Progesterona para Prevenir el Aborto Espontáneo: Dosis, Efectos y Seguridad
Para entender cuáles son los efectos secundarios de la progesterona, en primer lugar, es necesario explicar qué es y para qué sirve. La progesterona es una hormona crucial en el ciclo menstrual, el embarazo y otros procesos fisiológicos femeninos. Es una hormona esteroidea producida en los ovarios (aunque el hombre también produce una pequeña cantidad en los testículos) y en las glándulas suprarrenales de ambos sexos.
El nombre «progesterona» deriva de su función principal que es la de preparar al útero para acoger al futuro bebé. Proviene por lo tanto de dos palabras en latín:
- «Pro-», que significa «adelante» o «a favor».
- «-gesterona», del latín «gestare», en referencia al embarazo.
Efectos de la Progesterona en la Menstruación
Durante el ciclo menstrual, la progesterona prepara el revestimiento del útero (llamado el endometrio) para la posible implantación del óvulo fecundado. Si esta no ocurre, los niveles de progesterona disminuyen dándole al cuerpo la señal para que elimine ese revestimiento y se produce la menstruación y el inicio de un ciclo nuevo.
Si existe un desequilibrio hormonal, como por ejemplo en el síndrome premenstrual, se puede recetar tratamientos con progesterona para regularlos y aliviar los síntomas asociados. Por tanto, entre los efectos secundarios de tomar progesterona está el de los cambios en el ciclo menstrual, que pueden dar lugar a un sangrado irregular.
Efectos Secundarios de Tomar Progesterona en el Embarazo
Durante el embarazo, la progesterona es esencial para mantener el endometrio y prevenir que el útero no se contraiga, lo que podría dar lugar a un aborto involuntario. Además, también favorece el desarrollo de las glándulas mamarias para la lactancia.
Lea también: Guía de dosificación de paracetamol
Durante el primer trimestre, el cuerpo lúteo, que es el folículo ovárico vacío después de la ovulación, es el principal productor de progesterona hasta que la placenta se desarrolla lo suficiente para asumir esta función.
Efectos de la Progesterona en la Menopausia
En la menopausia, por el contrario, los niveles de progesterona disminuyen, junto a los de los estrógenos, generando algunos síntomas típicos de esa etapa de la mujer como son los sofocos, la sequedad vaginal y las alteraciones del estado de ánimo.
Los tratamientos de reemplazo hormonal, que pueden incluir progesterona, estrógeno o ambos, pueden ser recetados para aliviar estos síntomas y mejorar la calidad de vida de la mujer durante la perimenopausia.
¿Son Seguros los Tratamientos con Progesterona?
La progesterona puede prescribirse en circunstancias diversas: trastornos menstruales, síndrome premenstrual, tratamientos de fertilidad, endometriosis, prevención de abortos involuntarios y síntomas de la menopausia.
El tratamiento con progesterona es seguro si se prescribe y se usa bajo la supervisión de un médico. Es fundamental seguir sus indicaciones en cuanto a dosis, frecuencia y duración, así como informar al profesional sanitario de cualquier fármaco, suplemento o hierba que se tome, puesto que podría haber interacción con la progesterona.
Lea también: Cómo usar ibuprofeno para cólicos menstruales
Aunque sea seguro, como cualquier tratamiento, no está exento de efectos secundarios, que suelen ser temporales y se eliminan cuando se suspende el tratamiento.
Efectos Secundarios de Tomar Progesterona en el Embarazo
La progesterona -administrada de manera adecuada y en las dosis recomendadas- es segura durante el embarazo y puede ser utilizada para prevenir el parto prematuro en mujeres con antecedentes de parto prematuro previo o en situaciones de riesgo.
Los efectos secundarios de tomar progesterona en el embarazo pueden incluir:
- Irritación en el lugar de la inyección.
- Puede ser por eso por lo que se piense que la progesterona engorda, aunque no existe una evidencia científica sólida que respalde una relación directa entre los tratamientos con progesterona y el aumento de peso significativo.
- La retención de líquidos sí puede suponer un aumento de uno o dos kilos, pero es solo agua.
Sin embargo, los cambios en el estado de ánimo que acompañan a los tratamientos hormonales pueden afectar a la ansiedad, y esta llevar a una ingesta calórica mayor, por lo que se recomienda tener en cuenta estos efectos secundarios si nos preocupa aumentar de peso.
