Operación de Pañal en Bebés y Cuidados Postoperatorios: Guía Completa

24.10.2025

La realización de un estoma digestivo en un paciente pediátrico va a conllevar un seguimiento y cura de dicho orificio, así como un amplio programa de información y educación a los padres.

Fimosis en Bebés: ¿Es Necesaria la Cirugía?

Una de las preocupaciones de muchos padres cuando tienen un hijo es si hay que operarle de fimosis o no. Los padres temen por el uso de anestesia, los resultados, la posibilidad de que le duela a su hijo; dudan de si le quedará bien, si cicatrizará correctamente, si sufrirá complicaciones... La Academia Americana de Pediatría explica que operar de fimosis a un niño no es esencial para su salud, por lo que es decisión de los padres.

¿Qué es la Fimosis?

La fimosis es cuando el prepucio -una especie de capucha de tejido que recubre el pene- impide que quede al descubierto por completo el glande -la parte final del pene-. Se da en el 95 por ciento de los recién nacidos; en el 80 por ciento de los bebés de 6 meses, en el 50 por ciento de los de 1 año y el 10 por ciento en los de 3 años. Suele ser un trastorno congénito -adquirido en el útero por herencia o no-, pero también hay bebés que lo presentan fruto de una mala retracción o una retracción forzada del prepucio, por ejemplo, cuando se lo limpian sus padres.

Tratamiento y Recuperación de la Fimosis

Los pediatras suelen recomendar realizar la operación de fimosis a los niños cuando han fallado las demás terapias. Inicialmente, se suele recetar el uso de cremas con corticoides para ablandar el prepucio lo suficiente para poder retraerlo fácilmente. Cuando este tratamiento farmacológico no da resultado, se opta por plantear la circuncisión.

Según explica la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos (Medline Plus), en recién nacidos se hace antes de que salgan del hospital con anestesia local. Lo habitual es con un dispositivo (de plástico o de metal) en forma de anillo que sujeta el prepucio, que se corta por debajo de esta especie de pinza. En general, en niños y adultos, se suele realizar bajo anestesia general. El cirujano secciona la parte del prepucio que sobra y cose la zona con hilo reabsorbible.

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Esta intervención conlleva una recuperación de entre 7 y 10 días de cicatrización; aunque hay ocasiones en las que puede tardar hasta 3 semanas. Es normal que el niño tenga molestias al orinar durante, al menos, una semana. Tras la cirugía, es normal que la punta del pene parezca que está en carne viva o tenga color amarillento. Sin embargo, si este enrojecimiento empeora pasados entre tres y cinco días, hay que consultar con el médico.

En todo caso, los expertos aconsejan a los padres que opten no operar a sus hijos que pregunten a su pediatra cómo limpiar el pene del niño.

Ostomías Digestivas en Pediatría

El día previo a la cirugía, la enfermera de la consulta de ostomías se dirigirá a los papás para darles información general sobre los cuidados del estoma y mostrarles los diversos dispositivos de abordaje que va a necesitar su hijo en las distintas fases del proceso (les entregamos también información escrita y audiovisual). De esta manera, calmaremos su ansiedad y podrán sentirse más capacitados para asumir los nuevos cuidados de su hijo. Tras la cirugía, la enfermera hará seguimiento diario de estos niños; posteriormente, vendrán a la consulta de forma ambulatoria para valorar la evolución del estoma y aclarar las posibles dudas que sobre cuidados o uso de material puedan tener los padres.

La presencia de un estoma representa una pérdida de solución de continuidad de la piel. Nuestra tarea primordial será evitar afecciones cutáneas periestomales implantando los dispositivos más idóneos y dando los cuidados más adecuados a cada paciente.

Clasificación de las Ostomías Digestivas

  • Según la función: alimentación, drenaje o eliminación.
  • Según el tiempo de permanencia: temporales o definitivas.
  • Según el órgano abocado al exterior: esofagostomía, gastrostomía, yeyunostomía, ileostomía, cecostomía, apendicostomía y colostomía.

Gastrostomías

La función primordial es el aporte de nutrientes cuando se prevea que esta dure más de 3 meses.

