Dolor de Riñones en el Embarazo a las 39 Semanas: Causas y Tratamiento
Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer experimenta numerosos cambios para adaptarse al crecimiento del bebé. Estos cambios pueden causar diversas molestias, incluyendo dolor en diferentes áreas del cuerpo. En este artículo, abordaremos el dolor de riñones en el embarazo, específicamente en la semana 39, explorando sus posibles causas y tratamientos.
Cambios en el Cuerpo de la Madre Durante el Embarazo
A medida que el embarazo avanza, el cuerpo femenino se prepara para el parto. En la última fase del embarazo, experimenta cambios y señales que es importante reconocer. El embarazo en una mujer dura alrededor de 40 semanas. En ese tiempo, no sólo el feto va evolucionando y desarrollándose, sino que también la mujer aprecia cambios en sí misma a todos los niveles.
Síntomas Comunes en la Semana 38 de Embarazo
Algunos de los síntomas que puedes experimentar durante la semana 38 de embarazo incluyen:
- Necesidad frecuente de orinar: El bebé y el útero crecientes ejercen presión sobre la vejiga.
- Presión en la pelvis: El bebé desciende hacia la pelvis, causando presión en esta zona, la vejiga y las caderas.
- Pies y tobillos hinchados: El cuerpo retiene más líquido de lo normal, causando hinchazón.
- Náuseas: Pueden ser señal de que te has puesto de parto.
- Contracciones: Puedes tener contracciones de Braxton Hicks, que son irregulares y desaparecen al cambiar de posición. Las contracciones de parto reales son regulares y aumentan de fuerza e intensidad.
Infección del Tracto Urinario (ITU) y Embarazo
Los cambios morfológicos y funcionales en el tracto urinario de la gestante hacen que la infección del tracto urinario (ITU) sea la segunda patología médica más frecuente del embarazo, por detrás de la anemia. Su frecuencia se sitúa entre el 5 y el 10%. Además, se relaciona con importantes problemas para el feto, como parto prematuro, bajo peso, infección y mortalidad perinatal, y para la madre, como anemia e hipertensión.
Causas de las ITU en el Embarazo
En la gestante se añaden unas modificaciones fisiológicas y anatómicas que elevan el riesgo de ITU. La más importante es la dilatación pielocalicial, a la que contribuyen factores mecánicos y hormonales, dando lugar al hidrouréter/hidronefrosis. Esta ectasia ureterorrenal puede albergar hasta 200 ml de orina. La compresión mecánica del útero y de la vena ovárica sobre el uréter derecho se inicia al final del primer trimestre.
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La influencia hormonal, tanto de progesterona como de algunas prostaglandinas, disminuye el tono y la contractilidad del uréter y favorece el reflujo vesicoureteral. El vaciado vesical incompleto también facilita el reflujo y la migración bacteriana ascendente. Los estrógenos pueden inducir una hiperemia en el trígono e indirectamente favorecen la adherencia de los gérmenes sobre el epitelio.
El incremento del 50% del volumen circulante provoca un aumento del filtrado glomerular, que favorece la estasis urinaria. La alcalinización de la orina (incremento en la excreción de bicarbonato) y el aumento en la concentración urinaria de azúcares, de aminoácidos y de estrógenos facilitan asimismo el crecimiento bacteriano.
Factores de Riesgo para las ITU
El principal factor de riesgo es el antecedente de ITU previo al embarazo. Del 24 al 38% de las mujeres que presentan bacteriuria asintomática (BA) en la gestación tienen antecedentes de ITU sintomática. En segundo lugar, las pacientes con malas condiciones socioeconómicas presentan una incidencia 5 veces mayor de BA durante la gestación. La drepanocitemia es un factor de riesgo que debe tenerse en cuenta fundamentalmente en la raza negra, pues duplica el riesgo de adquirir BA. La diabetes mellitus, incluida la diabetes gestacional, favorece la frecuencia de ITU y la aparición de formas más graves.
Etiología de las ITU
Como en la no gestante, predominan los bacilos gramnegativos de la familia Enterobacteriaceae. E. coli es responsable del 75-90% de las infecciones. Klebsiella spp., Proteus mirabilis (ambas suponen el 10-13% de los casos), Enterobacter spp. (3%), Citrobacter spp., Serratia spp. y Pseudomonas spp. (1-2%) son otros bacilos gramnegativos responsables de ITU que se aíslan con mayor frecuencia en ITU complicadas y pacientes hospitalizadas. Entre los grampositivos el más frecuentemente aislado es Streptococcus agalactiae.
Bacteriuria Asintomática (BA)
La incidencia de BA alcanza el 2-11% de las gestantes. Esta variabilidad en la incidencia depende principalmente del nivel socioeconómico de la población elegida. Si se incluyen otros gérmenes, como Ureaplasma y Gardnerella vaginalis, puede alcanzar el 25%. Diversos factores se han asociado con la presencia de BA: nivel socioeconómico bajo, diabetes, antecedentes de ITU en embarazos previos, paridad, actividad sexual, anomalías del tracto urinario y anemia falciforme.
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Efectos del Embarazo sobre la Bacteriuria
La BA es detectable al principio de la gestación, y menos del 1% de las gestantes con urocultivo negativo la adquirirán a lo largo de la misma. La mayoría de las mujeres con BA lo es de forma previa al embarazo. No obstante, el riesgo de aparición aumenta conforme lo hace el embarazo: desde el 0,8% en la 12.ª semana hasta el 1,93% al final.
