Glucemia en el Embarazo: Valores Normales en el Primer Trimestre
El organismo obtiene, con los alimentos ingeridos, la glucosa necesaria como fuente de energía. La insulina es una hormona que ayuda a la glucosa a penetrar en las células del organismo, donde se utilizará a modo de combustible. La diabetes es una enfermedad crónica que se produce porque el organismo fabrica poca insulina o ésta no actúa de forma adecuada.
Durante el embarazo, es posible que tu médico te recomiende una prueba de glucosa. Esta prueba está pensada para detectar la diabetes gestacional, un tipo de diabetes temporal que puede afectar a tu salud y la de tu bebé. Esto sucede porque durante el embarazo, se producen una serie de cambios que dan lugar a que exista una resistencia a la insulina. Para que esta glucosa pueda utilizarse en forma de energía tiene que entrar en las células.
La diabetes gestacional no supone ninguna amenaza inmediata para la salud de la madre, si es debidamente controlada. Casi todas las mujeres con diabetes gestacional que mantienen los niveles de azúcar en sangre dentro de los límites normales dan a luz sin complicaciones.
¿Qué es la diabetes gestacional?
Si estás pensando en tener un bebé o ya estás embarazada, lo primero que tienes que hacer es la prueba del azúcar del embarazo y, además, tomar una serie de medidas para reducir las probabilidades de padecer esta complicación durante el embarazo o tratarla adecuadamente si la padeces. Si esto ocurre y los valores normales de glucosa en sangre durante el embarazo en embarazadas están alterados (normalmente durante el segundo o tercer trimestre), se llama diabetes gestacional.
Normalmente, la diabetes gestacional comienza en la segunda mitad del embarazo y desaparece después del parto, lo que la diferencia de las formas más comunes de diabetes, que cuando aparecen, son permanentes.
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La diabetes gestacional es una complicación que se produce por el aumento de sustancias como el cortisol, la prolactina o el lactógeno en el organismo de la mujer embarazada. El problema es que estas sustancias tienen la capacidad de neutralizar la producción de insulina, lo que puede provocar un aumento de los niveles de glucosa en sangre.
Cuando la diabetes gestacional no está adecuadamente controlada, aumenta el riesgo de una serie de complicaciones asociadas. Estos riesgos son altamente asociados al estado de hiperglucemia maternal.
¿Cuándo se realiza la prueba de glucosa durante el embarazo?
Normalmente entre las 24 y 28 semanas, pero puede ser antes si tienes factores de riesgo. En España se hace rutinariamente a todas las embarazadas entre las semanas 24 y 28 de gestación (y en algunas comunidades autónomas se hace dos veces, una en el primer trimestre). Aquellas gestantes que no han sido estudiadas en el segundo trimestre por alguna razón.
Si tu médico considera que tienes un alto riesgo de diabetes gestacional, podría pedirte que te hagas el test O'Sullivan antes. Si los resultados del test O'Sullivan muestran unos niveles altos, tu médico podría solicitar la curva larga de glucosa para diagnosticar con mayor precisión si existe el riesgo de desarrollar diabetes gestacional durante el embarazo.
Si el resultado de una prueba temprana de cribado de glucosa muestra un nivel normal de glucosa en sangre en embarazadas de alto riesgo, el médico podría solicitar otra prueba entre las semanas 24 y 28 de embarazo.
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La SEGO aconseja realizar Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) en el primer trimestre de embarazo a las gestantes de riesgo con 50 gr y extracción en 1 hora y a todas las gestantes entre las 24-28 semanas. Ante un cribado positivo: SOG con 100 gr, extracción en 3 horas.
Tipos de pruebas de glucosa durante el embarazo
Durante el embarazo, suelen realizarse dos pruebas de glucosa como parte de los cuidados prenatales. Hay dos tipos de pruebas: una prueba de cribado de 1 hora, que se realiza a todas las embarazadas, y una prueba de tolerancia a la glucosa de 3 horas, que se lleva a cabo si la primera prueba muestra niveles altos de azúcar en sangre. Tanto la curva larga o TTOG (la prueba de detección más común) como la curva corta o SOG (test O'Sullivan) miden cómo responde tu cuerpo a la glucosa (azúcar) y ayudan a determinar si tienes diabetes gestacional, una patología que puede manifestarse durante el embarazo.
