Protocolo de Lactancia Materna Inducida: Una Guía Detallada
Tradicionalmente resulta difícil desligar la lactancia materna del embarazo y el parto. Sin embargo, la opción de amamantar a un bebé también es factible para las mujeres que se han convertido en madres a través de procesos de gestación subrogada o adopción.
Introducción a la Lactancia Inducida
La lactancia inducida es un método a través del cual una madre no gestante puede dar el pecho a su bebé. Los nuevos modelos de familia formados por parejas homosexuales, gestación por sustitución y adopción son los casos típicos en los que se puede optar por llevar a cabo este proceso.
En el blog de hoy os contamos todo lo que necesitáis saber sobre la inducción de la lactancia sin gestación. Sí, las madres no gestantes pueden dar el pecho aunque no haya gestación, aunque es necesaria una preparación previa.
El Proceso de Inducción
Cuando no ha habido gestación y se pretende amamantar, lo primero es activar la glándula mamaria para lograr el desarrollo adecuado del pecho. El tiempo que falte para la llegada del bebé determinará qué tipo de inducción llevaremos a cabo.
Durante el embarazo el cuerpo sufre muchos cambios. El bebé se va desarrollando en el útero, pero a la vez, la glándula mamaria se está preparando para poder alimentar al bebé cuando nazca.
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Cuando este proceso no se ha producido podemos “simularlo” para que la glándula mamaria se active y de paso a la fabricación de leche. Aquí, hay que dejar claro que esta producción puede ser muy variable. No siempre vamos a conseguir una producción de leche total que permita una lactancia exclusiva.
Sabemos que vamos a conseguir leche, pero la cantidad de esta puede ser muy variable. En ocasiones, esta producción permite realizar una lactancia materna exclusiva, en otras “solo” permite ofrecer al bebé unos mililitros de leche.
Sí, la leche que fabrica una mujer que ha inducido la lactancia va a ser prácticamente igual de la de una mujer que ha dado a luz. La principal diferencia en una inducción es que no se va a producir calostro.
El Protocolo Newman-Goldfarb
En 2002, el reconocido pediatra Jack Newman y la Doctora, investigadora e IBCLC Lenore Goldfarb sentaron las bases del protocolo Newman-Goldfarb para la lactancia inducida.
Goldfarb y Newman se conocieron en 1999 cuando la investigadora canadiense buscaba a un profesional para que acompañara su propia inducción a la lactancia. El bebé comenzó a ser alimentado por sonda tras nacer prematuramente a las 32 semanas de gestación. A los nueve días empezó a alimentarse por sí mismo del pecho y siguió haciéndolo hasta los ocho meses de edad. Goldfarb llegó a producir casi 950 mililitros al día.
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Presentamos el caso de una mujer diagnosticada con síndrome de Rokitansky que amamantó exitosamente a su bebé siguiendo los protocolos del doctor Newman.
Factores Clave en la Inducción de la Lactancia
Como ya hemos indicado con anterioridad, el punto de partida desde donde empezamos influye en gran medida en el resultado final. Por ello debemos realizar una anamnesis completa.
- Lactancias previas (duración de las lactancias, de qué forma vivió dichas lactancias, problemas o dificultades durante las mismas...).
- Alteraciones hormonales (tiroides y pituitaria).
- Inclusión de familia y pareja, el proceso puede resultar agotador, contar con el apoyo de la pareja y familiares es un pilar muy importante para perseverar.
- Grupos de apoyo a la lactancia de la zona, el respaldo de otras madres, compartir vivencias similares y hablar abiertamente de los miedos y dificultades puede ayudar a conseguir el objetivo marcado.
- Motivación intrínseca, fuerza de voluntad y ánimos para llevar a cabo todo el proceso.
- Expectativas del proceso, es mucho más factible y ayuda a mantener la motivación marcar pequeños objetivos.
