Moxibustión en el Embarazo: Contraindicaciones y Riesgos
El debate en torno a la seguridad de los tratamientos con acupuntura en mujeres embarazadas es un tema recurrente y que preocupa a todos los acupuntores. A pesar de conocer los múltiples beneficios que la acupuntura puede aportar a la mujer embarazada frente a tratamientos farmacológicos no carentes de resultados adversos, los acupuntores somos reacios a utilizar la acupuntura durante el embarazo.
Esto se debe a que, por un lado, siempre resuenan en nuestra mente los temidos “puntos prohibidos” que se describen en casi todos los textos de acupuntura y, por otro lado, está en nuestra conciencia no perjudicar a la mujer gestante causándole algún efecto no deseado. Para nuestra tranquilidad, los autores de este artículo revisan la literatura médica relativa a los puntos prohibidos en el embarazo y nos aportan datos concluyentes: la seguridad del uso de la acupuntura en el embarazo está razonablemente bien aceptada, destacando una baja incidencia de sucesos adversos.
Evidencia Científica y Puntos Prohibidos
Su trabajo se basa en 2 revisiones sistemáticas y, aunque en ambas se reconoce que la calidad general de la presentación de informes en los estudios de acupuntura obstétrica es bastante pobre, la frecuencia de eventos adversos generales descritos es comparable a la obtenida en estudios prospectivos del uso de acupuntura fuera del embarazo.
La mayoría de los efectos adversos tienen poca importancia y no están relacionados con el embarazo (p. ej., desmayos, descenso transitorio de la presión sanguínea, somnolencia, punción molesta y hemorragia o hematoma localizado). No se describen abortos involuntarios, partos prematuros u otras complicaciones obstétricas atribuibles a la acupuntura.
No obstante, la creencia de que ciertos puntos son abortivos es frecuente entre los acupunturistas tradicionales; aunque haya desacuerdo sobre el espectro completo de puntos prohibidos si se comparan diferentes textos clásicos. Sin embargo, el concepto de puntos prohibidos no está tan arraigado entre los profesionales de la rama más occidental de la acupuntura; dado que las preocupaciones sobre la utilización de puntos prohibidos en el embarazo son históricas y no están basadas en la evidencia.
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A pesar de ello, debido a la información contradictoria que existe en cuanto a la percepción de seguridad y los peligros potenciales de la acupuntura durante el embarazo, es comprensible que exista un matiz de ansiedad con respecto a su uso durante el período prenatal.
Podría decirse que el mayor temor entre los profesionales es que una paciente tratada con acupuntura experimente un aborto involuntario o un parto prematuro y que se culpe de ello al tratamiento con acupuntura, pero la ansiedad profesional que rodea al tratamiento de las mujeres embarazadas no es específico de la acupuntura: se da en todas las especialidades. Se debe recordar que hay una tasa esperada de complicaciones de origen natural dentro de la población embarazada, con independencia de cualquier intervención; por lo tanto, los profesionales deben estar familiarizados con la incidencia de antecedentes de resultados adversos para evaluar si la frecuencia observada de tales complicaciones coincide con lo que se esperaba.
Por ejemplo, el 20% de los embarazos terminan como aborto involuntario espontáneo y, de estos, el 85% sucede antes de las 12 semanas de gestación. En un 7-11% de los embarazos se produce un parto prematuro (después de la semana 24 de gestación y antes de la 37), el 40% de los cuales se debe a una rotura prematura de membranas, y la incidencia de muerte fetal es aproximadamente del 0,5%.
Aunque no existe un consenso sobre el espectro completo de puntos prohibidos, los más frecuentemente citados como contraindicados durante el embarazo (por lo menos antes de las 37 semanas) son B 6, IG 4, V 60, V 67, VB 21, P 7 y puntos de la parte inferior del abdomen (p. ej., Ren 3-7) y de la región sacra (p. ej., V 27-34).
Aspectos Neuroanatómicos a Considerar
Desde el punto de vista neuroanatómico, hay 2 aspectos importantes que hay que tener en cuenta. Por un lado, la inervación segmentaria que puede ejercer algún efecto en el útero a través de reflejos somatoviscerales y, por otro, la punción en puntos abdominales inferiores que pueden penetrar en el útero.
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De hecho, clásicamente se enseña que hasta la semana 12 de gestación se puede punturar por encima del ombligo (p. ej., Ren 12), pero no se debe hacer ningún tipo de punción en esa zona más allá de esta semana. La preocupación por los efectos somatoviscerales surge de la observación de que la punción en B 6 puede generar contracciones uterinas y cambios cervicales en diversas etapas del embarazo.
