Inducción de la Lactancia sin Embarazo: Protocolos y Factores Clave
Los procesos de inducción a la lactancia no son nuevos, ni mucho menos modernos. En otras culturas y civilizaciones la inducción es algo conocido. La lactancia inducida es un método a través del cual una madre no gestante puede dar el pecho a su bebé. Los nuevos modelos de familia formados por parejas homosexuales, gestación por sustitución y adopción son los casos típicos en los que se puede optar por llevar a cabo este proceso. Tradicionalmente resulta difícil desligar la lactancia materna del embarazo y el parto.
Sin embargo, la opción de amamantar a un bebé también es factible para las mujeres que se han convertido en madres a través de procesos de gestación subrogada o adopción. En los últimos años existe un aumento de los niños nacidos mediante gestación subrogada. Además, son bien conocidos los beneficios de la lactancia materna. Por este motivo, algunas madres de intención (a través de los procesos gestacionales de subrogación o adopción), interesadas en lactar a sus hijos, buscan consejo médico y se dirigen a nosotros los pediatras.
Los métodos existentes para la inducción son farmacológicos y no farmacológicos, ambos recogidos en unos protocolos específicos. Es importante conocer el funcionamiento normal de la lactancia materna para poder realizar acciones que nos ayuden a ponerla en marcha.
Cambios Fisiológicos Durante el Embarazo y la Inducción
Durante el embarazo el cuerpo sufre muchos cambios. El bebé se va desarrollando en el útero, pero a la vez, la glándula mamaria se está preparando para poder alimentar al bebé cuando nazca. En las primeras semanas el pecho experimenta un rápido crecimiento, aumenta el volumen y la sensibilidad del mismo. Estos cambios internos son los que harán que una vez el bebé nazca y la placenta se separe del útero la producción de leche, sobre el tercer día, se ponga en marcha.
Cuando este proceso no se ha producido podemos “simularlo” para que la glándula mamaria se active y de paso a la fabricación de leche. Aquí, hay que dejar claro que esta producción puede ser muy variable. No siempre vamos a conseguir una producción de leche total que permita una lactancia exclusiva. Es imposible determinar qué pasará en una inducción. Sabemos que vamos a conseguir leche, pero la cantidad de esta puede ser muy variable. En ocasiones, esta producción permite realizar una lactancia materna exclusiva, en otras “solo” permite ofrecer al bebé unos mililitros de leche.
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Sí, la leche que fabrica una mujer que ha inducido la lactancia va a ser prácticamente igual de la de una mujer que ha dado a luz. La principal diferencia en una inducción es que no se va a producir calostro. El tiempo que quede para la llegada del bebé determinará qué tipo de preparación a la inducción podamos hacer. A más tiempo, sobre unos 6 meses es lo ideal, más opciones vamos a tener.
Protocolos y Métodos de Inducción
Del material encontrado, destacan los protocolos del doctor Jack Newman, del año 2000. Se trata de una guía con varios protocolos de inducción de la lactancia, adaptados a las diferentes circunstancias de las pacientes. No presenta hábitos tóxicos.
En cualquier caso, para llevar a cabo este proceso es fundamental consultar a los profesionales especialistas en lactancia: ginecólogos, matronas y expertos en lactancia. Este proceso requiere del trabajo multidisciplinar de varios profesionales de la salud. Pueden ser esenciales la participación de un/a ginecólogo/a, de una matrona y de una IBCLC o Experta en lactancia. Cada una, desde sus competencias y perspectiva, facilitará el proceso.
Estimulación Mamaria
En ausencia de embarazo, la estimulación mamaria desencadena la liberación de prolactina lo que facilita la proliferación del tejido secretor. La succión, o en su defecto cualquier otra estimulación sobre el pezón, estimulará la secreción de prolactina y oxitocina. Por otro lado, el vaciado de la leche posibilita que la secreción de leche continúe.
Para iniciar la estimulación lo ideal es combinar por un lado la estimulación manual utilizando la técnica de Marmet con la succión con sacaleches (en el caso de no poder contar con la succión directa del bebé). Siempre es aconsejable empezar manualmente ya que el masaje previo mejora la extracción de leche y es una técnica más efectiva con pequeños volúmenes de leche. Varios minutos serán suficientes, estas estimulaciones no deberían sobrepasar los 15-20 minutos.
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Si el bebé ya está con la madre, del mismo modo, podemos combinar la succión del bebé en un pecho y usar el sacaleches en el otro. Asociar dichas sesiones a procesos agradables como escuchar música o ver un capítulo de una serie pueden propiciar una mayor estimulación de la oxitocina y convertirlo en una actividad más apetecible.
Uso de Galactogogos
Son sustancias asociadas popularmente a su capacidad para aumentar la producción de leche. Los medicamentos usados como galactogogos son sustancias usadas con otro fin que dentro de sus efectos secundarios facilitan la producción de leche, generalmente inhibiendo los receptores dopaminérgicos por lo que facilitamos la actuación de la prolactina.
La domperidona es un agente procinético, inhibe los receptores de dopamina-2 dentro del tracto gastrointestinal, actúa tanto a nivel del sistema nervioso central como periférico. Su uso principal es el de propiciar el vaciado gástrico ayudando a la persitalsis. Entre sus efectos secundarios más importantes está la prolactinemia, lo que permite su aprovechamiento como facilitador de la inducción a la lactancia.