¿Cuánto Dura el Efecto de la Progesterona en el Cuerpo?
La duración del efecto de los tratamientos de progesterona depende de dos cosas: la dosis y la forma de administrarla. Podemos administrar progesterona en forma de óvulos vaginales, pastillas inyecciones, dispositivos intrauterinos. En algunos casos, por lo tanto, el efecto puede durar solo unos días, mientras que en otros puede mantenerse durante semanas o meses después de suspender el tratamiento.
Lea también: Motilium: Información importante para padres
Progesterona y Tratamientos de Fertilidad
La progesterona juega un papel crucial en los tratamientos de fertilidad, particularmente en la FIV y otras tecnologías de reproducción asistida. La progesterona se utiliza para tratar diversas condiciones relacionadas con la salud de la mujer.
La progesterona es una hormona esencial durante el inicio y desarrollo del embarazo. Se produce de forma natural en el ovario tras la ovulación: el folículo en el que crece y madura el óvulo, una vez lo libera, se transforma en el llamado cuerpo lúteo, que se encargará de producir la progesterona hasta la semana 6 u 8 de embarazo, momento en el que la placenta ya la producirá en cantidad suficiente.
La función principal de la progesterona es adaptar el endometrio para la implantación y desarrollo del embrión y resulta fundamental que haya una correcta sincronización entre la transformación del endometrio y la evolución del embrión. Otras funciones no tan bien conocidas, pero no menos importantes de la progesterona, son el efecto relajante sobre la musculatura del útero y sobre la estructura interna del cuello del útero.
En el embarazo natural, la falta de progesterona puede dar lugar a un fallo en la concepción o que el embarazo se pierda precozmente (aborto bioquímico o, más raramente, clínico). El insuficiente aporte de progesterona adquiere una dimensión clave en los tratamientos de fertilidad, concretamente aquellos en los que tenemos que preparar el endometrio para la transferencia del embrión.
Conceptualmente, el déficit de Fase Lútea consiste en una producción insuficiente de progesterona en duración y/o cantidad. Su papel real como causa de abortos no está del todo claro, probablemente debido a que no existen unos criterios de diagnóstico bien definidos. Igualmente, el tratamiento con progesterona no ha dado los resultados esperados; aquí también es posible que no conozcamos aún la dosis y duración adecuados.
En el momento actual, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia recomienda el uso de progesterona para prevenir el parto prematuro en embarazadas que, sin síntoma alguno, se haya observado que tienen una longitud del cuello del útero corta (igual o inferior a 25mm), e independientemente también de que hayan tenido parto prematuro o amenaza del mismo con anterioridad.
La preparación del endometrio se puede realizar aprovechando el ciclo natural, es decir, la propia ovulación de la mujer, o con un tratamiento hormonal que intenta imitarlo (ciclo sustituido). En ambos casos el momento crucial es decidir cuándo, y con qué cantidad, empezar la producción/administración de progesterona.
Es bien conocido ya que, en la mayoría de las mujeres, el endometrio es receptivo tras estar recibiendo progesterona durante 5 días. Si hablamos de ciclo natural contaríamos a partir de la ovulación y, si es un ciclo sustituído, sería después de administrar la progesterona 5 días.
Pero vayamos un poco más allá: sabemos por los test de receptividad endometrial que hay mujeres cuya ventana de implantación está desplazada. Es decir, su endometrio no es receptivo después de los 5 días de ovulación o del comienzo de la progesterona, sino antes o después. Esto es relativamente frecuente en los casos de fallo de implantación recurrente (hasta 1 de cada 3 mujeres).
No existe tratamiento específico y hay que orientar a las pacientes hacia el consejo reproductivo con diagnóstico prenatal. El útero septo es la anomalía congénita más común.
La importancia de los miomas uterinos en estos casos no está bien definida. Se ha descrito un aumento de riesgo de aborto espontáneo en casos de miomas submucosos e intramurales grandes que deforman la cavidad uterina. La realización de una miomectomía debería limitarse a estos miomas.
Las adherencias intrauterinas pueden resultar en una fibrosis que deforme o reduzca el volumen de la cavidad uterina afectando así a la perfusión placentaria. Tras eliminar las adherencias entre el 50%-90% de las mujeres consiguen un parto a término. En los casos graves las adherencias vuelven a aparecer y es necesario reoperar. Tras la cirugía se pueden administrar estrógenos exógenos para favorecer la rápida reepitelización endometrial.
