Hipertensión Gestacional, Preeclampsia y Eclampsia: Diferencias Clave
Se trata de dos enfermedades que solo se dan en el embarazo, muy peligrosas, tanto para la madre como para el feto. El principal síntoma es la tensión alta, pero no es el único.
¿Qué es la Preeclampsia?
La preeclampsia suele aparecer en el segundo trimestre de embarazo, a partir de la semana 20. Los síntomas al principio no son muy alarmantes.
Según la especialista Nieves Martell, “en el embarazo la tensión arterial baja en el primer trimestre y en el segundo y tercer trimestre sube, hasta ponerse en niveles de antes de la gestación”.
Pero cuando la mujer desarrolla la preeclampsia “esa norma no existe. La tensión arterial no baja o se eleva poco o mucho”.
Se considera preeclampsia leve cuando la presión arterial está entre 140/90 mmHg y 160/110 mmHg.
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“La preeclampsia cursa con un problema renal, al producirse una pérdida de proteínas”, afirma la doctora Nieves Martell.
Es cierto que en el embarazo siempre se produce una pequeña hinchazón o edema. Por ejemplo, es frecuente que los pies se dilaten algo hasta el punto de tener que usar una talla más.
“Cuando la tensión arterial sube la madre puede experimentar dolor de cabeza”, afirma la doctora Nieves Martell. Es un dolor muy característico que no remite con los analgésicos permitidos en el embarazo.
Por supuesto que en el embarazo se engorda, pero se coge peso de forma paulatina. Engordar en una semana o incluso en un día dos kilogramos, quiere decir que algo va mal, y hay que acudir al médico.
Cuando este síntoma aparece de forma repentina en el segundo trimestre de embarazo, es un síntoma de preeclampsia, si se acompaña de cefalea y dolor de estómago.
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Es cierto que muchas mujeres experimentan náuseas y vómitos al comienzo del embarazo, y que unas pocas padecerán los que se llama hiperémesis gravídica, es decir, que no dejan de sufrirla a lo largo de todo el embarazo.
En las citas rutinarias que la embarazada tiene con su ginecólogo, se realizan diferentes pruebas precisamente para hacer un diagnóstico temprano de la preeclampsia y prevenir las fatales consecuencias que puede acarrear.
Si además se observa alguno de los síntomas antes mencionados, el médico diagnostica una preeclampsia.
No se sabe por qué ocurre pero sí sus consecuencias: los vasos sanguíneos que nutren la placenta se alteran, lo que provoca que el feto no reciba el oxígeno y los nutrientes que necesita.
Si la preeclampsia no se trata de forma adecuada puede derivar en una eclampsia, una grave enfermedad que puede poner en riesgo la vida de la madre y el feto, ya que la gestante empieza a sufrir convulsiones y puede provocar el desprendimiento de la placenta.
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Tratamiento y Prevención de la Preeclampsia
- Medicamentos contra la hipertensión. “La embarazada puede tomar algunos (no todos) medicamentos para la hipertensión compatibles con el embarazo”, nos informa la doctora Nieves Martell.
- Suplementos de calcio. Según la doctora Nieves Martell se pueden prescribir estos suplementos, pero “de forma controlada”.
- Dieta rica en lácteos.
- Dieta rica en proteínas. “Las necesidades de proteínas en el embarazo se multiplican y si bajan los niveles en sangre puede subir la tensión arterial”, apunta la doctora Martell.
- Ácido acetilsalicílico.
Respecto a la sal, así como en las personas hipertensas se suele aconsejar su restricción en el caso de las embarazadas no se toca.
"No se aconseja reducir su ingesta y menos cuando hay edemas porque puede precipitar la severidad del cuadro”, afirma la doctora Martell.
Con la preeclampsia no es necesario interrumpir el embarazo, siempre y cuando esté controlada y el médico -con los controles ecográficos- comprueba que el feto recibe los nutrientes necesarios y se desarrolla sin contratiempos.
Tener más de 40 años. Precisamente el incremento que se ha producido en los últimos años de esta patología se debe al aumento de la edad de la maternidad.
“Muchas de estas mujeres antes del embarazo ya tenían una hipertensión”. En estos casos conviene que acudan a la consulta preconcepcional antes de quedarse embarazada para que se adapte la medicación al nuevo estado que persigue.
La hiperémesis gravídica es algo más que tener las características náuseas y vómitos, síntomas que muchas embarazadas sufren en el primer trimestre de la gestación.
La hiperémesis se dan cuando la embarazada padece vómitos durante todo el embarazo, hasta el parto.
La preeclampsia es una enfermedad del embarazo. Supone una complicación grave que aparece a partir de las 20 semanas de gestación.
Por si no lo sabías, en algunas ocasiones puede aparecer después de nacer el bebé, en el transcurso de las primeras 48 horas posparto.
Cuando una mujer sufre un aborto espontáneo en los primeros tres meses de embarazo es frecuente que el médico realice un legrado para extraer el embrión.
Así el útero se prepara para el siguiente embarazo. La placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta son las complicaciones más comunes de este órgano, imprescindible para la vida intrauterina del bebé.
Estados Hipertensivos del Embarazo (EHE)
Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) constituyen un conjunto de desórdenes que acontecen durante la gestación cuyo nexo común es la presencia de hipertensión arterial. Pueden ser causa de secuelas permanentes (alteraciones neurológicas, hepáticas, renales o hematológicas) e incrementan la mortalidad neonatal, asociándose con crecimiento intrauterino retardado (CIUR), oligoamnios y prematuridad.