Aunque se ha sugerido que estos efectos podrían ser perjudiciales, hay que tener en cuenta que a lo largo de la gestación se producen contracciones uterinas fisiológicas -las conocidas como contracciones de Braxton-Hicks- que suelen ser indoloras y no indicativas de que se vaya a producir el final de la gestación.
Metodología del Estudio
Para llegar a las conclusiones del estudio y hacer una revisión de la seguridad de la acupuntura en el embarazo, desde su inicio hasta julio de 2015, los autores realizaron una búsqueda exhaustiva en las siguientes bases de datos: PubMed, EMBASE, Cochrane Library, BioMed Central, AMED (Allied and Complementary Medicine), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) Plus y SCOPUS.
Los conceptos clave de búsqueda fueron embarazo y acupuntura. Los idiomas para los textos completos se restringieron a inglés y alemán.
Los términos usados en la búsqueda fueron los siguientes: “acupuncture”, “electroacupuncture”, “dry needling”, “acupuncture therapy”, “pregnancy”, “pregnancies”, “pregnant”, “gravid”, “gravidity”, “gestation”, “gestational”, “obstetric”, “obstetrical”, “obstetrics”, “maternal”, “maternity”, “maternities”, “childbearing”, “antenatal”, “prenatal” y “antepartum”.
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Solo se consideraron los estudios de investigación que utilizaron animales o seres humanos (con independencia del diseño del estudio) si estaban gestando y habían recibido acupuntura con agujas en uno o más puntos prohibidos. Se excluyeron los ensayos de acupuntura en los que se utilizaban otros puntos o moxibustión.
Líneas de Evidencia
Tras el análisis de los datos obtenidos, se definieron 4 líneas de evidencia:
- La realización de acupuntura en puntos prohibidos no aumenta el riesgo de resultados adversos en el embarazo.
- En estudios observacionales, la realización de acupuntura en puntos prohibidos no se asocia con mayores tasas de resultados adversos durante el embarazo.
- La acupuntura realizada en puntos prohibidos no induce ni un aborto involuntario ni el parto.
- Evidencia preclínica: Estudios en ratas preñadas no mostraron resultados adversos con la utilización de EA en puntos prohibidos.
Evidencia 1: Ensayos Clínicos Controlados
Hasta la fecha se han realizado 15 ensayos clínicos controlados de acupuntura que han incluido en sus protocolos uno o más puntos prohibidos (13 aleatorizados y 2 cuasi-aleatorizados). En estos ensayos clínicos se estudió a 823 mujeres embarazadas que recibieron entre 4.549-7.234 tratamientos de acupuntura utilizando puntos prohibidos.
Los resultados adversos descritos en la totalidad de los estudios fueron escasos, se encontraban dentro de los límites previstos (en términos absolutos) y fueron equivalentes a los observados en los respectivos grupos de control (en términos relativos). Se describen 16 casos de parto prematuro y solamente un caso de muerte fetal en la semana 35 en el grupo que recibió acupuntura en puntos prohibidos, pero se debió a una intervellositis recurrente masiva histiocítica: una lesión placentaria infrecuente, de posible origen inmunológico.
Las tasas de complicaciones referidas en estos estudios son equivalentes a las de los grupos de control no tratados y están en concordancia con las tasas que para estas complicaciones presenta la población general. Estas tasas son similares a las descritas en otros estudios que utilizan puntos de acupuntura ampliamente aceptados como seguros y no prohibidos en el embarazo; como el PC 6, muy utilizado para el tratamiento de las náuseas y los vómitos durante el primer trimestre del embarazo.
Evidencia 2: Estudios Observacionales
Aunque la medición de los resultados adversos en los ECA (ensayos clínicos aleatorizados) confiere la ventaja de poder cuantificar el riesgo relativo y minimizar los factores de confusión, el número total de pacientes que utilizan es, a menudo, mucho menor en comparación con los estudios observacionales, que proporcionan información útil sobre la seguridad; a pesar de ser menos fiables en la demostración de la eficacia.
Por ejemplo, Ternov et al publicaron en 2001 un estudio retrospectivo de cohortes en el que 167 mujeres embarazadas de más de 14 semanas recibieron tratamiento con acupuntura utilizando puntos prohibidos (incluyendo IG 4, V 60 y puntos locales en las zonas lumbosacra y pélvica). La tasa de parto prematura fue mínima (solo se produjo en 2 embarazadas), lo que representa el 1,2%. En ambos casos el parto se presentó en la semana 35 de gestación (a las 4 y 9 semanas, respectivamente, después de su última sesión de acupuntura), por lo que la relación de causalidad es extremadamente improbable.
