Maternidad Subrogada: Un Análisis Profundo y la Perspectiva de la OMS
La gestación subrogada es una técnica de reproducción asistida que gana cada vez más adeptos en el mundo, bien que todavía está prohibida en muchos países. Teniendo en cuenta que los procesos de adopción son cada vez más largos y difíciles, las parejas, con obstáculos médicos difíciles de resolver para una gestación propia, recurren a esta técnica.
La gestante subrogada es, por tanto, la mujer que, de común acuerdo con una persona o pareja (padre y/o madre intencional), acepta que se le transfiera a su útero el embrión previamente engendrado, con el fin de quedar embarazada de dicho embrión, gestarlo a término y dar a luz en sustitución de la mencionada persona o pareja.
Me fijaré desde ahora en la “Gestación Subrogada”, por aquello de que es el término en que se expresa la ley española, (Ley 14/2006), así como el Informe del Comité de Bioética de España, aunque me gustaría más hablar de “Gestación para otros ”, traduciendo la expresión francesa.
Algunas leyes del Código de Hammurabi (1750 a. C.) indican los procedimientos en caso de infertilidad de la esposa, como la posibilidad de recurrir a una esclava con fines reproductivos. Más concreta es la mención en unas tablillas cuneiformes descubiertas en 1948 en el yacimiento de Kültepe-Kanesh, en Turquía. Se describe un contrato que estipula que el marido tiene la opción de recurrir a una prostituta sagrada (una hieródula) o a una esclava en caso de que su esposa legítima no le pueda dar descendencia. A partir de esa fecha y a pesar de los conflictos y debates éticos y legales no se ha detenido, ni ha dejado de crecer.
Formar una familia es un instinto del ser humano, que tiene derecho a formar una familia, y las parejas no se pararán si se les cierra la puerta a la adopción sobre todo teniendo en cuenta los procesos por los que tiene que pasar una pareja que solicita un niño en adopción, y el largo período de espera, con la esperanza no siempre colmada de conseguir su deseo.
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Tipos de Maternidad Subrogada
- Tradicional: La madre subrogada aporta también su óvulo, pero el espermatozoide proviene del padre que solicita la subrogación o de un donante.
- Gestacional: Cuando el óvulo y espermatozoide son aportados por la pareja que solicita la subrogación. En estos casos, la mujer embarazada no tiene ninguna relación genética con el bebé, y se le conoce como madre portadora o subrogada.
- Altruista: Cuando la mujer que lleva el embarazo lo hace sin ánimo de lucro, es decir, sin remuneración o pago por sus servicios.
- Lucrativa: Cuando la madre subrogada ofrece llevar el embarazo a cambio de una suma de dinero. En este caso, las madres suelen trabajar por medio de una agencia especializada en maternidad subrogada.
Indicaciones para la Maternidad Subrogada
- Contraindicación médica: Enfermedades que pueden verse agravadas por la gestación o que incluso pueden causar la muerte en caso de embarazo.
- Mujer sin pareja masculina (pareja homosexual femenina o mujer sola), que obligatoriamente requiere la utilización del semen de un donante. Y si existiera otro factor femenino adicional al uterino habría que recurrir a ovocitos de una donante.
Las parejas lesbianas tienen otra opción, el método ROPA, conocida como Maternidad Compartida, que se ha convertido en la elección más popular entre lesbianas. Los ovocitos obtenidos por punción ovárica son fecundados con semen de donante procedente del banco de semen.
También en algunos países como por ejemplo Estados Unidos es requisito indispensable tener un nivel socio-económico medio-alto. Todas las mujeres que quieren ser gestante se someten a una serie de evaluaciones médicas y psicológicas.
Otro punto importante en relación a la gestante, es la relación que van a tener los padres de intención con ella durante el embarazo. La madre subrogada deberá programar su primera cita: un examen físico, incluyendo una ecografía en función del ciclo menstrual, para valorar bien el ovario en fase preovulatoria y después la cavidad uterina y la calidad del endometrio. Deberá hacerse unas analíticas para la detección de enfermedades infecciosas obligatorias y el cribado de salud general.
