Femur Corto en el Feto a las 33 Semanas: Causas y Consideraciones
Durante el embarazo, es común que los futuros padres se preocupen por el desarrollo de su bebé. En la semana 33 de gestación, uno de los hallazgos que puede generar inquietud es la detección de un fémur más corto de lo esperado en las ecografías. Este artículo aborda las posibles causas de esta condición, los métodos de diagnóstico y las implicaciones para el desarrollo del bebé.
¿Qué significa tener un fémur corto en el feto?
Para considerar que un feto es pequeño para la edad gestacional o tiene un crecimiento restringido, nos basamos en un peso fetal estimado inferior al percentil 10. Si realmente el bebé es pequeño (peso inferior al percentil 10), el siguiente paso es buscar la causa.
Causas del fémur corto en el feto
Existen diversas razones por las cuales un feto puede presentar un fémur más corto de lo normal:
- Error en la datación o cálculo de las medidas: Es bastante habitual que exista algún error en la datación o calculo de las medidas. Para eso es importante confirmar con la primera ecografía que la fecha de última regla esté bien calculada y ajustada.
- Insuficiencia placentaria: Si se confirma que la datación es correcta, la causa más frecuente de bebé pequeño o extremidades cortas es que la placenta no sea suficiente y alimente menos al bebé. Entonces el bebé detecta que recibe menos alimento y enlentece su crecimiento para reservar 'comida'.
- Factores genéticos: En la mayoría de casos que el fémur es un poco más cortito de lo normal y el resto de ecografía es normal, el bebé no suele tener ningún problema o tan sólo es un poco más bajito o pequeño.
- Infecciones y tóxicos: También es importante descartar otras causas como infecciones, malformaciones, tóxicos, etc. para ello se suele hacer una ecografía completa del bebé y un análisis de sangre.
- Anomalías cromosómicas: Las anomalías cromosómicas, reconocibles en alrededor del 0,5-0,7% de los fetos y responsables del 12-14% de los defectos congénitos. Estas anomalías pueden ser numéricas o estructurales y afectar a los autosomas o a los cromosomas sexuales.
Diagnóstico y pruebas adicionales
Cuando se detecta que un bebé es más pequeño de lo habitual, se suelen descartar causas externas que pudieran explicarlo como infecciones, tóxicos, otras malformaciones o problemas genéticos. Las infecciones y tóxicos se suelen valorar en una analítica de sangre y orina convencional, asi que quizás no te han pedido ninguna prueba adicional porque en el analisis de control del embarazo ya estaba correcto.
Para determinar la causa del fémur corto, se pueden realizar las siguientes pruebas:
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- Analítica de sangre y orina: Para descartar infecciones y tóxicos.
- Ecografía completa: Repasando toda la anatomía del bebé. La valoración de malformaciones se hace con una ecografía más detallada.
- Amniocentesis: En algunos casos se valora la amniocentesis según el riesgo de síndrome de Down calculado en primer trimestre. La valoración genética se hace con amniocentesis, pero si es un caso leve y riesgo de sindrome de Down en primer trimestre fue bajo, es habitual no realizar la amniocentesis.
- Doppler: También es importante valorar como funciona la placenta mediante Doppler.
Posibles implicaciones y seguimiento
Respecto al desarrollo posterior, la media de los bebés que son pequeños dentro del útero suelen ser también más bajitos (aunque dentro de la normal) después del parto. Pero esto es la media, o sea que no pasa siempre. También hay bebés pequeños en el útero que después hacen un 'catch up' y son de talla alta. Asi que de momento tranquilos y lo de la talla ya se verá.
La medición del tamaño de los huesos tiene un cierto grado de variabilidad y de error en una sola ecografía y por lo tanto, es correcto hacer una nueva valoración en 2-3 semanas para ver la curva de crecimiento del bebé y de los huesos. A veces en este control, los valores ya están dentro de la normalidad o siguen en el límite de la normalidad. Entonces probablemente es un bebé normal y tan sólo hay que ir haciendo controles.
En algunos casos excepcionales, en el control se objetiva que el crecimiento de los huesos se ha estancado y en este caso sí se recomendaría el estudio genético del bebé, idealmente una amniocentesis con QF-PCR, array genético y estudio de mutaciones de acondroplasia e hipocondroplasia.
Sirenomelia
La sirenomelia es una rara entidad malformativa que se caracteriza por la existencia de una sola extremidad inferior, ausencia de hueso sacro, arteria umbilical única, anomalías urogenitales y ano imperforado, entre otras anomalías posibles. La etiología es desconocida y el pronóstico es generalmente malo.
Protocolo de diagnóstico prenatal de los defectos congénitos y cribado de las anomalías cromosómicas
El término «diagnóstico prenatal» agrupa todas aquellas acciones diagnósticas encaminadas a descubrir durante el embarazo un «defecto congénito», entendiendo por tal «toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular presente al nacer (aunque puede manifestarse más tarde), externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple» (Comités de Trabajo de la OMS, 1970, 1975, 1982).
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El diagnóstico prenatal tiene como finalidad diagnosticar con la mayor precocidad posible un defecto congénito o bien establecer la ausencia del mismo, ya que la confirmación de la normalidad contribuye a reducir la ansiedad materna durante el resto de la gestación.
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