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Indicaciones de Gastrostomías

  1. Enfermedades digestivas:
    • Trastornos de la deglución (atresia de esófago, alteraciones maxilofaciales, estenosis esofágica post ingesta de cáusticos).
    • Reflujo gastroesofágico (RGE) grave.
    • Síndrome de intestino corto.
    • Enfermedad inflamatoria crónica del intestino.
    • Insuficiencia pancreática.
  2. Enfermedades cardiorrespiratorias:
    • Cardiopatía congénita.
    • Fibrosis quística.
  3. Problemas renales:
    • Insuficiencia renal.
    • Síndrome nefrótico.
  4. Enfermedades neurológicas:
    • Parálisis cerebral infantil.
  5. Alteraciones metabólicas:
    • Aminoacidopatías.
    • Hipoglucemia nocturna.

Técnicas de Realización

  1. Cirugía laparoscópica.
  2. Cirugía abierta.
  3. Gastrostomía percutánea endoscópica (PEG).
  4. Percutánea radiológica.

Tipos de Dispositivos

  • Sonda de Pezzer.
  • Sonda de silicona implantada mediante una gastrostomía endoscópica percutánea.
  • Sonda de gastrostomía con balón.
  • Dispositivo de botón con fijación de «globo».
  • Dispositivo de botón con fijación de «seta».

Al cabo de 6-8 semanas de la realización de la gastrostomía, se podrá sustituir la sonda inicial por una sonda de balón o por un botón de gastrostomía. Medir previamente el grosor de la pared abdominal para implantar el indicado.

Cuidados del Estoma y del Dispositivo

  1. Cuidados básicos: la piel está acondicionada para anular, tolerar o minimizar las agresiones ambientales, pero no está preparada para hacer contacto con los fluidos y secreciones internas que puedan salir por un estoma. De aquí parte la importancia de dar a esta piel unos cuidados adecuados.
  2. Estoma: limpieza diaria, secar y colocar una gasa seca entre piel y dispositivo (los 3 primeros días tras realización de la gastrostomía, se pondrá antiséptico en la gasa).
  3. Dispositivo: introducir agua tras su uso, girar suavemente para evitar adherencias en la piel y en aquellos que tengan «globo», medir su contenido cada 2 semanas.

Será también una tarea importante animar a los papás a llevar una vida familiar lo más normalizada posible: escolarización del niño, posibilidad de que haga deportes o de bañarse sin problemas en piscinas, ríos y playas, salidas familiares de ocio, etc.

Cuidados ante las Complicaciones del Estoma

  1. Eritema de la piel periestomal:
    • Limpieza y secado de la piel periestomal.
    • Acoplar a la piel el disco de fijación externa.
    • Aplicación tópica de cremas anticongestivas.
    • Pomadas o polvos epitelizantes en eritemas moderados-severos.
  2. Dermatitis:
    • Aplicación tópica de cremas corticoideas que alivien la inflamación y el prurito.
  3. Ulceración del estoma:
    • Revisar una excesiva presión del dispositivo sobre la piel.
    • Irrigar y aclarar la lesión con suero fisiológico. Secar suavemente.
    • Aplicar gel desbridante.
    • Cura quirúrgica por cirujanos.
  4. Excesivo tejido de granulación. Granuloma:
    • Aplicar nitrato de plata.
    • Resección quirúrgica por cirujanos de referencia.
  5. Infección del estoma:
    • Aumentar la limpieza de la zona.
    • Recogida de exudado y aplicación de tratamiento antimicrobiano pautado por el médico.
  6. Fuga del contenido gástrico:
    • Valorar si tiene el dispositivo adecuado.
    • En dispositivo con disco de fijación, adaptarlos bien a pared.
    • En fugas severas, colocación por cirujanos de sonda Pezzer (provoca regeneración tisular que estimula el crecimiento del tejido estomal) hasta la total adaptación del estoma a dispositivo.
    • Colocación de sonda transyeyunal por médico de referencia.
  7. Fístula gastrocutánea persistente tras la retirada definitiva del dispositivo:
    • Taponamiento oclusivo-compresivo con gasas sobre la fístula, primero con una torunda impregnada de vaselina, después 4-5 gasas y esparadrapo poroso presionando todo. Repetir cura si se observa manchado de gasas.
    • Si pasados 2-3 meses cerrase, los cirujanos harán cierre quirúrgico.