Los EHE pueden clasificarse en varios tipos:
- HTA crónica: HTA previa a la gestación, diagnosticada antes de la semana 20 ó tras la semana 20, persistiendo más allá de la semana 12 de puerperio (3% gestaciones).
- Hipertensión gestacional: HTA posterior a la semana 20 sin proteinuria; retorna a cifras normales antes de la semana 12 de puerperio. Puede evolucionar a preeclampsia al aparecer posteriormente proteinuria (6% gestaciones).
- Preeclampsia/eclampsia: HTA (TA sistólica >140 y/o TA diastólica >90 en dos ocasiones separadas >4-6 horas) asociada a proteinuria (>300 mg en orina de 24 horas o >2+ en labstics en dos ocasiones separadas > 4horas) en gestante de más de 20 semanas previamente normotensa (3-14% gestaciones). A su vez se puede diferenciar entre preeclampsia leve (siendo ésta la definida previamente) y grave (presencia de uno o más de los criterios siguientes). No existe la preeclampsia moderada. La preeclampsia grave presenta uno o más de los siguientes criterios:
- TA sistólica >160 mmHg y/o diastólica >110 en dos determinaciones separadas en 4-6 horas, antes del inicio del tratamiento antihipertensor.
- Renales: Proteinuria >2 g en orina de 24 horas, oliguria <500 ml/24 horas, creatinina sérica >1,2 mg/dl.
- Alteraciones analíticas: pruebas funcionales hepáticas; hematológicas: trombocitopenia (<100.000 mm3), CID, hemólisis (esquistocitos en sangre periférica, LDH > 600 u/l, haptoglobina <0,8 mg/dL).
- Alteraciones clínicas: cerebrales o visuales (hiperreflexia con clonus, cefalea severa, escotomas, visión borrosa, amaurosis, hemorragia retiniana, papiledema); síntomas de distensión de la cápsula hepática, dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, nauseas, vómitos; edema agudo de pulmón.
- Manifestaciones fetales (CIUR).
- Preeclampsia sobreañadida a HTA crónica: desarrollo de proteinuria en gestante con HTA previa conocida o empeoramiento de las cifras de ésta o de las cifras tensionales tras la semana 20.
Eclampsia: Una Complicación Grave
La eclampsia es una situación tan grave que lo único que se puede hacer es interrumpir el embarazo.
Conducta y Tratamiento
El principal objetivo del tratamiento de la preeclampsia es el bienestar materno. En ocasiones la finalización de la gestación conlleva un riesgo fetal elevado por la prematuridad yatrógena, por este motivo el tratamiento de estas pacientes dependerá de la edad gestacional y del bienestar materno y fetal.
Finalización de la Gestación
- Gestación a término >37 semanas, no debiendo superar la semana 40 incluso en presencia de condiciones cervicales desfavorables.
- Preeclampsia grave en gestante de >34 semanas.
- Por debajo de la semana 34 ante la presencia de:
- Pródromos de eclampsia o eclampsia.
- HTA severa resistente al tratamiento (dos hipotensores a dosis máximas de tratamiento).
- Fallo multiorgánico (deterioro de la función renal u oligoanuria, de la función hepática, trombocitopenia progresiva).
- Hemorragia cerebral, EAP, rotura hepática, DPPNI.
- Síndrome de HELLP no estable.
- Pérdida del bienestar fetal (estudio de Eco-Doppler de arteria uterina con diástole ausente o revertida, registro cardiotocográfico -CTG- no tranquilizador, perfil biofísico <4).
Conducta Expectante de la Preeclampsia Leve
No es necesario el ingreso si de forma ambulatoria se consigue un control adecuado. Las medidas a tener en cuenta son:
- Control de TA cada 12 horas.
- Proteinuria cualitativa/24 horas y en orina de 24 horas (1-2 veces/sem).
- Analítica: hemograma, transaminasas, LDH, creatinina, ácido úrico, urea, pruebas de coagulación y de productos de degradación del fibrinógeno bisemanales.
- Control de movimientos fetales, durante 1 hora/ día si <6 movimientos acudir al hospital.
- Maduración pulmonar si EG <34 semanas con betametasona 12 mg/24 h dos dosis.
- CTG cada 7-15 días desde la semana 28.
Síndrome HELLP
El síndrome HELLP es una forma de PE con criterios de severidad que se presenta con hemólisis, aumento de los niveles de enzimas hepáticas y recuento bajo de plaquetas se presenta mayormente en el tercer trimestre y se asocia al aumento de mortalidad y morbilidad materna.
Los criterios diagnósticos son aumento de lactato deshidrogenasa a 600 UI/L o más; aumento de los niveles de aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa más del doble del límite superior basal, recuento de plaquetas inferior a 100.000 plaquetas/μL.
Puede presentarse de forma atípica en ausencia de hipertensión y proteinuria hasta en un 15% de los casos. Los principales síntomas son el dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho acompañado de malestar generalizado presente en el 90% de las pacientes, otro de los síntomas más frecuentes son náuseas y vómitos que se presentan en el 50% de los casos.
Tabla comparativa de los trastornos hipertensivos del embarazo
| Trastorno | Hipertensión | Proteinuria | Momento de aparición |
|---|---|---|---|
| Hipertensión crónica | Sí | Puede estar presente | Antes del embarazo o antes de la semana 20 |
| Hipertensión gestacional | Sí | No | Después de la semana 20 |
| Preeclampsia | Sí | Sí | Después de la semana 20 |
| Eclampsia | Sí | Puede estar presente | Complicación de la preeclampsia |
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