Curva corta de glucosa o test O'Sullivan
El test de O’ Sullivan es una prueba destinada a valorar los niveles de azúcar en sangre, para diagnosticar los casos de diabetes gestacional. El test de O`Sullivan consiste en la determinación de la glucemia plasmática una hora después de la administración de 50gr de glucosa por vía oral; a cualquier hora del día e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Tampoco es necesaria una dieta especial en los días anteriores a la prueba.
Se realiza una extracción de sangre y se mide la glucosa en sangre; a continuación, la embarazada debe ingerir un líquido que contiene 50 g. de azúcar disueltos en agua y una hora más tarde se vuelve a extraer sangre para medir de nuevo la glucosa en sangre.
Valor máx. La glucosa en sangre debe ser menor a 140mg/dl en las dos extracciones. Si los resultados ofrecieran unas cifras iguales o mayores a 140 mg/dl se puede sospechar una intolerancia a los hidratos de carbono o una diabetes gestacional.
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Se diagnostica diabetes gestacional cuando los resultados igualan o superan los 200 mg/dl, y en este caso es necesario repetir el test para confirmarlo. Si los niveles obtenidos no han llegado a 200 mg/dl, pero han igualado o superado los 140 mg/dl, para confirmarlos se realiza la curva de glucemia o test de tolerancia oral a la glucosa (conocida popularmente como ‘curva larga’ o ‘curva de las tres horas’)
Test de glucosa oral en el embarazo o curva larga
En todos los demás casos será preciso realizar una sobrecarga oral de glucosa, que consiste en la administración de 75 ó 100 gr. de glucosa a la embarazada (dependiendo de los criterios a utilizar), midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio y posteriormente cada hora. Es necesario realizarla por la mañana, en ayuno de aproximadamente 10-12 horas, con una dieta que contenga una cantidad igual o superior a 150 gr/día de hidratos de carbono los tres días previos a la prueba y habiendo desarrollado una actividad física normal.
En esta prueba se monitorizan los valores de glucemia tras una sobrecarga oral de 100 g. de glucosa y se realizan cuatro mediciones en intervalos de una hora. Si hay un valor que excede los límites, se repite la prueba en tres semanas. Si vuelve a exceder el límite se diagnostica intolerancia a la glucosa. Si aparecen dos valores que exceden los límites se diagnostica diabetes gestacional.
Preparación para las pruebas de glucosa
Durante los días previos a cualquier prueba de glucosa, en general puedes continuar comiendo normalmente. No es necesaria ninguna preparación específica ni hacer cambios en la dieta. Sin embargo, en el caso de la prueba de tolerancia a la glucosa o curva larga hay que ayunar antes de realizarla. Si tomas algún medicamento, informa antes al profesional de la salud, ya que algunos medicamentos pueden afectar a los resultados de la prueba.
Para la prueba de tolerancia a la glucosa o curva larga, generalmente se requiere ayuno de 8 a 14 horas. Es mejor programar esta prueba por la mañana para facilitar el ayuno.
Valores normales de glucosa en el embarazo
Los valores normales son entre 70 y 105 mg/dl. Los valores normales de azúcar en sangre durante el embarazo, determinado por el test O'Sullivan o curva corta (una hora) y la prueba de tolerancia a la glucosa o curva larga (tres horas), pueden variar según el laboratorio o la clínica. El profesional de la salud es la persona más preparada para interpretar tus resultados e indicarte los pasos recomendados.
Muchos profesionales de la salud coinciden en que un resultado normal en un test O'Sullivan es un nivel de azúcar en sangre de 140 mg/dL (7,8 mmol/l) o menos. Un resultado normal indica que no tienes diabetes gestacional.
