Anticoncepción Durante la Lactancia: Composición y Eficacia de las Pastillas Anticonceptivas
Después de dar a luz, es natural tener dudas y preguntas sobre el retorno a la actividad sexual y la anticoncepción durante la lactancia, además de sus posibles efectos secundarios. En este artículo, profundizaremos en cada aspecto para aclarar tus dudas y ofrecerte información detallada sobre las relaciones sexuales después del embarazo y los métodos anticonceptivos recomendados tras el parto.
Relaciones Sexuales Después del Parto
No hay un tiempo de espera determinado antes de volver a tener relaciones sexuales, ya que este varía de una mujer a otra y depende de múltiples factores, como el tipo de parto (vaginal o cesárea), el estado físico y emocional de la madre, y por supuesto la recomendación médica. Aunque no existe un periodo estipulado, los profesionales sugieren esperar al menos de 4 a 6 semanas.
Esto se debe a que, durante las primeras semanas posteriores al parto, el riesgo de complicaciones es mayor. Además del flujo postparto y los desgarros vaginales, es posible que experimentes fatiga, sequedad vaginal, dolor y poco deseo sexual.
Métodos Anticonceptivos Durante la Lactancia
Existen diversas opciones anticonceptivas que puedes utilizar después del parto. Por lo que esto será un tema importante durante las consultas médicas posteriores, y tu profesional de la salud puede orientarte para encontrar un método adecuado y acorde a tus necesidades. La anticoncepción en este periodo va a depender tanto de los criterios habituales, así como de la lactancia materna.
Método de Amenorrea de Lactancia (MELA)
Este método funciona impidiendo la ovulación de manera natural a través de la lactancia debido a que los altos niveles de prolactina (hormona que se secreta en la lactancia). Estudios indican que este método tiene una alta efectividad durante los primeros seis meses después del parto, siempre y cuando se practique la lactancia exclusiva, es decir, cuando el bebé se alimente únicamente de leche materna y si se extrae leche cada cuatro horas.
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Después de los 6 meses se recomienda pasarse a otro método anticonceptivo para evitar posibles embarazos.
Métodos Anticonceptivos Hormonales
De forma general, los anticonceptivos hormonales pueden clasificarse dentro de 2 grupos: aquellos de composición hormonal mixta, es decir, estrógenos y gestágenos y otros de composición sólo gestagénica. Ambos tienen alta eficacia anticonceptiva y, en general, no tienen efectos secundarios o bien, son mínimos y bien tolerados.
Los anticonceptivos de solo gestágenos son la opción más recomendada por profesionales de la salud durante la lactancia, esto es debido a que otros métodos anticonceptivos hormonales como los que contienen estrógenos pueden afectar a la producción de leche materna.
Tipos de Anticonceptivos de Solo Gestágenos:
- La píldora anticonceptiva solo de gestágenos (no la combinada) o la minipíldora.
- El DIU hormonal de gestágenos.
- El anillo vaginal de solo gestágenos (algunas marcas de anillos contienen estrógeno y generalmente no se recomiendan).
- El implante subdérmico hormonal de solo gestágenos.
- Inyecciones de gestágenos.
Sugerimos consultar con tu ginecólogo para más información sobre el tiempo de inicio de cada método tras el parto.
Métodos solo gestágenos:
Contienen únicamente un tipo hormonal, los gestágenos, que ejercen su principal efecto anticonceptivo bloqueando la ovulación.
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- Píldora de solo gestágenos o minipíldora (Cerazet®, Azalia®, Nacrez®): puede prescribirse, de forma general, inmediatamente tras el parto. Su uso es oral, diario y su eficacia anticonceptiva comienza a las 48 horas.
- Implante (IMPLANON NXT®): se trata de una fina varilla de vinilo, que se coloca en la cara interna del brazo no dominante y que produce una liberación de hormonas continua durante un periodo máximo de 3 años. Puede colocarse de forma inmediata tras el parto. Su forma de inserción es ambulatoria y protege desde 7 días después de su colocación. Se recomienda que la paciente acuda a consulta para una visita de control a los 3 meses y que palpe ocasionalmente la zona del implante para asegurar su localización.
- Diu hormonal (Mirena®; Kyleena®): se trata de un dispositivo intrauterino que libera de forma continua levonorgestrel durante un periodo máximo de 5 años. Puede colocarse de forma segura dentro de las primeras 24 horas de postparto, o bien pasadas 4 semanas, siempre y cuando no haya sospecha de infección puerperal. También puede utilizarse en pacientes con cesárea. La inserción del dispositivo es ambulatoria y se recomienda realizar un control ecográfico un mes después de la inserción.