- Conocimientos previos sobre lactancia, entender cómo funciona la anatomía del pecho, la producción de leche y como debería ser un buen agarre puede facilitar mucho el proceso.
- Estado de salud de este, bebés adoptados o fruto de catástrofes con un estado nutricional deficiente, caquéxicos o enfermos pueden estar tan débiles inicialmente que no sea posible realizar una estimulación directa del pecho en un primer momento. Lo mismo puede suceder en caso de grandes prematuros hasta conseguir un buen reflejo de succión.
Métodos de Estimulación Mamaria
En ausencia de embarazo, la estimulación mamaria desencadena la liberación de prolactina lo que facilita la proliferación del tejido secretor. La succión, o en su defecto cualquier otra estimulación sobre el pezón, estimulará la secreción de prolactina y oxitocina. Por otro lado, el vaciado de la leche posibilita que la secreción de leche continúe.
La presencia y succión directa del bebé favorecerá todo el proceso y la evolución será más rápida y efectiva. El estímulo materno tanto fisiológica como emocionalmente es muy superior al ver, tocar, oler y sentir a un bebé físicamente que el hecho de tener que imaginarlo.
Para iniciar la estimulación lo ideal es combinar por un lado la estimulación manual utilizando la técnica de Marmet con la succión con sacaleches (en el caso de no poder contar con la succión directa del bebé). Siempre es aconsejable empezar manualmente ya que el masaje previo mejora la extracción de leche y es una técnica más efectiva con pequeños volúmenes de leche. Varios minutos serán suficientes, estas estimulaciones no deberían sobrepasar los 15-20 minutos. Debemos recordar que se trata de un proyecto a largo plazo, realizar sesiones de estimulación más largas podrían provocar, dolor y aumento del cansancio tanto físico como mental.
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Realizaremos estas sesiones con la mayor frecuencia posible, según disponibilidad materna, cada 2-3 horas durante el día y cada 4-5 horas durante la noche. Las extracciones nocturnas son especialmente interesantes por aprovechar los picos de prolactina que suceden de madrugada. Idealmente deberíamos alcanzar un mínimo de 8 estimulaciones diarias.
Utilizar sacaleches dobles puede ser una buena alternativa para acortar el tiempo de las sesiones. Es importante utilizar un sacaleches adecuado con un embudo de la talla correcta que se adapte bien al pecho sin provocar dolor ni lesiones. Debemos realizar educación sanitaria con el fin de cerciorarnos que la madre sabe cómo realizar correctamente la técnica de Marmet para la extracción manual y el uso correcto del sacaleches.
Si el bebé ya está con la madre, del mismo modo, podemos combinar la succión del bebé en un pecho y usar el sacaleches en el otro. Asociar dichas sesiones a procesos agradables como escuchar música o ver un capítulo de una serie pueden propiciar una mayor estimulación de la oxitocina y convertirlo en una actividad más apetecible.
Galactogogos: Ayudas Farmacológicas y Naturales
Son sustancias asociadas popularmente a su capacidad para aumentar la producción de leche. Los medicamentos usados como galactogogos son sustancias usadas con otro fin que dentro de sus efectos secundarios facilitan la producción de leche, generalmente inhibiendo los receptores dopaminérgicos por lo que facilitamos la actuación de la prolactina.
Debemos tener este aspecto en consideración puesto que fomentamos el uso en dosis elevadas de dichos medicamentos para forzar un efecto secundario a nuestro favor. En todo caso debemos considerar el riesgo-beneficio de su uso.
La duración segura de la terapia con galactagogos es controvertida. Aunque se puede detectar un aumento de prolactina dentro de las ocho horas posteriores a la primera dosis, se requieren aproximadamente dos semanas para que los cambios en los senos necesarios para mantener la producción de leche.
