Ecografía del Tercer Trimestre: Medidas y Valores Normales
Cuando una mujer está embarazada, debe asistir a controles ecográficos periódicos según las indicaciones de su médico. Durante estas consultas, el médico suele hablar sobre los percentiles del bebé, lo que puede generar confusión, especialmente en padres primerizos. A continuación, explicaremos este tema de la manera más sencilla posible.
¿Qué son los Percentiles del Bebé?
Los percentiles del bebé son medidas de posición central utilizadas por los médicos para determinar si el desarrollo de un feto es adecuado. Estos indicadores se ordenan por una numeración que permite observar si todo está en condiciones adecuadas.
Durante la gestación, es imposible pesar y medir a los bebés directamente. Por ello, se utilizan mediciones fetales que incluyen el diámetro de la cabeza, la circunferencia abdominal del bebé y la longitud del fémur. Estas mediciones ayudan al especialista a estimar el peso del bebé en desarrollo. Cada una de estas medidas se compara con una tabla estándar que los médicos utilizan según las semanas de gestación. Estas mediciones se suelen controlar a partir de la semana 14 de gestación.
Importancia de los Percentiles del Bebé
Aunque no todos los bebés son iguales, los percentiles se toman como una aproximación del peso y las dimensiones que debería tener un bebé según las semanas de gestación.
Los percentiles del bebé son importantes porque, si los médicos identifican condiciones fuera de lo normal, tomarán las medidas necesarias para el buen desarrollo del feto. Esto subraya la importancia de las ecografías según las indicaciones del especialista. La alimentación, el consumo de vitaminas y los hábitos de la madre contribuyen a estas medidas.
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Valores Percentiles Normales del Bebé
Las medidas de los percentiles del bebé que los médicos consideran normales deben estar entre 10 y 90. Los valores por debajo de 10 o por encima de 90 requieren un mayor control ecográfico para mantener una vigilancia médica.
Es importante tener en cuenta que estos son pesos y medidas estimadas, con una variación de entre un 15 y un 20%, ya sea por arriba o por debajo. El especialista determinará esto durante las evaluaciones mensuales.
Otro aspecto importante es la fecha que se toma para la evaluación del feto. Algunos médicos utilizan la última fecha de menstruación de la madre, mientras que otros utilizan la fecha calculada por la ecografía del primer trimestre. Es importante tener en cuenta todos estos elementos.
¿Qué Significa un Percentil Superior a 97?
Cuando las evaluaciones ecográficas muestran un percentil del bebé por encima de 97, se denomina "feto grande para el tiempo gestacional". En cambio, si la valoración del bebé se ubica en 3 o menos, significa que el bebé tiene una "Restricción de crecimiento fetal".
En estas condiciones, el obstetra decidirá las recomendaciones y la vigilancia necesarias. Estos controles relacionados con los percentiles del bebé continuarán después del nacimiento.
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Percentiles del Crecimiento Fetal
Los percentiles del crecimiento fetal son una herramienta para entender cómo se desarrolla el bebé a lo largo del embarazo. Estos son valores que permiten comparar el crecimiento del feto con una referencia estándar basada en la edad gestacional y el sexo del bebé.
Definición y Propósito de los Percentiles Fetales
Los percentiles fetales son un concepto estadístico que indica cómo de grande es el feto en comparación con una población de referencia. Se utiliza un rango de 0 a 100. Por ejemplo, si un feto está en el percentil 80, significa que el 80% de los fetos de la misma edad gestacional pesan menos que él y que el 20% pesan más. El propósito de estos percentiles es que se pueda hacer una evaluación objetiva del crecimiento del feto para detectar posibles anomalías.
Importancia de los Percentiles en el Desarrollo del Bebé
Los percentiles ayudan a identificar fetos que pueden estar creciendo demasiado rápido o demasiado lento. Un feto por debajo del percentil 10 puede indicar un crecimiento intrauterino restringido, mientras que uno por encima del percentil 97 podría sugerir macrosomía. Estos valores permiten tomar decisiones informadas.
Métodos de Estimación del Peso Fetal Durante Ecografías
Se toman diferentes medidas que se utilizan para conocer el tamaño del feto y, añadiendo el factor tiempo, la tasa de crecimiento por semana de gestación.
