Pastillas Anticonceptivas, Fertilidad y Tratamiento
Los anticonceptivos hormonales son uno de los métodos de prevención de embarazo más utilizados por las mujeres en edad fértil, gracias a su fiabilidad, seguridad y facilidad de uso. Se estima que aproximadamente unas 65 millones de mujeres utilizan la píldora en todo el mundo. Desde su primera aparición en la década de los 1960, ha habido una gran evolución en cuanto a menores dosis hormonales, formas de presentación y administración, y perfil de seguridad.
Sin embargo, a pesar de su amplio uso y la divulgación de sus grandes ventajas, no son infrecuentes las preguntas de las usuarias a sus ginecólogos o médicos de atención primaria. Por ejemplo, sobre el temor de si el uso prolongado de la píldora podría ser perjudicial para su salud o si el "hormonarse" pudiera comprometer sus deseos de ser madres en un futuro. Otro interrogante muy frecuente es si se requiere “descansar de la píldora” unos meses antes de buscar gestación.
Poder responder a estas preguntas ha sido posible gracias a que ningún fármaco ha sido más estudiado que la píldora anticonceptiva. Estudios iniciales aumentaron el temor popular por el uso de la píldora. Sin embargo, estos estudios fueron duramente criticados debido a que no controlaban todas las variables que podían influir en los resultados, como la edad, la existencia previa de trastornos menstruales, si habían otros factores de esterilidad asociados (como la esterilidad masculina). Por otro lado, los anticonceptivos utilizados eran los de altas dosis de estrógenos que ya hoy en día no se utilizan. De manera que, esta teoría ha sido refutada.
Fertilidad tras el Uso de Anticonceptivos Orales
Muchas mujeres que han utilizado anticonceptivos hormonales durante años se preguntan qué tan rápido pueden concebir una vez que los dejan. La preocupación principal es: “¿puedo quedar embarazada inmediatamente al dejar las pastillas anticonceptivas?”. Sí, es completamente posible. Los anticonceptivos hormonales funcionan suprimiendo la ovulación. Al dejarlos, el cuerpo debe reajustar su producción hormonal para volver a ovular. No es necesario esperar meses antes de intentar un embarazo.
Es importante tener en cuenta que la fertilidad disminuye con la edad. Si después de 6 a 12 meses de intentarlo activamente no has logrado concebir, es recomendable acudir a un especialista en fertilidad para una evaluación más detallada. Los anticonceptivos no afectan la fertilidad a largo plazo. No es necesario esperar.
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Para poder establecer comparaciones, tenemos que conocer el concepto real de fertilidad o fecundidad normal. En la población general, el tiempo promedio en el que una pareja logra concebir es de unos 6 meses. Por lo que una pareja no se considera que tenga un problema de esterilidad, hasta que no ha pasado por lo menos 1 año de tener relaciones sexuales sin protección sin conseguir gestación. Si tenemos claro este concepto, las comparaciones entre los diferentes métodos las debemos realizar en un período de 12 meses.
De esta forma, veremos como las tasas de gestación en las usuarias de anticonceptivos orales cíclicos, tras 12 meses de suspensión es del 72 - 94%. Siendo estas tasas similares a las que se han retirado un DIU (dispositivo intrauterino) (71-92%), tras el uso de preservativos (91%) y tras métodos naturales de planificación familiar (92%).
También se ha estudiado, como el retorno a la fertilidad no se ve afectado por el tiempo de uso de la píldora, así como tampoco por la edad en la cual se inició la toma de la misma. En cuanto a la posibilidad de que pudiera producir abortos o malformaciones congénitas; no solo se ha estudiado como no está relacionado, sino que además, un estudio permitió observar una reducción del aborto espontáneo en antiguas usuarias de anticonceptivos orales frente a las que nunca habían sido usuarias, principalmente en mujeres mayores de 30 años. Lo cual parece tener relación con el “poner en reposo el ovario” y retrasar la pérdida de folículos relacionada con la edad que favorece la aparición de alteraciones cromosómicas (aneuploidías) en el embrión.
Anticonceptivos Orales y Tratamientos de Fertilidad (FIV)
La píldora anticonceptiva es muy conocida y utilizada para evitar un embarazo no deseado. Por ello, a muchas mujeres les sorprende que el especialista les paute anticonceptivos orales justo antes de comenzar una fecundación in vitro (FIV). Sin embargo, aunque pueda parecer contradictorio, tomar anticonceptivos antes del ciclo de FIV, según indique el ginecólogo, tiene una explicación. No obstante, no todas las mujeres que van a realizar un ciclo de FIV toman anticonceptivos, sino que el especialista evalúa cuándo es lo adecuado según la situación particular.
Los anticonceptivos orales suelen contener estrógenos y progesterona, es decir, son combinados. Ambas hormonas son muy importantes en la regulación del ciclo menstrual de la mujer. Por ello, cuando se administran anticonceptivos orales de manera exógena, el especialista tiene un mayor control de este.
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Motivos para pautar anticonceptivos antes de una FIV
Hay ocasiones en las que el ginecólogo pauta a la mujer que tome pastillas anticonceptivas antes de comenzar con la estimulación ovárica de un ciclo de fecundación in vitro (FIV). Esto suele sorprender a la mujer, ya que una FIV es un tratamiento de reproducción asistida que se realiza, precisamente, para tratar de conseguir el embarazo.