Estos métodos pueden retirarse cuando la paciente lo desee y la recuperación de la fertilidad es inmediata con todos ellos.
A partir de 6 semanas: Medroxiprogesterona (Depo-progevera®): es un método sólo progesterona, con el mismo funcionamiento, sin embargo, por su formulación especial no se recomienda su uso durante las primeras semanas ya que existe riesgo de exposición del neonato a los esteroides. La recuperación de la fertilidad tras su suspensión es más lenta, puede tardar hasta 6 meses. Su administración es intramuscular cada 3 meses.
A partir de 6 meses: Anticonceptivos hormonales combinados (oral, vaginal o parches). No se recomienda su uso antes de los 6 meses ya que aumentan el riesgo de trombosis durante las primeras semanas de postparto y pueden disminuir la cantidad de leche materna. Eficacia: alta.
Levonorgestrel 1500 μg (Norlevo ®, Postinor ®) su uso es seguro durante la lactancia.
Dispositivos Intrauterinos (DIU)
El DIU de cobre no contiene hormonas y puede ser insertado inmediatamente, dentro de las primeras 48 horas después del parto o en cualquier momento transcurridas 4 semanas. Por otro lado, se recomienda el uso del DIU Hormonal de gestágenos como método anticonceptivo ideal para esta etapa, por su alta eficacia (99.8%). Así mismo, se puede colocar en los mismos periodos que el de cobre. No necesita recordatorios diarios para su uso y no afecta la nueva rutina de la madre con su bebé, lo que permite transitar esta etapa con seguridad y tranquilidad.
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Métodos Anticonceptivos de Barrera
Estos incluyen tanto los preservativos femeninos como masculinos (que pueden ser usados en cualquier momento después del parto, siendo muy eficaces y no teniendo efectos adversos en la madre, bebe ni lactancia), el diafragma y los capuchones cervicales (que deben ser evitados, al menos, durante las primeras 6 semanas tras dar a luz).
Métodos Anticonceptivos Permanentes
La esterilización femenina después del parto se refiere a la ligadura de trompas de Falopio. Este procedimiento puede realizarse inmediatamente después de una cesárea para prevenir futuros embarazos si así se desea. En caso de que el parto ocurra por vía vaginal, se opta por retrasar la intervención al menos seis semanas.
Efectos de los Anticonceptivos en la Lactancia
Existe una preocupación común sobre cómo los anticonceptivos pueden afectar la producción de leche y la calidad de la lactancia. Los anticonceptivos hormonales, como las píldoras anticonceptivas que contienen estrógenos y gestágenos, pueden tener diferentes efectos en la lactancia según su composición y la sensibilidad de cada mujer a los cambios hormonales. Algunos estudios sugieren que los anticonceptivos hormonales pueden disminuir ligeramente la producción de leche en algunas mujeres, especialmente en las primeras semanas después del parto, aunque esto no afecta a todas las mujeres por igual.
Por otro lado, los anticonceptivos que solo contienen gestágenos, como la minipíldora, el DIU hormonal o el implante subdérmico, generalmente se consideran más seguros para las mujeres lactantes, ya que tienen menos probabilidades de interferir con la producción de leche. Sin embargo, es importante tener en cuenta que cada mujer es única y puede experimentar efectos diferentes al usar anticonceptivos durante la lactancia.
Es fundamental que las mujeres que deseen utilizar anticonceptivos durante la lactancia y después del parto consulten a su médico o profesional de la salud para recibir orientación personalizada. Ellos podrán evaluar el historial médico de la paciente, sus necesidades individuales y recomendar la opción anticonceptiva más adecuada, minimizando cualquier impacto en la lactancia y la salud tanto de la madre como del bebé.
Consideraciones Adicionales
En las mujeres lactantes, la primera ovulación suele producirse alrededor de 6 meses tras el parto, pero este periodo es muy variable, y depende, sobre todo, del tiempo de lactancia y del uso de suplementos, en caso de lactancia artificial o mixta (suele tardar más cuanto más exclusiva es la lactancia).
Es importante conocer que el índice real de efectividad (o eficacia de uso) es bastante menor, considerándose, que en la población general, el índice de fallos es del 3 al 8%, llegando a ser de hasta un 20% en adolescentes o pacientes de bajo nivel sociocultural.
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