Cuidados ante las Complicaciones Relacionadas con el Dispositivo

  1. Obstrucción de la sonda o botón:
    • Irrigación con agua tibia.
    • Cambio de dispositivo si no se consiguiese desobstruir.
  2. Extracción accidental del dispositivo:
    • Reimplantar lo más inmediatamente posible uno nuevo valorando la posibilidad de aumentar su calibre.
  3. Hundimiento del dispositivo de botón por aumento del grosor de la pared abdominal:
    • Poner un botón de tallo mayor adecuado al grosor abdominal.
  4. Sospecha de extrusión de la parte intragástrica del dispositivo de botón en la pared abdominal:
    • Suspender su uso.
    • Comprobación endoscópica de la situación del dispositivo por los cirujanos.
    • Extracción del dispositivo si fuese necesario implantando de forma transitoria una sonda de gastrostomía con balón que permitirá ir adaptando el disco de fijación según vaya reduciéndose la inflamación.
  5. Fallo valvular del dispositivo de botón:
    • Retirar los conectores de extensión cuando no se requiera su uso.
    • Recambiar el botón.

En casos muy específicos, la gastrostomía puede llevar asociada una esofagostomía. Tiene carácter temporal, y su función es la derivación de saliva en los niños que presentan atresia de esófago tipo 1 (atresia de esófago sin fístula traqueoesofágica en la que el bolsón superior acumula saliva, con el consiguiente riesgo de aspiración traqueal). Al ser escaso el drenado, este puede ser recogido con gasas superpuestas sobre la fístula. En caso de eritema periestomal, bastará con poner una fina capa de pasta barrera (Karaya) sobre la piel circundante para a continuación poner gasas que recojan el contenido.

Yeyunostomías

Se realiza en casos de RGE severo o enfermedades que afecten a la motilidad gástrica. El catéter puede salir a pared abdominal por un trayecto submucoso o por el orificio de la gastrostomía. En el primer caso, el cuidado principal será vigilar la correcta fijación del catéter a la piel (apósito transparente), manteniendo la piel periestomal limpia y seca. En el segundo caso, los cuidados serán similares a los de la gastrostomía.

Ostomías de Eliminación

La cirugía puede ser abierta, laparoscópica o percutánea. Según la morfología del estoma, serán de «cabos separados», técnica Devine (orificio proximal por donde sale el contenido intestinal y otro distal que se comunica con el ano) o salida de 2 «bocas» por un mismo orificio (en «cañón de escopeta» o en asa).

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Ileostomías

Características del efluente: frecuentes, liquidas y de gran acidez. Pueden irritar fácilmente la piel periestomal. Las indicaciones son, fundamentalmente, enterocolitis necrotizantes y obstrucciones intestinales.

Cecostomía y Apendicostomía

Se les puede implantar sonda o botón de gastrostomía, no interrumpen el tránsito y sirven para aplicar enemas. Haciendo una mínima higiene diaria la piel no da problemas.

Colostomía

Las más frecuentes son las de colon izquierdo y las rectosigmoidectomías. Características del efluente: menos frecuentes que las ileostomías, mayor consistencia (más evidente cuanto más distal se encuentre el estoma) y, por tanto, menos irritante para la piel periestomal. Las indicaciones más frecuentes son: malformaciones congénitas, como atresias intestinales, malformaciones anorrectales y enfermedad de Hirschsprung; infecciones, como la enterocolitis necrotizante, y traumatismos anorrectales.

Cuidados de las Ostomías de Eliminación

Cuidados básicos: lo más importante de la piel periestomal será mantenerla limpia y protegida de los efluentes. Para ello se verá si es la recogida de heces se puede hacer mediante bolsa colectora (la forma más idónea) o si las características del niño no lo permita (falta de superficie mínima para pegar un disco, heridas adyacentes, etc.), protegerla con pasta barrera (Karaya), recogiendo los efluentes mediante gasas.