La madre subrogada llamará al servicio de Medicina de la Reproducción el primer día de su ciclo menstrual e iniciará el ciclo de evaluación, que necesita, aproximadamente, unas tres semanas para completarse. Una vez completado el ciclo de evaluación, la madre subrogada podrá empezar a tomar píldoras anticonceptivas para la coordinación de ciclo.
Los contratos legales deben establecerse entre los futuros padres y la madre subrogada. Una vez que la gestante ha sido seleccionada y el cribado de subrogación se ha completado, los ciclos de la madre sustituta y los padres futuros serán sincronizados.
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Debido a que tanto la madre subrogada, como los futuros padres tienen preocupación sobre un alto riesgo de nacimientos múltiples, habrá que explicar a fondo los riesgos, junto con las altas tasas de éxito de la FIV con subrogación. La recomendación habitual es limitar el número de embriones transferidos a dos, dependiendo de la edad de la futura madre, de la calidad de los embriones, y la preferencia personal de los futuros padres y la madre subrogada.
Aunque la calidad del útero de la gestante es importante para un ciclo de subrogación, la mayoría de los médicos creen que los factores críticos son la edad y la calidad de los óvulos. En general, cuanto más joven de edad es la futura madre, mejor.
Es muy importante que todo el equipo multidisciplinar ejerza sus funciones de una manera coordinada para asegurar que todos los procedimientos implicados en el embarazo subrogado se llevan a cabo correctamente. En este sentido, hay que señalar que muchas veces no se habla de lo más importante: las consecuencias en la psique y en la salud de la madre subrogada, el eslabón más débil en toda una cadena de beneficios de esta forma de portar una “gestación para otros”.
En estos embarazos también se realizan sistemáticamente pruebas de amniocentesis para garantizar la integridad genética del feto, lo cual tampoco está exento de riesgos para la madre, siendo el dolor, las infecciones y el sangrado las más frecuentes y el aborto la peor consecuencia. ¿Y qué ocurre si el Diagnóstico prenatal detecta una malformación fetal?, ¿quién decide si el embarazo se interrumpe o no? Ya hay casos donde la madre subrogada ha ofrecido resistencia a esa “indicación” de aborto.
En un altísimo porcentaje y más en casos de gestación subrogada, el alumbramiento se hace por cesárea, la cual, como es sabido tiene una morbimortalidad mayor que el parto normal. A la madre le pueden quedar “como regalo” células del feto en muchos órganos del cuerpo, incluido el cerebro, lo cual se ha llamado microquimerismo fetal. Esta colonización puede afectar al cuerpo de la mujer, a veces, de forma negativa. Algunos científicos encuentran que este hecho podría ser la explicación de las recaídas de artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes que ocurren tras los embarazos.
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El Informe de la ONU y la Perspectiva de Reem Alsalem
La relatora especial de Naciones Unidas para la violencia contra las mujeres y las niñas, Reem Alsalem, ha pedido a todos los Estados miembros que prohíban la práctica de la gestación subrogada. La experta de la ONU hizo esta recomendación en un nuevo informe titulado «Las distintas manifestaciones de violencia contra las mujeres y las niñas en el contexto de la gestación subrogada», y en el que también se expresa preocupación sobre la práctica de la donación de óvulos.
“La reproducción subrogada comercial, que corresponde a la inmensa mayoría de los casos de reproducción subrogada en el mundo, constituye venta de niños, lo cual es un delito”.
“Los estudios indican que los niños nacidos mediante reproducción subrogada tienen una edad gestacional media inferior en el momento del parto y, en su caso, las tasas de nacimiento prematuro y bajo peso al nacer son más altas. Se ha informado de que la tecnología de reproducción asistida y el embarazo multifetal están asociados a un mayor riesgo de defectos congénitos. La lactancia materna, que no se permite en la reproducción subrogada e incluso se prohíbe de manera contractual, es esencial para el desarrollo saludable de los niños menores de 1 año.
«La práctica de la subrogación se caracteriza por la explotación y la violencia contra las mujeres y los niños, incluidas las niñas.