Medidas Clave
- AC (circunferencia abdominal)
- BDP (diámetro biparietal)
- HC (circunferencia craneal)
- HL (longitud del húmero)
- FL/FE/F (longitud femoral)
- ODP (diámetro occipito-frontal)
Cada una de estas medidas proporciona información sobre diferentes aspectos del tamaño y la forma del feto, lo que permite evaluar su crecimiento.
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Cómo se Utilizan Estas Medidas para Calcular el Peso Fetal
Las medidas obtenidas durante las ecografías se introducen en fórmulas predeterminadas para estimar el peso fetal. Se consideran factores como la edad gestacional y las dimensiones del feto para ofrecer finalmente una estimación del peso. Son estimaciones, por tanto no son exactas, pero son una herramienta valiosa para evaluar si el feto está creciendo adecuadamente.
Interpretación de los Percentiles del Crecimiento Fetal
Las interpretaciones las realizará siempre el profesional sanitario que esté realizando el seguimiento del embarazo, pero es útil conocer estos datos para tener toda la información sobre el embarazo.
Tablas de Percentiles Elaboradas por la OMS
La Organización Mundial de la Salud confeccionó tablas de consulta que permiten ver cuál es la tendencia del crecimiento fetal durante el embarazo semana a semana. Estas tablas muestran cómo debería crecer un feto típico semana a semana, permitiendo a los médicos evaluar si un feto está creciendo dentro de los rangos normales. Las tablas incluyen percentiles desde el 3 hasta el 97, para tener un marco amplio en la evaluación del crecimiento.
Percentil 50: Valor Promedio y Referencia
El percentil 50 es considerado el valor promedio y representa el peso ideal que debería tener un feto en una determinada semana de gestación, aunque muchos otros percentiles también indican normalidad. La mayoría de fetos se encuentran cerca de este percentil. El percentil 50 significa que el feto está creciendo de manera adecuada en comparación con la población de referencia.
Valores Normales: Percentiles Entre 10 y 90
Los percentiles entre 10 y 90 se consideran normales. Un feto dentro de este rango está creciendo de manera saludable, no tiene por qué ser el percentil 50 para que esté bien. Una de las cosas importantes es monitorear la tendencia de crecimiento a lo largo del tiempo, porque los cambios significativos también pueden indicar problemas que requieran de atención médica.
Significado de Estar por Debajo o por Encima del Rango Normal
Estar por debajo del percentil 10 puede indicar que el feto es pequeño para su edad gestacional, lo que podría ser un signo de crecimiento intrauterino restringido. En el otro lado, un feto por encima del percentil 97 puede ser grande según lo esperado, lo que podría estar relacionado con la diabetes gestacional.
Seguimiento del Crecimiento Fetal por Semana
En el embarazo existen controles importantes en los cuales se ven, entre otras cosas, estos valores. Existen distintas tablas para fetos femeninos y masculinos.
Tabla de Peso Fetal Femenino por Semana de Embarazo
El seguimiento del peso del feto se utiliza para evaluar el desarrollo del bebé. Las tablas de percentiles específicas para fetos femeninos ayudan a identificar si el crecimiento es adecuado, y muestran el rango esperado de peso en cada semana de gestación.
Tabla de Peso Fetal Masculino por Semana de Embarazo
De manera similar, se utilizan tablas de percentiles específicas para fetos masculinos. Estas tablas consideran las diferencias biológicas en el crecimiento entre fetos masculinos y femeninos para saber si están creciendo de acuerdo con las expectativas.
Circunferencia del Abdomen por Semana
La circunferencia del abdomen es otra medida que complementa el seguimiento de los percentiles del crecimiento fetal. Se compara con las tablas de percentiles para determinar si el feto está creciendo bien, igual que el resto de tablas.
Factores que Influyen en el Crecimiento Fetal
No solo es importante determinar el punto donde se incluye el peso del feto, sino que también hay que evaluar la tendencia durante todo el embarazo y seguir la tasa de crecimiento en la figura. Hay diferentes factores que influyen en el crecimiento fetal:
Impacto de la Genética y Factores Maternos
El crecimiento fetal está influenciado por una variedad de factores. La genética determina en gran medida el tamaño potencial del feto, pero otros factores como la nutrición, el estado de salud y el estilo de vida de la madre también son factores relevantes. Por ejemplo: la hipertensión o la diabetes gestacional pueden afectar el crecimiento fetal.
Diferencias de Peso Entre Fetos Masculinos y Femeninos
Los fetos masculinos tienden a ser más grandes que los femeninos, y por eso hay dos tablas, una para cada sexo. Son pequeñas diferencias a tener en cuenta al interpretar los percentiles.