El hipotiroidismo y la diabetes mellitus se tratan con dosis apropiadas de hormona tiroidea e insulina. No existen pruebas que apoyen el uso ordinario de progesterona para prevenir el aborto de primer trimestre o de la primera mitad del segundo. Sin embargo puede usarse en mujeres con antecedentes de abortos espontáneos recurrentes dada la tendencia al aumento de recién nacidos vivos en estas mujeres y la ausencia de efectos maternos y fetales.
Los tratamientos habituales incluyen 50-100 mg/día de aspirina (AAS) asociados o no a heparina (Clexane 40mg/día vía subcutánea si tromboprofilaxis y doblar dosis si antecedente de 1 episodio de trombosis). El uso empírico de AAS o heparina no se justifica en las mujeres sin signos de síndrome antifosfolípido debido a los efectos adversos del tratamiento anticoagulante. Pero 50-100 mg/día de AAS pueden ser útiles en el tratamiento de las mujeres que han sufrido pérdidas gestacionales tras la semana 13 de gestación.
Formas de Administración de Progesterona
En tratamientos médicos, la progesterona está disponible en varias formas, incluyendo supositorios vaginales, cápsulas orales e inyecciones.
Los medicamentos que incluyen la progesterona como principio activo tienen diferentes presentaciones:
- En pastillas orales: Este es el caso de los anticonceptivos que incluyen la progesterona para inhibir la ovulación y que no haya riesgo de embarazo no deseado. Además, los anticonceptivos que solamente incluyen la progesterona en exclusiva son conocidos como minipíldora. Estos fármacos también sirven para la terapia hormonal sustitutiva (THS) en mujeres que han alcanzado la menopausia o para tratar algunos desequilibrios hormonales junto con los estrógenos.
- En óvulos vaginales: Son unos supositorios de progesterona micronizada que se introducen por la vagina y que suelen recetarse para el soporte de la fase lútea en los tratamiento de fertilidad, como la inseminación artificial (IA) o la fecundación in vitro (FIV). También se utilizan ante una amenaza de aborto o cuando hay riesgo de parto prematuro. Utrogestan y Progeffik son los fármacos con progesterona más conocidos y ambos tienen el mismo precio.
- En inyecciones: Para las mujeres que tienen una carencia mayor de progesterona o que no asimilan los óvulos. Se trata de inyecciones subcutáneas o intramusculares que deben aplicarse diariamente. Uno de estos fármacos es Prolutex y tiene un precio mucho más elevado que los anteriores formatos.
Niveles de Progesterona y su Significado
La progesterona sérica es un examen que mide el nivel de esta hormona en sangre. Esta prueba se realiza para detectar cualquier trastorno en los niveles normales de progesterona, lo cual podría dar lugar a problemas de fertilidad, amenaza de aborto, etc.
El examen de progesterona también sirve para averiguar si la mujer ha ovulado. En este caso en particular, el análisis de sangre debe hacerse en el día 21 del ciclo menstrual.
Unos valores de progesterona entre 5 y 20 ng/ml en el día 21 del ciclo menstrual son indicativos de que la ovulación ha tenido lugar días antes.
Progesterona Alta
Si después del análisis de sangre, los resultados muestran un valor de progesterona más elevado de lo normal, esto podría ser indicativo de:
- Embarazo
- Quiste en los ovarios
- Embarazo molar
- Cáncer de ovario
- Cáncer suprarrenal
- Hiperplasia suprarrenal congénita
No obstante, lo más aconsejable es repetir la prueba, así como realizar otras pruebas complementarias para dar con un diagnóstico más certero.
Progesterona Baja
Por el contrario, si los niveles de progesterona se encuentran por debajo de los valores de referencia, esto podría ser indicativo de:
- Anovulación (no hay ovulación)
- Amenaza de aborto
- Embarazo ectópico
- Muerte fetal intrauterina
Evidentemente, para que esta prueba indique posibles problemas en un embarazo, anteriormente debe haberse confirmado la gestación, por ejemplo mediante un test de embarazo.