En 2013, Römer et al presentaron el estudio de cohortes retrospectivo más amplio realizado hasta la fecha. En este estudio analizaron los resultados para un total de 5.885 mujeres embarazadas tratadas en los puntos prohibidos en todas las etapas del embarazo entre los años 1995 y 2003 y lo compararon con un grupo control de iguales características, pero que no recibió acupuntura.
Las tasas absolutas de aborto involuntario, rotura prematura de membranas, parto prematuro y trabajo de parto prematuro (contracciones prematuras) fueron las esperadas y no difirieron en las mujeres de ambos grupos. Después de analizar los resultados obtenidos, los autores consideran que no existen puntos contraindicados en el embarazo.
Evidencia 3: Aborto Involuntario e Inducción al Parto
A pesar de que existen numerosas anécdotas relacionadas con que la acupuntura se usa habitualmente en China para provocar abortos, lo cierto es que no se ha publicado ningún artículo que apoye esta afirmación. Hay varios trabajos en los que se describe que se ha utilizado acupuntura o electroacupuntura (EA) en los puntos B 6 e IG 4 en mujeres que se encontraban en el primer o el segundo trimestre de su embarazo con la intención de poner fin al período de gestación.
Lejos de provocar esto, solamente se consigue un cierto ablandamiento del cuello uterino y, en algunos casos, fuertes contracciones uterinas que no finalizan con la expulsión del feto. Por lo tanto no se llega a demostrar ningún potencial abortivo de la acupuntura (no hay variaciones en los valores de gonadotropina coriónica beta-humana), a pesar de que sí se ha detectado un ligero aumento (2,8mm) en la dilatación cervical en relación con los controles.
En consecuencia, se puede afirmar que no hay evidencias objetivas de que la acupuntura pueda inducir el aborto involuntario en un embarazo saludable. Por otra parte, tampoco hay pruebas muy concluyentes respecto a que la acupuntura pueda inducir el parto en circunstancias favorables como, por ejemplo, cuando el embarazo se acerca a término o se ha prolongado más allá de las fechas previstas o en los casos de muerte fetal intrauterina en los que el cuerpo está preparado para la expulsión y esta no se produce de forma natural.
Esta conclusión viene avalada por el estudio de 55 casos publicados de muerte fetal intrauterina sucedida durante el segundo trimestre del embarazo en los que -utilizando acupuntura/EA en puntos prohibidos- se logró la expulsión del feto sin recurrir a métodos farmacológicos en solo 7 casos; lo que representa el 13% del total, resultado comparable con el tratamiento conservador.
En cuanto a los resultados obtenidos en la inducción del parto a término, una revisión Cochrane -basada en 14 estudios controlados aleatorizados en los que se incluyó a 2.220 mujeres- demuestra claramente que la acupuntura no tiene ningún efecto sobre el momento del parto, a pesar de los efectos medibles en la maduración cervical. La falta de eficacia de la acupuntura para inducir el parto está respaldada por el ya antes mencionado estudio de Römer et al, en el que se señala que la proporción de mujeres que llegan a las 42 semanas de gestación (postérmino), a quienes se les aplica acupuntura en puntos prohibidos (B 6 y V 67) con el fin de provocar la expulsión fetal, no difiere de los controles.
Evidencia 4: Estudios Preclínicos
La cuarta línea de evidencia es preclínica y la llevó a cabo el Dr. Guerreiro da Silva et al quienes realizaron una serie de experimentos utilizando ratas Wistar preñadas para determinar si la utilización de EA en los puntos prohibidos B 6-IG 4 y V 27-V 28 provocaba resultados adversos en el embarazo.
La estimulación eléctrica se aplicó utilizando una frecuencia de 5Hz a intensidad moderada durante 25min y en 6 ocasiones a lo largo de todo el período (21 días) que dura la gestación de la rata. Las sesiones abarcaron los períodos de implantación (hasta el día 7), desarrollo embrionario (días 8-14) y desarrollo fetal (días 15-18). Las pérdidas embrionarias después de la implantación no fueron significativamente diferentes en comparación con los grupos de control no tratados. No hubo pérdidas fetales posteriores en ninguno de los grupos de EA y tampoco se produjo ningún efecto adverso materno.