Importancia de la Evaluación Continua del Crecimiento Fetal
No es lo mismo que un bebé haya sido pequeñito siempre, que haya tenido una tendencia normal y de repente frene su crecimiento. Por eso, seguir la evolución es tan importante.
Curvas de Crecimiento y su Interpretación
Las curvas de crecimiento son herramientas que muestran el progreso del crecimiento fetal. Es decir, que no son datos aislados, sino que muestran en contexto la evolución del feto. Estas curvas permiten a los médicos y padres ver cómo está creciendo el feto.
Prevención de Enfermedades y Promoción de un Estilo de Vida Saludable
El monitoreo del crecimiento fetal es importante para el desarrollo inmediato del bebé, pero un crecimiento fetal adecuado ayuda a prevenir enfermedades no transmisibles en la vida adulta. Los médicos pueden utilizar esta información para aconsejar a las madres sobre cómo optimizar su salud (y, por tanto, la de sus bebés) durante el embarazo.
Cómo Calcular el Percentil Fetal
Los profesionales médicos que llevan el seguimiento del embarazo tienen las herramientas para calcular el percentil fetal.
Uso de Calculadoras de Percentiles Fetales
El dato sale de unas calculadoras de percentiles fetales que permiten a los médicos calcular el percentil del feto basándose en las medidas obtenidas durante las ecografías. Son fórmulas estandarizadas que dan una estimación del percentil, lo que facilita el seguimiento del crecimiento fetal.
Consejos para Interpretar los Resultados Correctamente
Los percentiles son solo una parte de la evaluación general del bienestar fetal y deben entenderse junto con otros factores, como la salud de la madre y el historial médico. Siempre hay que entender el dato en contexto y no como algo aislado. Confiar en los profesionales de la salud es lo mejor para entender lo que significan los resultados.
Ecografía Durante el Embarazo
La ecografía se ha convertido en el recurso más importante y decisivo entre las exploraciones que se han incorporado en los últimos años a la práctica obstétrica diaria. Es habitual que a todas las gestantes se practique una media de 4-5 exploraciones durante el embarazo.
¿Cuándo y Cómo Debe Realizarse la Ecografía Durante el Embarazo?
La SEGO (Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología) recomienda realizar de forma sistemática 3 ecografías durante la gestación, una en cada trimestre del embarazo, más concretamente, la primera en la semana 10-14, la segunda en las semanas 16-18 y la tercera en las semanas 32-34.
La Ecografía del Primer Trimestre
La primera se debe realizar con sonda vaginal y tiene como objetivos principales la observación de la forma, la localización y el tamaño de la vesícula gestacional, así como su contenido, en el que cabe destacar principalmente la medición del tamaño del embrión, la denominada CRL (del inglés crown rump length), que es la distancia que media entre el cráneo y el cóccix, la forma y el tamaño del saco vitelino secundario, el lugar de asentamiento placentario y el espesor de la denominada translucencia nucal (TN), marcador orientativo de una posible cromosomopatía fetal.
La exploración permite también establecer la concordancia o la discordancia de la biometría fetal con las semanas de amenorrea y establecer otros diagnósticos, como es el caso de los embarazos múltiples y molares, así como cualquier otra enfermedad quística o tumoral de origen uterino u ovárico.
En esta edad gestacional y con sonda vaginal, también es posible hacer un diagnóstico temprano de un sinfín de malformaciones congénitas, principalmente de las que deforman la silueta fetal y el perfil característico de cada órgano o sistema. El cribado ecográfico de las malformaciones estructurales y la orientación proporcionada para descartar cromosomopatías es quizás el punto más importante del seguimiento del embarazo en los primeros 3 meses, sobre todo si tenemos en cuenta que la incidencia global de todas estas anomalías congénitas alcanza aproximadamente a un 4% de todas las embarazadas.
En esta ecografía, hay que buscar con detenimiento los denominados marcadores de cromosomopatía. Estos son manifestaciones ecográficas que no suponen en sí una malformación, pero que indican la posibilidad de una alteración cromosómica. No perdamos de vista que también pueden estar presentes en la población normal.
El más estudiado de todos ellos, el que tiene más validez porque se le considera un marcador de primer orden, es la ya mencionada traslucencia nucal. Se realiza cuando el embrión mide entre 45 y 84 mm de longitud cráneo caudal (CRL), en un corte sagital del embrión en actitud indiferente y separado de la pared uterina. Se puede utilizar la sonda abdominal o la vaginal. Todos los fetos en estas semanas presentan una acumulación fisiológica de líquido entre la piel y los tejidos blandos en la parte posterior del cuello.