Por tanto, el ginecólogo puede decidir pautar anticonceptivos orales antes de un ciclo de FIV por motivos como los siguientes:
- Regular la llegada de la menstruación en pacientes que tienen un ciclo menstrual irregular.
- Inhibir la función ovárica para que los ovarios estén en reposo al comienzo del tratamiento de estimulación ovárica. Por ejemplo, si se observa algún folículo persistente o quiste folicular y para evitar una posible asincronía en el desarrollo folicular durante la estimulación, lo que afectaría a los resultados.
- Facilitar la programación de fechas importantes en el tratamiento de reproducción asistida, en pacientes que necesitan una mayor planificación.
El especialista valorará si tomar anticonceptivos orales de manera previa al ciclo de FIV es lo más indicado. Debido a ello, no se pautan anticonceptivos a todas las mujeres que van a realizar una FIV, sino cuando es lo adecuado para la situación particular de la paciente.
¿Cuántos días se toman anticonceptivos antes de FIV?
Si el especialista pauta a la paciente tomar anticonceptivos orales antes de la FIV (ya que no son necesarios en todos los casos), lo habitual es comenzar a tomarlos en los primeros días de menstruación (del primer al tercer día), tras hacer un control ecográfico.
De igual modo, lo más habitual es tomarlos durante, aproximadamente, dos semanas, aunque dependerá de cada caso particular. Tras este periodo de unos 15 días con los anticonceptivos, el ginecólogo confirmará por ecografía y/o analítica hormonal que los ovarios están en reposo. En este caso, la mujer dejará de tomar el anticonceptivo y, tras un periodo de descanso de unos cinco días, podrá comenzar con el protocolo de estimulación ovárica establecido. No obstante, es importante siempre seguir la pauta que indique el especialista, ya que él es quien conoce la situación particular de la paciente.
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Ventajas de los Anticonceptivos en la Estimulación Ovárica
Una de las ventajas principales de los anticonceptivos es que disminuyen el riesgo de que ocurra una asincronía durante la estimulación ovárica. Una asincronía no es más que el crecimiento acelerado de unos pocos folículos y, por consiguiente, un peor resultado a la hora de realizar la punción ovárica. Esto provocaría la obtención de muchos menos ovocitos de lo que correspondería a la paciente y un resultado subóptimo.
Otra ventaja es que ayudan a planificar el inicio de la estimulación ovárica y, por ende, la distribución de la carga de trabajo de los centros de reproducción asistida. Sin embargo, abusar de los anticonceptivos durante más de 2 semanas antes de una estimulación ovárica puede producir una respuesta más lenta y dar peores resultados.
Mitos y Realidades sobre las Pastillas Anticonceptivas y la Fertilidad
Es normal que se preocupen por este tema, pero tenemos que decir que se ha convertido en un mito ya que no existe relación entre el uso a largo y corto plazo de las pastillas anticonceptivas y problemas de fertilidad. De hecho, según la mayoría de ginecólogos, tomar la píldora puede proteger contra diversos cánceres, como el de ovario y útero, ayudar contra la endometriosis y embarazos ectópicos.
Un factor a tener en cuenta es que la mujer nace con un número concreto de óvulos y una vez se pasa la barrera de los 35 años la reserva ovárica desciende hasta un 50%.
Tipos de Pastillas Anticonceptivas
Las pastillas anticonceptivas, también conocidas como píldoras anticonceptivas, son un anticonceptivo hormonal que pueden estar compuestas por dos hormonas, estrógenos y progestágenos o solamente por progestágenos. Se administran por vía oral y utilizadas correctamente tienen un alto índice de eficacia (99%).
Existen distintos tipos de pastillas anticonceptivas. Se ha comprobado que ni el tiempo que se lleva usando, ni la edad en la que se inició su consumo, afectan a la posibilidad de quedar embarazada.
Eficacia y Uso Correcto
La píldora diaria es un anticonceptivo oral, y unos de los métodos hormonales más utilizados en la actualidad. Las combinadas de doble hormona ( estrógenos y progestágenos), y las de una sola hormona (progestágenos). Si no se usa correctamente, olvidando la toma algunos días, no tomarla a la misma hora, etc. Tomar algún otro tipo de medicamento como antibióticos o antidepresivos ya que pueden reducir su eficacia. Si se sufren vómitos o diarreas en las 3-4 horas siguientes a la toma, es posible que también se vea reducida su efectividad.
La píldora se toma por primera vez en el primer día de la menstruación y se ha de tomar todos los días a una misma hora. Si la caja es de 21 píldoras se toma durante 21 días, y luego los siguientes 7 días se deja de tomar. Si la caja es de 28 píldoras se toma durante 28 días y se empieza una nueva caja al acabar la anterior sin descansos. La píldora regula las reglas que aparecerán más o menos cada 28 días.
Consideraciones Adicionales
Algunos antibióticos, sedantes y medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la epilepsia pueden disminuir los efectos de la píldora. Se debe comentar siempre con el médico que recete otros medicamentos la circunstancia de que se toman pastillas anticonceptivas, para que informe de los posibles efectos.
Las pastillas son un método anticonceptivo reversible y no es necesario un descanso largo antes de un embarazo, ya que no hay relación alguna entre la toma de anticonceptivos orales y problemas con el feto. Tampoco hay relación con problemas de fertilidad en mujeres que los hayan tomado, aunque sea durante largo tiempo.
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