelen referir que el bebé está irritable e inapetente, babea en exceso y en algunas ocasiones suele presentar una fiebre ligera.
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Algunas de las muchas dudas que tienen los padres son justamente estas: ¿cuándo salen los primeros dientes? ¿a qué edad se caen los dientes de leche? ¿en qué momento aparecen las muelas del juicio?
La erupción dental es un motivo de frecuentes consultas tanto a pediatras como a odontoestomatólogos de Atención Primaria de Salud.
Se conoce como Dientes de leche o dentición decidua al primer juego de dientes que aparece en el humano. Los incisivos centrales de la arcada inferior son los primeros en aparecer, entre los 6 y 10 meses de edad.
En la dentición temporal y a nivel nacional destacan los estudios realizados por Burgueño y cols. , con una muestra final de 1.250 sujetos todos de entre 3 y 42 meses, de la Comunidad de Madrid.
Como resultados obtuvieron que el primer diente temporal (incisivo central inferior derecho) erupcionaba durante el primer período (a 10,96 ± 1,88 meses), justo antes del primer cumpleaños. En el cuarto período, el último diente temporal (segundo superior derecho molar) emergió a los 33,24 ± 4,35 meses.
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Los incisivos centrales y segundos molares erupcionaron primero en la mandíbula, mientras que los caninos, incisivos laterales y los primeros molares emergieron primero en el maxilar.
Se observó la mayor diferencia cronológica entre los incisivos laterales, que erupcionaron 8 meses antes en el maxilar que en la mandíbula.
Con respecto al sexo encontraron en los niños erupción precoz de los caninos, incisivos centrales inferiores y segundos molares. Tanto los primeros molares superiores e inferiores como el incisivo lateral superior emergieron primero en las niñas.
El estudio de Ramirez y cols. en una muestra española de 114 niños obtuvo como resultados una tendencia a una erupción más precoz en lado izquierdo, sin encontrar diferencias significativas.
A nivel internacional existe una amplia bibliografía al respecto, destaca el estudio de Cogan y cols. en 2018 con una muestra de 584 niños del sur Turquía en menores de 36 meses.
Obtuvieron como resultados que el primer diente temporal erupcionó como media, a 208 días y el último diente temporal a los 741 días.
El incisivo central mandibular derecho fue el primer diente en emerger con una media de 208 (110-383) días. El incisivo central mandibular izquierdo erupcionó a los 212 días de media (128-368) y el último en hacerse visible en la cavidad fue el segundo molar maxilar izquierdo a los 741 (432-840) días.
Los dientes mandibulares, por lo general, erupcionaron antes que los maxilares y los dientes inferiores derechos antes que los izquierdos.
Poureslami y cols. examinaron 267 participantes infantiles. Compararon la erupción de los dientes temporales con los permanentes, obteniendo como resultado de su investigación que el tiempo de erupción del primer diente temporal fue significativamente más precoz en las niñas que en los niños, mientras que este valor no fue significativo entre sexos para el primer diente permanente.
Soliman y cols., realizaron un estudio transversal con 1132 niños/as egipcios de 4 a 36 meses. Los incisivos centrales mandibulares izquierdo y derecho fueron los primeros en erupcionar a una edad promedio de 8 meses y 7,9 meses en niños y niñas respectivamente.
Todos los dientes superiores erupcionaron antes que los antagonistas mandibulares, excepto los incisivos centrales inferiores. El incisivo lateral superior, canino y segundo molar mostraron fechas de emergencia más tempranas que en la mandíbula, pero no fueron resultados significativos.
Por último, Zadzinska y cols., llevaron a cabo una investigación con una muestra de 931 niños de 3 a 36 meses (469 niñas y 462 niños). Primer diente en erupcionar de la dentición temporal fue el incisivo central inferior con una edad promedio de 6,24 meses en los niños y 7,07 meses en las niñas (diferencia estadísticamente significativa), siendo el último diente temporal en emerger el segundo mandibular molar a los 24,75 meses en las niñas y a los 24,21 meses en los niños.
A continuación, se exponen las edades medias de erupción de los dientes temporales superiores e inferiores divididos por sexos (Tabla 2).
Dentición Mixta
Esta dentición permanecerá, de forma exclusiva, en la boca hasta los 6 años de edad. Llamamos dentición mixta a la etapa que va de los 6 a los12 años, y que se corresponde con la época en que las piezas temporales son gradualmente reemplazadas por las definitivas.
Es la transición de la dentición temporal a la definitiva. Se inicia a los seis años de edad con la erupción del primer molar permanente, que lo hace detrás (en el área retromolar) del segundo molar temporal, sin que suponga exfoliación alguna de diente temporal, lo que hace, en no pocos casos, que pase desapercibido para los padres.