Otros marcadores del primer trimestre indicadores sospechosos de un síndrome de Down son: ausencia o hipoplasisa del hueso nasal, una onda de flujo a nivel del ductus venoso (DV) de Arancio, con presencia de una onda A positiva, y la denominada regurgitación tricuspídea.
La Ecografía de las Semanas 18-20
El objetivo principal de esta ecografía, que se realiza por vía abdominal, es procurar un diagnóstico anatómico fetal completo y temprano, que permita asegurar la integridad fetal y descartar anomalías estructurales de cualquier índole. Si, al contrario, se ha diagnosticado una malformación, se puede iniciar la conducta más apropiada y hasta recomendar la interrupción legal del embarazo, válida en España hasta la semana 22, si la anomalía entra dentro de los supuestos legales.
Esta ecografía se ha popularizado tanto que, en este momento, su realización sistemática resulta imprescindible y es demandada por todas las gestantes.
La Ecografía del Tercer Trimestre
La ecografía del tercer trimestre se realiza entre las semanas 32 y 36. Fundamentalmente, sirve para determinar la estática fetal, estimar el crecimiento, evaluar la cantidad de líquido amniótico, localizar la placenta y valorar el bienestar fetal. La estimación del tamaño y el crecimiento fetales es el punto más destacable.
Las variables ecográficas que se utilizan para el control de la talla y el peso fetales son la circunferencia cefálica (CC) o el diámetro biparietal (DBP), la circunferencia abdominal (CA) o bien el diámetro abdominal trasverso (DAT) y la longitud del fémur (LF). Estas medidas son la base de muchas fórmulas para la estimación y el cálculo del peso fetal. El mejor control se hace con mediciones seriadas a las semanas 24, 28, 32 y 36 de amenorrea, la determinación específica de estas variables entre las semanas 32 y 34 en los casos de embarazos de riesgo bajo suele ser suficiente para hacer un pronóstico de la evolución del crecimiento.
Entre las semanas 16 y 22, el DBP crece aproximadamente 3,5 mm por semana y desde la 23 a la 32, unos 3 mm a la semana. Hasta la semana 36, el DBP es superior al DAT. El cociente DBP/DAT es de 1 alrededor de la semana 37, para invertirse de aquí en adelante hasta el final de la gestación.
En cuanto a la estimación de la edad gestacional, la medición del DBP entre las semanas 13 y 17 tiene una imprecisión de más o menos 9 días. La variabilidad del DBP medido antes de la semana 20 puede suponer un error en la estimación de la edad gestacional de 1,5 semanas, y de 1,5-2 semanas si se mide entre las semanas 20 y 30. La medida del fémur entre las semanas 25 y 36 es capaz de estimar la edad gestacional con un error no superior a más o menos 5 días.
Es posible hacer una estimación aproximada de su peso. Para ello existen diferentes fórmulas, las más habituales tienen en cuenta la medida del diámetro biparietal (DBP), la circunferencia del abdomen (CA) y la longitud del fémur (LF). Se trata por tanto de una estimación. El margen de error puede llegar a ser de más menos del 15 al 20 por ciento. En términos generales, un feto pesa 1.000 gramos en la semana 28, 2.000 gramos en la 32, y 2.500 gramos la semana 35.
Diagnóstico Ecográfico del Feto de Crecimiento Anormal
Las 2 desviaciones anómalas típicas del crecimiento fetal son, por defecto, el denominado crecimiento intrauterino retardado o restringido (CIR) y, por exceso, el feto macrosomático (FM). Por CIR se entiende aquella situación obstétrica de tipo crónico y causa diversa que afecta al crecimiento y el desarrollo fetal, y que va a dar como resultado el nacimiento de un niño con peso bajo e inapropiado. Literalmente, se incluyen en esta definición a todos los fetos cuyo peso al nacer se encuentra por debajo del percentil 10 o 2 desviaciones estándar (DE) por debajo de la media para la edad gestacional.
¿Cómo se Hace el Diagnóstico Ecográfico de la Restricción del Crecimiento?
Mediante la determinación y la medición de una biometría fetal anómala para la edad gestacional. El diagnóstico de probabilidad descansa en alguno o algunos de los hallazgos siguientes:
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