Mi Hijo Controla el Pis Pero No la Caca: Causas y Soluciones
¿Por qué mi hijo/a todavía no es capaz de controlar el pipí/caca? ¿Es normal? ¿A qué edad lo debe de controlar? Estas son preguntas comunes entre padres preocupados por el desarrollo de sus hijos.
¿Qué es el Control de Esfínteres?
Que el niño sea capaz de hacer sus necesidades en el WC por sí solo, sin órdenes ni vigilancia de los padres. En ese momento se ha instalado el hábito de la limpieza y decimos que el niño es “continente”. Todos los niños sanos consiguen el control de forma espontánea y natural cuando están maduros física y psicológicamente.
Es una etapa que empieza entre los 2 o 3 años y necesita aprendizaje y tiempo, como andar, dormir, comer, leer, etc. Habitualmente, primero se controla el esfínter anal y un poco más tarde el vesical. Los niños aprenden probando una y otra vez hasta que lo consiguen, viendo al mismo tiempo la reacción de los padres. La mejor forma de ayudarles es celebrar con ellos los éxitos y quitar importancia a los fracasos, igual que con cualquier otro aprendizaje. Al final se establece el hábito.
Edad Apropiada para el Control
Los hitos evolutivos relacionados con la adquisición del control de esfínteres son procesos complejos que tienen lugar durante el periodo entre los 18 y los 36 meses de edad en un niño normal. Generalmente, la secuencia de adquisición de la continencia sigue el patrón siguiente: fecal nocturna → fecal diurna → urinaria diurna → urinaria nocturna; aunque muchos niños adquieren el control fecal y vesical de forma simultánea.
Es a partir de los 12 meses cuando el niño comienza a desarrollar las habilidades motoras necesarias y existe un acuerdo generalizado de que hasta el año y medio no se logra la madurez biológica que permite ejercer un control voluntario sobre los músculos que controlan la micción y la defecación. A pesar de que la mayoría de los niños están entrenados en el uso del inodoro a los 30 meses, los estudios muestran que entre el 2 y el 10% de los niños no lo está a los cuatro años.
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Causas Comunes de la Falta de Control Fecal
Debemos de tener en cuenta que, la falta de control puede haber estado presente desde el nacimiento (por ejemplo, como una prolongación anormal de la incontinencia normal infantil) o bien aparecer después de un período de control vesical adecuado. La variedad de comienzo tardío (o secundario) suele iniciarse entre los cinco y los siete años. Es posible que se trate de un trastorno aislado (cuyo curso remitirá más o menos tarde, según las pautas conductuales que se adapten) o bien puede acompañar a un trastorno de las emociones o del comportamiento más amplio.
- Causas hereditarias
- Ritmos del sueño alterados
- Motivos psicológicos: Ansiedad, estrés e inseguridad suelen generar tensión en el niño.
- Enfermedades físicas: Siempre es recomendable ir al pediatra de referencia para que valore al niño y podamos descartar un posible problema orgánico.
- Factores emocionales: Es recomendable realizar una evaluación psicológica para conocer si hay factores emocionales que puedan estar influyendo.
- Estreñimiento funcional: Ante una situación nueva que les asusta, se puede producir estreñimiento. Lo que se considera “estreñimiento funcional”.
¿Qué Es la Encopresis?
Según el DSM-V (manual diagnóstico de psicología), a partir de los 4 años, empieza a considerar este problema como una entidad diagnóstica propia. La cual se conoce como encopresis. El niño con encopresis se hace muchas veces caca, a veces involuntariamente, otras veces de manera voluntaria. Esto sucede en lugares inapropiados, por ejemplo en la ropa o en el suelo, al menos una vez al mes durante un período mínimo de 3 meses. La encopresis es un problema bastante común entre los niños de 4 a 13 años.
¿Qué Hacer? Consejos y Estrategias
Ante todo, PACIENCIA, el proceso de la caca engloba muchos más aprendizajes de los que inicialmente nos puede parecer. Si todavía no has quitado el pañal, observa los periodos sensibles del niño.
- Descartar problemas orgánicos: Cuando tenemos un trastorno por eliminación (enuresis y/o encopresis), el primer paso es descartar que se trate de un problema orgánico.
- Evaluación psicológica: Por ello, es recomendable, en caso de tratarse de un trastorno no orgánico realizar una evaluación psicológica para conocer si hay factores emocionales que puedan estar influyendo.
- No presionar: Es importante saber si antes de ofrecerle los premios de los que hablas el niño se ha sentido presionado para ir al baño correctamente.
- Manejo del estreñimiento: Algo importante también es controlar si el niño suele padecer o no estreñimiento, en este caso las señales fisiológicas para ir al baño pueden ser confusas porque no lo consigue a pesar de tener deseo.
- Refuerzo positivo: La mejor forma de ayudarles es celebrar con ellos los éxitos y quitar importancia a los fracasos, igual que con cualquier otro aprendizaje.
- Paciencia y comprensión: Hay que tener paciencia, no tener prisa y no preocuparse. Los niños se dan cuenta de todo, ven que los mayores hacen sus necesidades en el WC y preguntan. Es un buen momento para explicarles cómo hacerlo, sin exigirles que lo hagan.
Intervención desde Atención Primaria
La madre y el niño acuden a la consulta de la pediatra, quien lleva a cabo la primera detección del problema. Tras descartar la presencia de estreñimiento, molestias abdominales, dolor al defecar y otros factores que podrían señalar organicidad, se lleva a cabo una exploración de otros factores que aparecen circunscritos a la sintomatología manifiesta. Al detectar la presencia de factores psicológicos (conductuales, familiares y personales) que pueden estar influyendo en el problema, se inicia la colaboración con la residente de Psicología Clínica (PIR) que rotaba en ese momento por AP. A partir de entonces, el caso se abordó de manera conjunta: la PIR llevó a cabo algunas sesiones individuales con los padres y el niño para el manejo del problema, y la pediatra continuó el seguimiento del niño incorporando la intervención llevada a cabo por Psicología e integrándola en el abordaje global del caso.
Tabla Resumen de Causas y Acciones
| Causa Potencial | Acción Recomendada |
|---|---|
| Problemas orgánicos | Visitar al pediatra para descartar enfermedades físicas |
| Factores psicológicos | Evaluación psicológica para identificar estrés, ansiedad o inseguridad |
| Estreñimiento | Controlar la dieta y considerar laxantes suaves bajo supervisión médica |
| Entrenamiento rígido | Adoptar un enfoque más relajado y basado en la motivación del niño |
| Miedos o fobias | Abordar los miedos con terapia conductual y apoyo emocional |
¿Cuándo buscar ayuda profesional?
En la mayoría de los casos, es recomendable anticiparse a esta problemática y no esperarse a los 4 años. Debido a que cuánto más tiempo se esté en una situación de estreñimiento funcional, puede dar lugar a más aprendizajes erróneos, que pueden cronificar el problema. La labor del psicólogo en estos casos, suele ser de asesoramiento y acompañamiento en este proceso. Un trabajo interdisciplinar y coordinado aumentará la probabilidad de éxito terapéutico.
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Si el niño muestra micciones o deposiciones voluntarias, esto puede indicar la presencia de conductas oposicionistas y de desafío a los adultos y puede ser pertinente la derivación a Salud Mental o al psicólogo clínico de AP, en caso de existir esta figura en el centro de salud.
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