Moxibustión para la Versión Cefálica
En un 4 por ciento de los embarazos, los bebés vienen de nalgas. El nombre técnico con el que se conoce en medicina es el de de presentación podálica a término, que conlleva, en la mayoría de los centros sanitarios de nuestro país, un parto por cesárea para evitar complicaciones al pequeño, pero sabemos que se trata de una cirugía mayor que no está exenta de riesgos.
Para reducir la incidencia de la presentación podálica a término y prevenir así las cesáreas electivas existen diferentes técnicas. Una de las más utilizadas es la versión cefálica externa (VCE), que es una técnica que realiza el ginecólogo, previo registro cardiotocográfico y ecografía, donde intentará rotar al feto para pasarlo de una presentación podálica a cefálica, aplicando previamente tocolíticos para facilitar la técnica. Como alternativa a esta, existe la moxibustión, que se trata de “una terapia que puede ayudar a prevenir cesáreas al producir la versión espontánea del feto”.
La moxibustión provoca la estimulación de las glándulas adrenales fetales a través de la respuesta de la vía adrenocortical por el torrente sanguíneo materno. En definitiva, según afirma la experta: “La moxibustion para las embarazadas con una presentación de nalgas parece ser eficaz para que el feto gire a una presentación cefálica y, de esta manera, intentar finalizar la gestación mediante un parto vaginal.
No obstante, se necesitan futuras investigaciones científicas para poder implementarla dentro de nuestro sistema sanitario y, de esta manera, poder ofrecerla como primera opción antes de la VCE. Es una técnica sencilla, bien aceptada por las gestantes y de bajo coste económico”.
Origen y Aplicación de la Moxibustión
El mundo de las terapias alternativas es muy amplio, y uno de los continentes que más uso hace de ello es el asiático, y es que, concretamente, la aplicación del método terapéutico de moxibustión, es una técnica realizada por la Medicina Tradicional China. “El uso de la hierba de artemisa, tras ser desecada y triturada, se emplea a modo de cigarros, a los que se prende fuego y que recibe el nombre de moxa.
La moxibustión suele utilizarse de manera conjunta con la acupuntura, hasta tal punto que los practicantes más tradicionales afirman que una terapia no debería usarse separadamente de la otra. La moxibustión consiste en aplicar calor a los puntos de acupuntura. En algunos casos se cauteriza el punto de acupuntura, pero en la mayoría de las ocasiones solo se aplica calor”, nos explica la matrona.
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la presentación podálica, entra dentro de las condiciones para las cuales la eficacia de la moxibustión ha sido probada a través de diferentes estudios chinos. Por otro lado, si nos fijamos en las cifras, “en China se han demostrado altas tasas de éxito en versiones fetales con aplicación de moxas, entre el 74% y el 90%, comparado con la versión espontánea, que ocurre en un 47%, sin aplicar tratamiento”, argumenta.
Aunque hay autores que proponen un plazo más amplio, lo ideal es aplicarla entre las semanas 33 y 35 de gestación. Ese es el momento idóneo. Es una técnica segura y sencilla de aplicar. De hecho, a menudo la mayoría de sesiones se pueden realizar en casa por la pareja, un familiar u otra persona cercana a la embarazada, a la que previamente entrenamos. No es recomendable que se la aplique la propia embarazada.
Hay que tener ciertas precauciones durante su realización. Tienen que ver con las condiciones de administración: postura, lugar, ambiente, concentración, distracciones, momento del día, vestimenta, ventilación, etc. Hay que saber a quién, cómo y cuándo realizar la moxibustión. No lo hagas por tu cuenta, es peligroso. No se puede administrar a todas las embarazadas. Hay contraindicaciones que es necesario conocer.
Cuando el bebé se gire hay que interrumpir la técnica. Puede detectarlo la madre o comprobarse mediante ecografía o revisión de su obstetra. La técnica es segura siempre que sea administrada y supervisada por un profesional médico con la formación adecuada. Es indispensable, como en todos los demás tratamientos, elaborar una minuciosa historia clínica previa para descartar contraindicaciones y proporcionar toda la información necesaria.
Análisis Coste-Efectividad de la Moxibustión
Se elaboró un modelo determinista de análisis de decisión para analizar el coste del tratamiento de aplicación de calor mediante la combustión de Artemisia vulgaris (moxibustión) en el punto de acupuntura Vejiga 67 (V 67), en mujeres embarazadas con feto en posición no-cefálica entre las 33-35 semanas de gestación. Esta aproximación se comparó con el tratamiento convencional de recomendaciones de manejo de técnica postural genupectoral.