La prueba de la progesterona no se suele realizar en todas las mujeres embarazadas, solamente cuando hay signos de amenaza de aborto, como un sangrado vaginal, o cuando la mujer ha sufrido abortos de repetición.
Estudios sobre la Progesterona y la Prevención del Aborto Espontáneo
Investigadores de la Universidad de Birmingham y el Centro Nacional para la Investigación de Abortos Espontáneos Tommy afirman que administrar progesterona a mujeres con sangrado precoz y antecedentes de aborto involuntario podría llevar a que nazcan 8.450 bebés más cada año tan solo en el Reino Unido.
Así, los dos nuevos estudios publicados por el equipo de científicos, defienden las ventajas, tanto científicas como económicas, de aplicar un tratamiento de pesarios de progesterona autoadministrados dos veces al día a las mujeres desde el momento en que presentan un sangrado temprano durante embarazo y que se puede dilatar hasta las 16 semanas de embarazo con el fin de evitar un aborto esponáneo.
La progesterona es una hormona secretada al comienzo del embarazo y es vital para el logro y el buen desarrollo de embarazos saludables
Este es uno de los motivos por el que ahora los expertos están solicitando que la progesterona se ofrezca por parte del Sistema Nacional de Salud de Reino Unido -NHS- para las mujeres con hemorragia precoz en el embarazo o con un historial de aborto espontáneo. Sendas investigaciones descubrieron que, a parte de incrementar las posibilidades de que las mujeres puedan quedarse embarazadas, resulta enormemente rentable para el sistema de salud en comparación con otras medidas.
El primero de los nuevos estudios, titulado 'Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence' publicado en la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology examinó los resultados de dos ensayos clínicos principales llamados PROMISE y PRISM.
PROMISE contempló los casos de 836 mujeres con abortos involuntarios recurrentes inexplicables en 45 hospitales en el Reino Unido y los Países Bajos, y encontró una tasa de nacidos vivos en mujeres tratadas con progesterona fue un 3% más alta. Por otro lado, PRISM estudió a 4.153 mujeres con sangrado temprano durante el embarazo en 48 hospitales del Reino Unido y descubrió que hubo un aumento del 5% en el número de bebés nacidos en aquellos en el que las mujeres recibieron el tratamiento con progesterona. El beneficio fue aún mayor para las mujeres que tuvieron abortos involuntarios recurrentes anteriores -3 o más abortos espontáneos- observándose un aumento del 15% en la tasa de nacimientos vivos en el grupo de tratado con la hormona.
En el segundo de los estudios, titulado The cost-effectiveness of progesterone in preventing miscarriages in women with early pregnancy bleeding: an economic evaluation based on the PRISM Trial' y publicado en la revista BJOG: an international Journal of Obstetrics & Gynaecology se centro en la viabilidad económica de la medida, concluyendo que con un coste promedio de 204 libras por embarazo, el tratamiento con progesterona resulta rentable para el sistema de salud.
El papel de la suplementación con progesterona durante el primer trimestre de embarazos con alto riesgo de aborto espontáneo es una cuestión debatida en la literatura médica desde hace más de 60 años. "Hasta ahora, los responsables políticos no han podido basar sus recomendaciones en evidencias sobre el uso de suplementos como la progesterona para mejorar los resultados, sin embargo los ensayos de PRISM y PROMISE encontraron que los efectos aunque pequeños, son positivos" añade el doctor.
Según Arri Coomarasamy, profesora de ginecología de la Universidad de Birmingham y directora de Tommy, declara que: "nuestra sugerencia es considerar ofrecer a las mujeres con hemorragias precoces y antecedentes de uno o más abortos espontáneos anteriores para un tratamiento de 400 mg de progesterona durante dos veces al día, que ha de empezar en el momento de la presentación del sangrado vaginal hasta las 16 semanas completas de gestación".
Tabla resumen de los estudios PROMISE y PRISM:
| Estudio | Participantes | Condición | Resultados |
|---|---|---|---|
| PROMISE | 836 mujeres | Abortos involuntarios recurrentes inexplicables | Aumento del 3% en la tasa de nacidos vivos con progesterona |
| PRISM | 4.153 mujeres | Sangrado temprano durante el embarazo | Aumento del 5% en nacidos vivos; 15% en mujeres con abortos recurrentes |
tags: #dosis #progesterona #evitar #aborto #espontaneo