Efectos de la Bacteriuria sobre el Embarazo
A diferencia de la mujer no gestante, en la embarazada la BA representa un significativo riesgo para su salud. La BA predispone a la pielonefritis aguda (PA): hasta dos tercios de los casos aparecen en gestantes con BA, y el 30% desarrollará esta complicación si no se trata. El tratamiento reduce la incidencia de progresión a PA al 3-4%. Otros efectos adversos incluyen: anemia materna, hipertensión arterial, amenaza de parto pretérmino y aumento de la tasa de recién nacidos de bajo peso.
Investigación de la Presencia de BA en el Embarazo
Las complicaciones expuestas justifican que tanto los Servicios de Prevención de Estados Unidos como la SEGO aconsejen el establecimiento de programas de cribado universal de la BA en el embarazo. Estos programas detectan del 40 al 70% de las gestantes que van a desarrollar alguna complicación derivada de la BA. La etapa ideal para establecer la presencia de BA es la 16.ª semana de gestación, cuando mayor es la prevalencia de BA.
La prueba de elección es el urocultivo, ya que el diagnóstico se establece cuando éste es positivo. Pero es un procedimiento caro, por lo que se están investigando otros métodos más baratos y fáciles de aplicar, con una eficacia que sea aceptable. La SEGO recomienda la realización de un cultivo de orina a todas las gestantes en la primera consulta prenatal.
Manejo de la BA en el Embarazo
Por un lado, la erradicación de la BA reduce la incidencia de infección del tracto urinario sintomática en un 80-90% de los casos. Por otro lado, la posibilidad de recidiva tras recibir tratamiento es elevada, alcanzando cifras del 30%, debido a que en la embarazada con gran frecuencia existirá una infección parenquimatosa renal asintomática, responsable de la recolonización de la orina. Por ello es necesario efectuar un seguimiento de las gestantes con BA, repitiendo el urocultivo a la semana postratamiento y, en caso de recurrencia, usar pautas largas y considerar la supresión continua con antibióticos.
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Los antibióticos más empleados en el tratamiento de la BA son los betalactámicos y la nitrofurantoína, aunque se va imponiendo cada vez más el empleo de fosfomicina-trometamol en pauta corta, pues su eficacia es similar (tasa de erradicación del 77-94%), con escasos efectos secundarios. Se aconsejan 2 dosis de 3 g/día separadas por 3 días, preferiblemente lejos de las comidas y después de orinar. El uso empírico de la ampicilina y del cotrimoxazol se desaconseja actualmente por el creciente número de resistencias de E. coli a estos antibióticos.
Tratamiento con Antibióticos en la Embarazada
El tratamiento inicialmente será empírico, modificándose de acuerdo con los resultados del urocultivo y el antibiograma. Éste se establece de acuerdo con la prevalencia de los gérmenes más frecuentes, sus resistencias y la gravedad del cuadro clínico. El uso de betalactámicos, de fosfomicina-trometamol y de nitrofurantoína cumple con los criterios de seguridad y eficacia requeridos en la mayoría de los casos.
En circunstancias como alergias o infecciones graves puede considerarse el empleo de aztreonam o de aminoglucósidos.
La mayoría de los fármacos empleados en el tratamiento de las ITU son eficaces porque se eliminan a través del riñón, sin una metabolización previa importante. El aclaramiento renal incrementado es otro factor favorable.
También hay que valorar el paso de la barrera placentaria, que tiene lugar con pesos moleculares inferiores a 500 daltons.
El potencial tóxico o teratogénico de los antimicrobianos queda recogido en la clasificación de la FDA de Estados Unidos:
- Categoría B: penicilinas, inhibidores de las betalactamasas, cefalosporinas, aztreonam, nitrofurantoína, macrólidos, clindamicina, metronidazol y fosfomicina-trometamol.
- Categoría C: sulfamidas, trimetroprim, imipenem, quinolonas.
- Categoría D: tetraciclinas y aminoglucósidos.
Otros Dolores Comunes en el Tercer Trimestre
A medida que el útero crece dentro del organismo de la madre, notará más dolores o molestias. En el tercer trimestre del embarazo son frecuentes las molestas pélvicas, genitales y las contracciones. El útero y el bebé pueden comprimir los llamados nervios genitocrurales del aparato genital. La presión de estos nervios provoca calambres en los genitales (clítoris, labios mayores y menores y vagina). Otras veces el calambre se irradia hacia el interior del muslo y llega hasta la rodilla del mismo lado. Estos dolores no significan que el parto esté cerca.
Recomendaciones Generales
Ante cualquier molestia o dolor durante el embarazo, es fundamental consultar con el médico. No te automediques ni tomes ninguna sustancia farmacológica sin consultar previamente al ginecólogo.
Además, es importante:
- No hacer esfuerzos excesivos.
- Descansar las horas necesarias.
- Pasear y cambiar de postura.
Tabla de Antibióticos Comunes para ITU en Embarazadas
| Antibiótico | Categoría FDA | Comentarios |
|---|---|---|
| Penicilinas | B | Generalmente seguras. |
| Cefalosporinas | B | Generalmente seguras. |
| Nitrofurantoína | B | Evitar al final del embarazo. |
| Fosfomicina-trometamol | B | Eficaz en dosis única. |
| Sulfamidas | C | Evitar cerca del término. |
| Quinolonas | C | Evitar, riesgo de malformaciones. |
| Tetraciclinas | D | Evitar, toxicidad dental. |
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