Los costes se obtuvieron fundamentalmente de los datos suministrados por el Sistema Sanitario Público Andaluz. Los datos de efectividad parten, en el análisis basal, de un ensayo clínico realizado y publicado previamente. Para hacer los resultados generalizables a otros ámbitos de la salud, se realizó un análisis secundario basado en un metaanálisis llevado a cabo mediante análisis de efectos aleatorios de los estudios publicados en las últimas revisiones sistemáticas de moxibustión frente a tratamiento convencional.
El análisis basal muestra que la aplicación de la moxibustión previene el 8,92% de los partos con presentación no-cefálica en comparación con el tratamiento convencional, con un ahorro promedio de 107,11 € por parto, principalmente por el ahorro de evitar la necesidad de realizar una cesárea. El metaanálisis reveló un riesgo relativo de la versión de la presentación no-cefálica a término de 0,34 (intervalo de confianza del 95%, 0,16-0,76).
El análisis de sensibilidad demostró que la moxibustión puede evitar 0,34 cesáreas, con un coste incremental por parto que va desde 68 a -640 € para la moxibustión frente al tratamiento convencional.
Tabla Resumen: Coste-Efectividad de la Moxibustión
| Análisis | Prevención de Partos No-Cefálicos | Ahorro Promedio por Parto | Riesgo Relativo de Versión |
|---|---|---|---|
| Análisis Basal | 8.92% | €107.11 | N/A |
| Metaanálisis | N/A | N/A | 0.34 (IC 95%, 0.16-0.76) |
En resumen, se podría concluir diciendo que el examen objetivo de la literatura científica no ha revelado ninguna evidencia de daño en el embarazo tras la punción en los puntos denominados prohibidos; a pesar de las preocupaciones consideradas históricas o teóricas. Aunque si es cierto que la acupuntura parece ser capaz de estimular las contracciones uterinas y/o interferir en el cambio cervical, no hay evidencia de que estos efectos somatoviscerales se traduzcan en resultados adversos en el embarazo.
En conjunto, estos hallazgos son muy tranquilizadores y proporcionarán a los profesionales de la acupuntura una actualización de la información, basada en la evidencia, para ayudar a la orientación de los pacientes en cuanto a la seguridad de utilizar ... Cada vez es más habitual oír hablar de los métodos de curación alternativos, especialmente los que tienen que ver con la medicina tradicional china. La moxibustión es un claro ejemplo de este tipo de tratamientos que están en plena expansión. ¿Quieres saber en qué consiste y para qué se utiliza? ¡Te lo explicamos! Y también hablamos sobre sus beneficios y contraindicaciones, usos en el embarazo y relación con otra terapia más conocida: la acupuntura.
Se trata de un método que se remonta a la Antigüedad, momento de máximo desarrollo de la medicina china hoy llamada “tradicional”. Este tratamiento ancestral asiático funciona a través de la aplicación de calor. Para ello, se toma la terapéutica raíz de la planta de Artemisa, que se plancha y prensa para formar un puro, o bien se muele hasta hacerla polvo. Como hemos dicho, se trata de una terapia, por lo que sus objetivos están orientados a la curación o el alivio de malestares. A través de a moxibustión se pretende reestablecer el equilibrio corporal. Es decir, el objetivo es eliminar cualquier trastorno o patología para restituir la salud de una determinada persona.
Llegados a este punto, seguramente te preguntes cómo puede beneficiarte someterte a este tratamiento. En primer lugar, estimula la producción de las hormonas típicamente maternas. Esto da lugar a una mejora clara en el revestimiento uterino, que se contrae. En segundo lugar, es capaz de fomentar el giro del bebé si viene de nalgas.
Precauciones y Contraindicaciones
Sin embargo, hay que tener ciertas precauciones. En algunos casos no siempre es bueno aplicar este tratamiento en embarazadas. La presencia de un embarazo múltiple, sean gemelos o mellizos. El punto de unión más importante es que ambos son tratamientos de salud propios de la medicina tradicional china. Pero la realidad es que la conexión va más allá.
En conclusión, con toda esta información ya conoces los puntos clave relacionados con esta técnica ancestral terapéutica. Origen, contraindicaciones y por qué se realiza. Del mismo modo, hemos apuntado cuáles son los beneficios de ello, lo cual es, precisamente, lo que se persigue por quien hace uso de esta técnica.
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