Análisis Económico de la Maternidad Subrogada
La maternidad subrogada es abordada como una extralimitación de la tecnología procreática o un acto de solidaridad entre seres humanos. Los estudios de bioética suelen defender la maternidad subrogada o abogar por su prohibición sin profundizar en las motivaciones que impulsan a las partes involucradas.
El Análisis Económico del Derecho (AED) de la escuela norteamericana se ha centrado en la perspectiva de la microeconomía, ahondando en conceptos como: "la utilidad en función al riesgo"; es decir, cómo afecta el riesgo de incumplimiento del contrato a la rentabilidad de la actividad, o "la asimetría informativa"; refiriéndose a si ambas partes contaban con información suficiente para conocer las consecuencias derivadas de este tipo de acuerdos.
El contexto es relevante por su relación con el costo de oportunidad de la madre gestante. El costo de oportunidad comprende todas aquellas actividades que permiten generar ingresos a la madre gestante de forma alternativa a los acuerdos de maternidad subrogada, es decir, sus alternativas para desarrollarse económicamente. Es preciso considerar que estas oportunidades son distintas en cada país.
La Unidad de Inteligencia de "The Economist" (2012) publicó el "Índice de oportunidades económicas de la mujer" en el cual se asigna una clasificación por país midiendo distintos factores como: políticas laborales, acceso a financiamiento, educación, estatus social y legal. El índice permite observar que el costo de oportunidad de una mujer nacida en una zona rural de la India que decide suscribir un convenio de maternidad subrogada es distinto al de una mujer nacida en el estado de California (EE.UU), debido a que en este último se garantizan mayores oportunidades de desarrollo económico.
Agentes Económicos en el Mercado de Maternidad Subrogada
- La madre gestante
- Los padres contratantes
- Las agencias de maternidad subrogada
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su glossary of ART terminology (2009) define a la "madre gestante" como aquella "mujer que lleva un embarazo con el acuerdo de que dará la descendencia al padre "contratante" siendo que los gametos pueden originarse de los mismos padres contratantes o de un tercero".
Por su parte, el término "padres contratantes" refiere a aquellos que, bajo los términos de un acuerdo de subrogación, serán considerados como padres de la descendencia nacida del vientre de la madre gestante.
La doctrina norteamericana ha centrado su atención en la situación de desventaja informativa y económica de la madre gestante. En esa línea, un sector de la doctrina afirma que los ingresos generados por la subrogación no mejorarían la situación económica de la madre gestante pues estos se agregarían a los ingresos del hogar, controlados por el "hombre", el cual decidiría como serían asignados (Akila, 2015). También se argumenta que la mujer en estado de pobreza es vulnerable a aceptar contratos que permiten la explotación de su cuerpo y menoscabo de su dignidad como persona.
En relación con los padres contratantes, se presumen como un agente económico con alto poder adquisitivo, pues las técnicas de reproducción asistida y los contratos de maternidad subrogada son tratamientos costosos. Este agente económico, cuenta con mayor poder negocial, puesto que tienen la capacidad de viajar y buscar nuevos mercados, generando el "turismo reproductivo".
Además, las agencias de maternidad subrogada añaden valor al acuerdo de subrogación, pues al brindar más información de las madres gestantes, otorgan más seguridad a los padres contratantes. Como se puede observar, el análisis de la microeconomía resulta útil para mostrar la interacción de los agentes económicos, permitiendo estudiar sus incentivos y posición negocial.
Macroeconomía y Maternidad Subrogada
La rama de la macroeconomía estudia los estándares de vida y la cantidad de servicios brindados en determinada industria en una nación. Esto nos permite complementar los estudios de AED norteamericanos centrados en cada individuo.
Controles de Precios y sus Efectos
Los controles de precios son una política recurrente en los gobiernos y su regulación errónea puede originar problemas económicos y políticos. El primer efecto: la escasez, implica que existirán menos madres gestantes dispuestas prestar sus servicios pues la actividad generará menor rentabilidad. El segundo efecto: la disminución de la calidad en el servicio, se originará por las madres gestantes que, a pesar de obtener menor rentabilidad, deciden continuar con la prestación de los mismos.
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