Durante esta fase se producen más variaciones en la aparición de los dientes definitivos. A partir de los 9 años, surgen los primeros premolares y a los 10, los caninos y sobre los 11 años erupcionan los segundos premolares.
El segundo periodo transicional comienza en promedio a la edad de 10 años y dura alrededor de 2 años. Los segundos molares (molares de los 12 años) completan el segundo período transicional a la edad de 12 años.
Al aproximarse la pubertad se produce la erupción de los restantes dientes, los de los sectores laterales, iniciándose la dentición mixta segunda fase, con grandes variaciones individuales, influidas hormonalmente y con un adelantamiento generalizado en las niñas de 6 a 12 meses respecto de los niños. También hay variaciones interarcadas, pues en la inferior la secuencia es canino, primer premolar, segundo premolar, en tanto que en la superior es el canino el que erupciona en segundo o en tercer lugar respecto a los premolares.
Dentición Definitiva
La dentición permanente se completa entre los 12 y 14 años, momento en el que hacen erupción todas las piezas definitivas, a excepción de los molares del juicio (que suelen salir sobre los 18 y 21 años).
A medida que los maxilares van aumentando de tamaño se van recambiando los dientes temporales por dientes de mayor tamaño que están diseñados para estar en la boca toda la vida, siempre que no existan problemas de lesiones de caries importantes, infecciones, problemas de encía o traumas, entre otros.
Dentición definitiva o permanente: en total serán 32 dientes. Estos casos son poco comunes. Habitualmente el diente que sale es el incisivo central inferior.
La secuencia de erupción de los dientes permanentes puede chequearse con la ayuda de las tablas de la cronología de erupción de los dientes permanentes y es una herramienta útil para el profesional de la ortodoncia en Madrid y Barcelona y odontopediatra para evaluar la edad dental de un paciente.
Síntomas y Cuidados Durante la Erupción Dental
Solemos asociar la erupción dentaria con ciertos síntomas de irritabilidad del bebé. A pesar de ser un proceso fisiológico normal, existen alteraciones leves y controlables que algunos bebés sufren. No son estrictas sus apariciones, el proceso eruptivo se puede llevar a cabo con o sin síntomas.
Existe una gama alta de mordedores de goma que se pueden enfriar en la nevera y así disminuir los síntomas incómodos. Se le pueden dar mordedores previamente metidos en el frigorífico o hacer lo mismo con el chupete. También le aliviará frotarle la encía con el dedo limpio o con una cucharilla fría.
Pero sobretodo, lo mas importante es llevar un correcto control con el odontopediatra, que es el especialista calificado para guiar el correcto crecimiento de las arcadas y valorar la erupción dental.
La dentición es un proceso natural del desarrollo del bebé por lo que, como todo proceso natural, no se debe medicalizar. Los tratamientos para aplicar sobre la encía son muy populares, pero recientemente se ha visto que los geles que contienen benzocaína pueden producir una enfermedad de la sangre llamada metahemoglobinemia, que puede ser peligrosa, por lo que no son aconsejables.
Está totalmente desaconsejado poner pulseras o collares que popularmente se venden para mejorar la dentición y quitar el dolor. Tanto las pulseras como los collares presentan un gran riesgo de asfixia o estrangulamiento (a pesar de que las cuentas estén anudadas individualmente).
La dentición duele. No, la dentición molesta pero no duele. En ocasiones, puede aparecer un pequeño hematoma en la encía antes de salir el diente.
La dentición provoca fiebre. Todavía no se ha demostrado que la erupción de los dientes sea la causa directa.
Con 2-3 meses mi hijo le están cuajando los dientes. Es muy frecuente que con esta edad comience el niño a meterse todo en la boca y lo que tiene más cerca son sus manitas. En esta fase, él se relaciona con el entorno a través de su boca. Por todo esto también babeará más.
Es esencial mantener una rutina de higiene dental y visitar regularmente al odontopediatra para controlar el crecimiento y la erupción dentaria.
Las visitas periódicas al odontopediatra son fundamentales para asegurar un desarrollo dental saludable. ¡Cuidar la salud bucodental de tus hijos es fundamental!
Si existen alteraciones a nivel eruptivo se pueden ir coordinando y controlando con el especialista en ortodoncia quien es el encargado de guiar el correcto crecimiento en caso de necesitarlo.
Igualmente, debemos considerar que un niño que “se retrasa” en la erupción de sus dientes temporales en algún mes respecto de la media, lo hará también en la dentición definitiva, sin que ello produzca menoscabo alguno.
Así, no es de extrañar que, por ejemplo, en un niño que tuviera su primer diente temporal -el incisivo central inferior- a los siete u ocho meses en lugar de los seis, veamos iniciar el recambio de los homólogos definitivos a los siete años en lugar de a los seis.
Se ha observado que en los bebés de sexo femenino la dentición de leche puede aparecer prematuramente.
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