Domperidona
La domperidona es un agente procinético, inhibe los receptores de dopamina-2 dentro del tracto gastrointestinal, actúa tanto a nivel del sistema nervioso central como periférico. Su uso principal es el de propiciar el vaciado gástrico ayudando a la persitalsis. Entre sus efectos secundarios más importantes está la prolactinemia, lo que permite su aprovechamiento como facilitador de la inducción a la lactancia.
En los EE. UU. su uso ha sido restringido debido a algunos informes de casos y literatura que la asocian con muerte súbita cardíaca y arritmias ventriculares. El uso concomitante de inhibidores moderados o potentes del citocromo P450 3A4, como el ketoconazol, puede aumentar las concentraciones plasmáticas de domperidona y, por lo tanto, el riesgo de prolongación del intervalo QT.
Por lo tanto, es importante que a las mujeres a las que se les ofrece domperidona como galactagogo hayan probado primero estrategias no farmacológicas. Debemos ser conscientes del riesgo, pese a que sea bajo, de prolongación del intervalo QT y sopesar esto con los beneficios de la lactancia.
Metoclopramida
La metoclopramida es un fármaco antagonista de la dopamina. Sus efectos como galactogogo son dosis dependientes. Se ha podido constatar en algunos estudios un aumento del suministro de leche de hasta un 100% en 5 días a dosis de hasta 45mg diarios administrándose 3 veces al día de forma regular (en dosis de 10-15mg) aunque no todas las mujeres expuestas responden al tratamiento (entre un 50 y un 85%) pese a ello existen otros estudios que no son tan optimistas al respecto.
Entre sus efectos adversos más destacados cabe destacar las diarreas y la depresión. Existe un riesgo teórico de efectos extrapiramidales en bebés, aunque no se ha informado de ningún caso. En las situaciones donde se suspenda drásticamente su uso puede producirse un efecto rebote y disminuir la producción de leche.
Galactogogos Naturales
Los galactagogos derivados de hierbas se han utilizado durante siglos en la medicina popular para aumentar la lactancia. De ahí podemos extrapolar que pese que en algunos casos parecen obtener una mejoría en el peso del lactante, los estudios son bastante imprecisos, de mala calidad, con mediciones muy poco exactas y sin poder constatar una mejoría sustancial en la producción de leche ni tampoco comparativamente si uno actúa mejor que otro. Por ello debemos ser prudentes con las recomendaciones de dichas sustancias esperando un efecto terapéutico en ellas.
Últimamente han aparecido diferentes productos comerciales cuya supuesta finalidad es el aumento de la producción de leche (supuestos galactogogos). Tales como galletas para la lactancia, infusiones a base de diferentes hierbas (algunas ya mencionadas en el apartado de galactogogos naturales y otras muchas diversas), capsulas, etc. Dichos productos no poseen ningún tipo de evidencia sólida que los respalde.
Otros Métodos y Consideraciones
Anticonceptivos Orales
El uso de anticonceptivos combinados de estrógenos y progesterona fue inicialmente propuesto por el Dr. Newman quien realizó el primer protocolo para la inducción de la lactancia en madres no gestantes. Argumenta que los cambios producidos en el seno al usar los anticonceptivos orales sinergizan con el uso de la domperidona y la estimulación del seno consiguiendo mejores resultados y más rápidos. Parece que las descripciones anatomopatológicas de mamas sometidas a anticonceptivos hormonales recuerdan a las que presentan las mamas de gestantes y lactantes.
Acupuntura
La acupuntura parece ser que podría ser usada para mejorar la secreción de prolactina.
La Importancia del Apoyo Multidisciplinario
Este proceso requiere del trabajo multidisciplinar de varios profesionales de la salud. Pueden ser esenciales la paraticoación de un/a ginecólogo/a, de una matrona y de una IBCLC o Experta en lactancia. Cada una, desde sus competencias y perspectiva, facilitará el proceso.
Conclusiones
Surge la necesidad de informar a los sanitarios y consultores para que promuevan y asesoren sobre la lactancia inducida.
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