Embarazo 9 Meses Después de una Cesárea: Riesgos y Consideraciones
Tras una cesárea, en el útero queda una cicatriz que hace que éste sea más débil. La cesárea es una intervención quirúrgica que consiste en la realización de una incisión en la zona baja del abdomen, por donde se extrae al bebé. Esto puede ocurrir por diferentes causas: problemas médicos de la madre, del feto, complicaciones en el momento del parto, y en ocasiones, por decisión personal de la madre. Hay casos en los que la cesárea es programada, y otros en los que se realiza de manera urgente, ante un riesgo inmediato para la salud de la madre o el feto.
Habitualmente la cicatriz es horizontal, y la cesárea segmentaria, pero existen casos en los que la incisión en el vientre es vertical. Tras realizar la cirugía, en el útero queda una cicatriz que supone un punto más débil en la pared del útero.
¿Cuándo es demasiado pronto para un nuevo embarazo?
Por norma general, recomendamos no buscar embarazo hasta pasado un año desde la cesárea. Se considera que, en países desarrollados que cuentan con una buena asistencia médica, un año puede ser un tiempo de espera suficiente y prudencial entre un parto con cesárea y un nuevo embarazo. Aunque la recomendación es esperar un tiempo antes de un nuevo embarazo, no hay que alarmarse si el embarazo llega antes del año, incluso en la cuarentena. Lo primero será buscar cita con un obstetra en cuanto aparezcan los primeros síntomas de embarazo, incluso con el test de embarazo positivo.
Riesgos Obstétricos Asociados
Los riesgos obstétricos asociados a tener una cesárea anterior son la rotura uterina, ya que el útero que ha pasado por una cesárea tiene una zona más débil. Durante el embarazo que sigue a una cesárea, el obstetra deberá controlar la pared del útero mediante ecografía, y hacer un seguimiento a lo largo de la gestación del grosor de la cicatriz. La cicatrización del útero es independiente de cómo sea la cicatriz en la piel, o del aspecto que pueda tener la barriga al pasar los meses desde el parto.
Tras una primera cesárea, existe un riesgo mayor de que el segundo parto sea también de esta manera. Esto depende de la razón por la que se realizó la primera cesárea (por ejemplo, si la primera cesárea fue porque el feto estaba presentado de nalgas, y el segundo embarazo cursa con un feto en cefálica, puede ser posible un parto vaginal). Dependerá también de la evolución del embarazo y del tamaño del bebé.
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No es recomendable realizar más de tres cesáreas, ya que con cada nuevo embarazo aumenta el riesgo de complicaciones. De nuevo, es importante recalcar que cada mujer es diferente, y esta recomendación general puede variar según cada paciente.
Evidencia Científica sobre el Periodo Intergenésico
La actualización de la búsqueda tampoco nos permite ahora establecer un período de tiempo concreto recomendable que deba transcurrir entre la fecha del parto por cesárea y otro parto (período entre partos) o el comienzo de un nuevo embarazo (período intergenésico). Entre las mujeres con un parto por cesárea anterior, el intervalo corto de embarazo se asoció con un mayor riesgo de rotura de útero en un estudio publicado en 2007.
Los resultados indicaron, después del ajuste por antecedentes de embarazos, factores demográficos y características del segundo parto, que un intervalo intergenésico <6 meses en comparación con los 18-59 meses, se asoció con la rotura uterina ["odds ratio" ajustada (ORa)=3,05; intervalo de confianza (IC) al 95%, de 1,36‐0,87]. El período intergenésico <6 meses también se asoció con un aumento de las transfusiones de sangre (ORa=3,55; IC 95%, 1,56‐8,10) y con una variable compuesta de otras complicaciones del parto, como lesión de vejiga, uréter o intestino y laceración de la arteria uterina (ORa = 1,92; IC 95%, 1,01-3,62).
Después de un parto por cesárea, el riesgo de rotura uterina se incrementó cuando el intervalo entre parto fue <16 meses (ORa=2,3; IC 95% 1,1-5,4) .
Los sumarios de evidencia de Uptodate sitúan al período entre parto menor a 18 o a 24 meses como un factor de riesgo, aunque inconsistente, para rotura uterina y sugieren que el período entre partos, tras una cesárea, sea al menos de 18 a 24 meses. Un período más corto podría incrementar el riesgo de presentar una rotura uterina en mujeres que comenzaran con el trabajo de un parto vaginal, tras una cesárea previa.
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Una guía australiana recomienda, a las mujeres tras una cesárea y que desean intentar un parto vaginal, que planifiquen el próximo embarazo de forma que el período entre la fecha de la cesárea y el próximo parto sea de al menos de 18 meses y que procuren una reducción de peso, si la mujer tiene obesidad o sobrepeso.
Parto Vaginal Después de Cesárea (PVDC)
Muchas madres creen que después de una cesárea ya no es posible tener un parto vaginal. Sin embargo, en la mayoría de los casos sí lo es. En general, se puede intentar un parto vaginal después de una cesárea en aquellas madres que tengan solo una cesárea y un periodo entre la cesárea anterior y el parto superior a 18 meses. Sin embargo, debemos tener en cuenta que el parto en estas pacientes tiene que ser bajo vigilancia de control de las contracciones y el bebé, ya que existe un pequeño riesgo (inferior al 1%) de que se abra la cicatriz durante el parto.
Sí, lo único que hay que tener en cuenta es que una cesárea conlleva una cicatriz en el útero y puede aumentar el riesgo de complicaciones en el siguiente parto en comparación con las madres que han tenido un parto vía vaginal.
Medición del Grosor Uterino
Esta medición se realiza mediante una ecografía específica por vía vaginal o vía abdominal, en función del momento en que se realizó la cesaría, ya fuera de forma programada o durante el trabajo de parto. Después de una cesárea, la mayoría de mujeres tienen un grosor de la pared uterina dentro de los parámetros de normalidad, dato que se asocia a un bajo riesgo de complicaciones durante el trabajo de parto.
Cesáreas Múltiples y Parto Vaginal
La investigación ha demostrado que las mujeres que teniendo tres cesáreas o más intentan un parto vaginal tienen tasas similares de éxito que las mujeres que solo tienen una cesárea anterior, y los riesgos son los mismos que si se opta por una cesárea programada.
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Los resultados indican que entre las mujeres que tenian tres o más cesareas no hubo diferencias en el resultado entre las que intentaron un parto vaginal y las que optaban por programar una cesarea repetida. Ademas, ninguna de ellas tuvo complicaciones graves. No hubo roturas uterinas, ni laceraciones de la arteria uterina, ni daños en vejiga o intestinos.
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