Cuidados en las Complicaciones de Ileostomías y Colostomías

  1. Sangrado de la mucosa expuesta: presionar suavemente con gasas impregnadas en suero fisiológico frío. Aplicar pequeños toques con nitrato de plata.
  2. Prolapso de las asas intestinales: reducción manual masajeando suavemente en forma circular con guantes impregnados en vaselina, poner disco ajustado y bolsa. En neonatos, se pondrá pasta barrera en toda la piel periestomal, envolveremos las asas con gasas húmedas, después cogeremos todo ello con compresas y sujetaremos con el pañal.
  3. Dermatitis de contacto irritativa: en casos leves, se puede aumentar la fijación del disco con accesorios propios de las bolsas como cremas, placas autoadhesivas o toallitas y esprays. En casos severos, la recogida de las heces se hará mediante gasas; aplicar en la piel productos epitelizantes.
  4. Granuloma: ajustar el recorte del disco (tapar con el disco parte de la mucosa favorece la proliferación de tejido granulomatoso). Si el granuloma fuese sangrante o incómodo para el paciente se podrá aplicar nitrato de plata.
  5. Retracción del estoma: vigilar el posible filtrado de heces bajo el disco. Utilizar discos cóncavos y accesorios que ayuden al sellado como resinas moldeables.
  6. Hernias periestomales: en niños lactantes, usar protocolo de recogida con gasas y en los mayores discos cóncavos con accesorios que aumenten fijación y cinto.
  7. Irregularidades de la piel periestomal: rellenar la zona irregular con resinas moldeables y después usar accesorios que aumenten la fijación del disco.

Tabla Resumen de Cuidados del Estoma

Tipo de Estoma Cuidados Básicos Complicaciones Comunes
Gastrostomía Limpieza diaria, gasa seca entre piel y dispositivo, irrigar el dispositivo. Eritema, dermatitis, ulceración, infección, fuga.
Ileostomía Mantener la piel limpia y protegida de efluentes. Sangrado, prolapso, dermatitis, granuloma, retracción.
Colostomía Mantener la piel limpia y protegida de efluentes. Sangrado, prolapso, dermatitis, granuloma, retracción.

Cuidados Postoperatorios Generales Tras Cirugía de Fimosis

Por lo general, los bebés y los niños suelen recuperarse en unos 7 a 10 días. Verás pequeñas costras o una secreción clara que es parte de la cicatrización.

  1. Lava la zona íntima con agua tibia y jabón neutro, sin frotar. Luego, sécala con una toalla limpia, dando toquecitos o palmaditas, sin arrastrar.
  2. Tu médico podría recomendar cambiar el vendaje periódicamente para mantener la zona limpia y prevenir infecciones. Por eso, te indicará cuándo y cómo retirarlo o reemplazarlo. Sin embargo, consulta con tu médico si tienes dudas.
  3. Olvídate de usar prendas ajustadas o sintéticas. Lo ideal es usar ropa interior de algodón, suelta y transpirable.
  4. Evitar correr, saltar, andar en bicicleta o practicar deportes durante al menos una o dos semanas (según la edad). También se recomienda evitar el contacto sexual hasta que tu médico lo autorice.
  5. Si sientes dolor o molestias, tu médico podría recetarte analgésicos suaves como paracetamol o ibuprofeno.
  6. En caso de duda, nunca retrases la consulta médica.

Fimosis en Niños: Más Detalles

La fimosis es una estrechez del orificio del prepucio, piel que recubre el glande, que impide visualizarlo ya que la piel no desciende. Ya desde la primera consulta de recién nacido hay muchos padres que me preguntan qué deben hacer al respecto.

¿Qué Hacer Ante la Fimosis?

Empecemos por el principio: La inmensa mayoría de los recién nacidos tienen fimosis, es decir, la puntita está muy, muy cerrada. Esto es una situación NORMAL. ¿Y qué hacemos? Nada. Cuando le cambies el pañal y le limpies, puedes retraer suavemente la piel hacia atrás para comprobar tú mismo hasta donde llega, nada más. Sin forzar y sin producir dolor.

NUNCA SE DEBE DAR TIRONES. Esto era una práctica muy extendida hasta hace unos años. Actualmente no solamente está en desuso, sino que está contraindicada. Además de ser muy dolorosa para los niños, produce desgarros que pueden traer como consecuencia cicatrices que empeoren el pronóstico de la fimosis.

Con el paso de los meses, tu hijo empezará a tener sus propias erecciones lo que provocará que, de forma natural, el orificio se vaya abriendo poco a poco. Además, segregan una sustancia que lubrica la zona y ayuda a que la fimosis se vaya resolviendo. De este modo, a los 3 años la mayoría de los niños ya no tienen fimosis.

Higiene y Cuidados Diarios

Hasta esta edad yo recomiendo a los padres que le limpien todos los días, descendiendo suavemente la piel hacia atrás; recordad: sin forzar. En cuanto les veamos con la madurez suficiente, 2-3 años, debemos enseñar a nuestros hijos a que lo hagan ellos solitos. La hora del baño es un buen momento.