La metoclopramida es un fármaco antagonista de la dopamina. Sus efectos como galactogogo son dosis dependientes. Se ha podido constatar en algunos estudios un aumento del suministro de leche de hasta un 100% en 5 días a dosis de hasta 45mg diarios administrándose 3 veces al día de forma regular (en dosis de 10-15mg) aunque no todas las mujeres expuestas responden al tratamiento (entre un 50 y un 85%) pese a ello existen otros estudios que no son tan optimistas al respecto.
Los galactagogos derivados de hierbas se han utilizado durante siglos en la medicina popular para aumentar la lactancia. Últimamente han aparecido diferentes productos comerciales cuya supuesta finalidad es el aumento de la producción de leche (supuestos galactogogos). Tales como galletas para la lactancia, infusiones a base de diferentes hierbas (algunas ya mencionadas en el apartado de galactogogos naturales y otras muchas diversas), capsulas, etc. Dichos productos no poseen ningún tipo de evidencia sólida que los respalde.
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Anticonceptivos Hormonales
El uso de anticonceptivos combinados de estrógenos y progesterona fue inicialmente propuesto por el Dr. Newman quien realizó el primer protocolo para la inducción de la lactancia en madres no gestantes. Argumenta que los cambios producidos en el seno al usar los anticonceptivos orales sinergizan con el uso de la domperidona y la estimulación del seno consiguiendo mejores resultados y más rápidos.
Acupuntura
La acupuntura parece ser que podría ser usada para mejorar la secreción de prolactina.
Caso Clínico
Presentamos el caso de una mujer de 32 años que se dirige a la consulta del pediatra interesándose por la inducción de lactancia. Como único antecedente de interés, fue diagnosticada de agenesia uterina a los 15 años. Actualmente está realizando un proceso de gestación subrogada en EE. UU. y desea amamantar a su futuro bebé.
En la 12.ª semana de gestación se inició una pauta de anticonceptivo oral (drospirenona a 3 mg y etinilestradiol a 0,03 mg) a dosis diaria, sin interrupción, y domperidona a 10 mg/6 h la primera semana, que se aumentó a 20 mg/6 h a partir de la segunda semana. Se continuó con esta misma pauta hasta ocho semanas antes de la fecha prevista de parto. En ese momento se suspendió la toma del anticonceptivo oral, manteniendo la domperidona a la misma dosis.
Se inició la estimulación de los pechos con un sacaleches doble eléctrico. Durante dos semanas se realizó solamente estimulación diurna, diez minutos por pecho cada tres horas. Se consiguió la producción de leche. Inicialmente era escasa y de aspecto acuoso. Tras el parto se inició lactancia materna directa, continuando además la estimulación con sacaleches después de cada toma y el tratamiento con domperidona, que se mantuvo durante cinco meses, con retirada progresiva después.
A las 12 horas de vida, el bebé presentó ictericia neonatal con test de Coombs directo positivo, que precisó fototerapia continua. Esto dificultó que la lactancia materna fuera a demanda y motivó el inicio de suplementos de leche artificial por prescripción médica. Desde ese momento se mantuvo la lactancia mixta, hasta los diez meses, añadiendo la alimentación complementaria a los cinco meses de vida.
Factores de Éxito
La mayoría de las madres consiguen instaurar la lactancia gracias a la motivación personal, el apoyo emocional y la estimulación y succión del pecho. Resulta de vital importancia reforzar la confianza y mantener el apoyo en todo momento, el estrés y el miedo activan el sistema simpático y con ello se incrementan los niveles de adrenalina que actúa como antagonista de la oxitocina impidiendo su correcto funcionamiento.
- Inclusión de familia y pareja, el proceso puede resultar agotador, contar con el apoyo de la pareja y familiares es un pilar muy importante para perseverar.
- Grupos de apoyo a la lactancia de la zona, el respaldo de otras madres, compartir vivencias similares y hablar abiertamente de los miedos y dificultades puede ayudar a conseguir el objetivo marcado.
- Motivación intrínseca, fuerza de voluntad y ánimos para llevar a cabo todo el proceso.
- Expectativas del proceso, es mucho más factible y ayuda a mantener la motivación marcar pequeños objetivos.
- Conocimientos previos sobre lactancia, entender cómo funciona la anatomía del pecho, la producción de leche y como debería ser un buen agarre puede facilitar mucho el proceso.
- Estado de salud de este, bebés adoptados o fruto de catástrofes con un estado nutricional deficiente, caquéxicos o enfermos pueden estar tan débiles inicialmente que no sea posible realizar una estimulación directa del pecho en un primer momento. Lo mismo puede suceder en caso de grandes prematuros hasta conseguir un buen reflejo de succión.
Recomendaciones de la OMS
La Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del bebé para lograr un crecimiento, desarrollo y salud óptimos. Los padres pueden acceder a los protocolos de lactancia, así como también a grupos de lactancia a través de Internet.
Según nuestra experiencia, la inducción de la lactancia sin gestación previa es posible y puede ser mantenida en el tiempo.
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