Dogmatil para aumentar la producción de leche materna
La leche materna se produce en los alveolos mamarios y, una vez producida, es expulsada por los conductos galactóforos hacia el exterior a través del pezón. La leche la producen las células epiteliales o lactocitos del alveolo, que “filtran” sangre y plasma de los capilares y tejido intersticial que les rodea y la convierten en leche.
Estos lactocitos dependen de la prolactina hipofisaria anterior para producir leche. Es el estímulo del pezón el que envía, a través de la rica red nerviosa que inerva la mama, una orden neuroendocrina que hace que la hipófisis segregue prolactina y oxitocina. La leche de inicio fluye al disminuir los altos niveles de progestágeno placentario. El sistema endocrino y metabólico de la madre debe estar integro.
Aparte de la prolactina y la oxitocina, otras hormonas y sus receptores correspondientes son necesarios para el buen funcionamiento del sistema: hormonas tiroideas, insulina, glucocorticoides, luteinizante, y un cierto equilibrio entre estrógenos y progesterona, por ejemplo. El drenaje debe ser frecuente, a necesidad del bebé y del pecho de la madre.
Asimismo, debe evitar medicamentos y sustancias que disminuyan la producción de prolactina. El pecho debe estar bien formado para la lactancia, sin alteraciones anatómicas congénitas o adquiridas (aplasia/hipoplasia, anomalía de Poland, cirugía o radiación previas). La madre debe estar descansada y libre de preocupaciones.
Numerosos productos farmacológicos se han ensayado para aumentar la producción de leche. Antes de los avances de la Farmacología moderna y la comprensión del mecanismo de producción de la leche, los productos comercializados a mediados del siglo XX con este fin eran de composición peregrina, mezcla de azucares y productos reconstituyentes, cuyas propiedades galactogogas eran nulas. Dada la fisiología de la lactancia que hemos explicado, todos ellos tienen mayor efectividad dentro de la tres a cuatro primeras semanas de lactancia.
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¿Qué es Dogmatil (Sulpirida)?
Antipsicótico derivado del grupo de las benzamidas sustituidas. Antidopaminérgico (especialmente sobre los receptores dopaminérgicos D2), estimula la producción de prolactina. Presenta ligera actividad antiemética, sedante y bloqueante alfa-adrenérgica. Su actividad anticolinérgica es casi nula.
Farmacocinética
- Vía oral, i.m: Su biodisponibilidad oral es pequeña (25-35 %) y sujeta a variaciones interindividuales.
- El grado de unión a proteínas plasmáticas es >40 %.
- No sufre apenas metabolismo, siendo eliminada mayoritariamente con la orina en un 92% en forma inalterada.
Indicaciones
- [ANSIEDAD].
- [FOBIAS].
- Neurosis y vértigo.
- Psicosis: Adultos: 100-200 mg/6 h.
Efectos secundarios
Los efectos adversos de sulpirida son, en general, frecuentes, aunque moderadamente importantes. En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongación de la acción farmacológica y afectan principalmente al sistema nervioso central.
[SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO] (SNM): la administración de antipsicóticos se ha asociado a SNM, complejo sintomático potencialmente mortal (que cursa con hipertermia, rigidez muscular, alteración de la conciencia, pulso errático, diaforesis, taquicardia, etc.).
Interacciones
Sales de litio (carbonato de litio): hay algún estudio en el que se ha registrado la aparición de parkinsonismo.
Precauciones
Los estudios sobre animales de experimentación no han registrado efectos teratógenos. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos, no obstante, no se ha observado aumento del riesgo de malformaciones en un pequeño número de mujeres embarazadas. La sulpirida se excreta con la leche en bajas concentraciones (se ha detectado 1 ng/ml con administración oral materna de 100 mg/día).
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A causa de que los síntomas extrapiramidales pueden confundirse con los signos sobre el sistema nervioso central de una enfermedad primaria no diagnosticada responsable del vómito (por ejemplo, el síndrome de Reye) y otras encefalopatías, evitar el uso de antipsicóticos y otras hepatotoxinas en niños y adolescentes cuyos signos y síntomas sugieran la existencia de síndrome de Reye.
Los pacientes geriátricos parecen presentar una mayor predisposición a sufrir hipotensión ortostática y una mayor sensibilidad a los efectos anticolinérgicos y sedantes. La sulpirida en particular presenta menor sedación, efectos anticolinérgicos e hipertensión ortostática que otros antipsicóticos. También tienen más tendencia a padecer efectos secundarios extrapiramidales, como disquinesia tardía (con signos persistentes, difíciles de controlar y en algunos pacientes irreversibles). Se recomienda observación durante el tratamiento para detectar signos precoces de disquinesia tardía y la reducción o interrupción del tratamiento para evitar una manifestación más grave del síntoma. Asimismo, es recomendable el control de la función cardiaca.
Los ancianos pueden presentar mayores concentraciones plasmáticas de sulpirida, por lo tanto, estos pacientes podrían necesitar una dosis inicial menor y un ajuste más gradual de la dosis. Puede afectar al tiempo de reacción por lo que puede alterar la capacidad de conducir vehículos o utilizar maquinaria.
Alternativas y recomendaciones
Sólo cuando hayamos asegurado con una buena anamnesis y exploración que se cumplen las condiciones que aseguran la fisiología de la producción de leche, podemos pensar en los galactogogos.
Si tienes problemas durante la lactancia, busca ayuda profesional. Si necesitas un relactador, puedes hacer uno de forma casera. El relactador permite disminuir biberones poco a poco.
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Aquí hay algunas recomendaciones adicionales para aumentar la producción de leche:
- Lo primero que tienes que hacer es estar relajada.
- Para sacarte más leche puedes probar a sacarte de un pecho mientras tu hijo mame del otro. Ya verás como sale más.
- Si no puedes hacerlo cuando estás con tu hijo pues viene bien que tengas una foto suya delante o ropa suya.
- Lo de beber agua tienes que beber cuando tengas sed, no más.
- Haz un masaje en el pecho antes de sacarte y llévate algo del bebé para que la extracción no sea tan fría. A mí me servía imaginarme cómo el bebé succionaba.
- Aprovecha esos dos días libres para enchufarte al bebé a la teta y el sacaleches en la otra. Aprovecha también a tope las noches. Si puedes haz colecho y que se sirva lo que quiera.
En conclusión, la sulpirida (Dogmatil) puede ser utilizada para aumentar la producción de leche, pero su uso debe ser supervisado por un profesional de la salud debido a sus posibles efectos secundarios y contraindicaciones.
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