¿Qué Hacer si Persiste la Fimosis a los 3-4 Años?

En ese caso los pediatras utilizamos una pomada de corticoides aplicada durante varias semanas que resuelve la fimosis en más del 75% de las ocasiones. Es decir, en 3 de cada 4 niños nos habremos ahorrado el paso por el quirófano. Instruyo a los padres cómo deben hacerlo, insisto en la constancia del tratamiento, en no abandonarlo y en aplicarle la pomada todos los días, mañana y noche durante 4 semanas. Al mes, generalmente, me gusta reevaluarlo y comprobar el resultado. Si no ha funcionado, se podría repetir el ciclo sin efectos secundarios ni problema alguno.

Es importante recordar que una vez solucionado, los niños han de echarse la piel hacia atrás, todos los días, no sólo por higiene evitando infecciones, sino también para evitar que se vuelva a cerrar; situación muy frecuente cuando abandonamos los ejercicios.

Cuándo Considerar la Cirugía

Si a pesar de los ciclos con corticoide tópico no lo conseguimos, entonces no quedará más remedio que derivarlo al cirujano infantil para realizar una circuncisión (extirpan la piel del prepucio quedando el glande al descubierto). En nuestro medio, la circuncisión es una solución a un problema (fimosis) pero cierto es que existen otros países en los que se realiza a todos los niños al nacer por motivos culturales, religiosos o personales.

Indicaciones Quirúrgicas Según la European Society for Paediatric Urology:

  • Fracaso de las pomadas de corticoides tópicos.
  • Infecciones de orina de repetición.
  • Globo prepucial (es decir, si el prepucio se hincha como un globo al llenarse de orina justo antes de salir) y resulta doloroso o ha habido infecciones previas.
  • Infecciones del glande-prepucio de repetición, lo que denominamos “balanitis”.

Parafimosis: Una Urgencia

En pediatría existen pocas cosas urgentes de verdad, pero hablando de fimosis hay una que todos los padres deben conocer. Se trata de la parafimosis: La parafimosis es una complicación que consiste en el estrangulamiento o atrapamiento del glande al retraer el prepucio, no siendo posible volver a su situación original. En ese caso, los padres deberán acudir a urgencias lo antes posible, donde, en primer lugar, se intentará reducir de forma manual. En ocasiones es difícil, creedme que me ha tocado algún caso y a la dificultad de la maniobra se suma el llanto intenso del niño por el dolor que le produce. Si no es posible, no quedará más remedio que operarlo para liberar el glande.

Resumen Final

Hasta los 3 años los pediatras no le hacemos mucho caso a la pilila, la mayor parte de las veces las fimosis se resolverán por sí solas antes de esta edad. Las medidas de higiene son importantes; intentaremos echar la piel hacia atrás SUAVEMENTE y a diario. Se trata de un problema que afecta a prácticamente todos los recién nacidos, gran parte de los niños y una pequeña porción de adolescentes.

Estadísticas de Fimosis en Niños en España

  • 96% de los recién nacidos
  • 50% de los bebés lactantes
  • 20% de los niños con 2 años de edad
  • Solo el 10% de los niños padece fimosis fisiológica a partir de los 3 años.

Solo en aquellos casos que afectan a la higiene, generan dolor o dificultan gestos diarios como orinas se debe operar.

Tratamientos para la Fimosis en Niños

  1. Tratamiento con Pomada: La pomada será la primera opción del pediatra. El tratamiento para la fimosis en niños basado en una pomada o crema con corticosteroides ha demostrado grandes resultados. Actúa reblandeciendo el tejido que une el prepucio con el glande hasta que la piel pueda retractarse. Se recomienda aplicarla 1 o 2 veces al día siempre después del baño.
  2. Retracciones en el Prepucio: Recuerda que los ejercicios en el prepucio como tratamiento para la fimosis en niños deben siempre venir recetados por el pediatra. En caso de hacerlo, consisten en subir y bajar la piel suavemente durante 1 minuto, 4 veces al día.
  3. Anillo de Plástico: Se trata de una técnica por la cual se coloca un anillo de plástico a través de una cirugía entre el glande y por debajo del prepucio. Esta intervención no requiere anestesia y no dura más de 30 minutos. Al cabo de 10 días, el anillo acabará por caerse solo.

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