El siguiente cuadro muestra los niveles normales de glucosa y los resultados de glucosa alta en la prueba de glucosa de 3 horas:
| Muestra de sangre | Niveles de glucosa normales | Niveles de glucosa altos |
|---|---|---|
| En ayunas | Menos de 95 mg/dL (5,3 mmol/l) | Más de 95 mg/dL (5,3 mmol/l) |
| 1 hora después | Menos de 180 mg/dL (10,0 mmol/l) | Más de 180 mg/dL (10,0 mmol/l) |
| 2 horas después | Menos de 155 mg/dL (8,6 mmol/l) | Más de 155 mg/dL (8,6 mmol/l) |
| 3 horas después | Menor de 140 mg/dL (7,8 mmol/l) | Más de 140 mg/dL (7,8 mmol/l) |
¿Qué ocurre si no superas la prueba de glucosa en el embarazo?
Aunque el resultado de tu test O'Sullivan o curva corta sea más alto de lo normal, no quiere decir automáticamente que tengas diabetes gestacional. Como apuntábamos antes, es probable que tu profesional de la salud recomiende una prueba de tolerancia oral a la glucosa (test de 3 horas).
Si la prueba de tolerancia a la glucosa o curva larga confirma la diabetes gestacional, el profesional de la salud te ayudará a mantener los niveles de azúcar en sangre dentro de unos valores saludables. Es fundamental para reducir riesgos como peso alto del bebé, parto prematuro o que tu bebé tenga niveles bajos de azúcar en sangre tras el nacimiento.
Estas son algunas de las pautas más habituales:
- Cambios en la dieta. Una dieta equilibrada con carbohidratos controlados y abundante proteína, fibra y grasas saludables puede ayudar a mantener el azúcar en sangre estable. El profesional de la salud o un dietista puede guiarte en la planificación de comidas.
- Ejercicio regular. Actividades entre ligeras y moderadas, como caminar o practicar yoga para embarazadas, pueden ser útiles para regular el azúcar en sangre. Se ha visto que el aumento de la masa muscular, ejercicio de fuerza, parece mejorar el control glucémico.
- Control del azúcar en sangre. Es posible que necesites controlar tus niveles de azúcar en sangre en casa con un glucómetro.
- Medicamentos (si es necesario). Si la dieta y el ejercicio no son suficientes para mantener los niveles de azúcar en sangre bajo control, el profesional puede recetarte insulina u otro tipo de medicación. Un 10 - 20% de mujeres necesitarán tratamiento farmacológico.
El objetivo del tratamiento de la diabetes gestacional consiste en mantener valores de glucosa en sangre normales. Un buen control glucémico durante el embarazo puede reducir las complicaciones.
Consideraciones adicionales
Existen controversias en torno a las pruebas de detección de diabetes gestacional. En otros países se realiza sólo a mujeres embarazadas que poseen factores de riesgo de sufrir diabetes gestacional: obesidad (IMC >30), edad igual o superior a 35 años, hijos previos cuyo peso al nacer excediera los 4,5 kg., familiar de 1er grado con diabetes y/o país de procedencia con prevalencia de diabetes. España es un país de prevalencia alta de diabetes, por lo que nos arriesgamos a sobrediagnosticar si el cribado es universal, y a infradiagnosticar si el cribado es selectivo. Universal significa que se realiza a todas las mujeres embarazadas, independientemente de sus factores de riesgo.
Informar adecuadamente a las mujeres para que confíen en su capacidad para dar a luz a un bebé sano/a y sin complicaciones, ya que este tipo de gestaciones finalizan satisfactoriamente en la mayoría de casos con una dieta adecuada, ejercicio y manteniendo un control regular sobre la glucemia; así como ofrecerles apoyo emocional y fácil acceso a la consulta de enfermería. Facilitar información sobre riesgos y posibles contingencias.
Además, se sabe que la diabetes gestacional no conlleva peores resultados perinatales que un embarazo sin diabetes gestacional, puesto que la macrosomía (peso excesivo) del recién nacido sólo está causada por la diabetes gestacional de la madre en un 5% de los niños nacidos con un peso superior a los 4,5 kg. También hay expertos que advierten acerca de los efectos adversos que sobre el feto pueden tener las dietas y el control estricto de la glucemia con insulina en la diabetes gestacional. Sin olvidar además que al etiquetar un embarazo como caso de diabetes gestacional, éste acaba teniendo una mayor probabilidad de cesárea, independientemente de si existe macrosomía fetal o no.
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