Placenta Dividida en Dos: Riesgos y Consideraciones en Embarazos Gemelares
El embarazo de gemelos o mellizos despierta muchas preocupaciones en la futura madre. Desde la primera ecografía, cuando el médico te da la gran noticia (“vienen dos”) tu alegría y tus preocupaciones se multiplican por dos. A continuación damos respuestas a todas tus dudas.
Tipos de Embarazos Gemelares y la Placenta
No todas las gestaciones múltiples son iguales. Se entiende por gestación o embarazo múltiple aquel en el que se desarrolla más de un feto. Estos embarazos pueden ser de varios tipos: monocigótico o dicigóticos.
Gemelos Monocigóticos
Son gemelos monocigóticos aquellos que se originan a partir de un único óvulo y un único espermatozoide y por tanto comparten la misma carga genética. Lo que ocurre en estos casos es que el embrión se escinde en dos, y dependiendo del momento en el que esto sucede se pueden esperar distintas configuraciones en el desarrollo de la placenta.
- Bicorial-Biamniótico: Cuando el embrión se escinde dentro de los cuatro primeros días tras la fecundación resulta en un embarazo bicorial-biamniótico, es decir, dos sacos y dos coriones independientes serán visibles (exactamente igual que en el caso de gemelos dicigóticos procedentes de dos embriones distintos).
- Monocorial-Biamniótico: En el caso de escisión entre el 4º-8º día de desarrollo se producirá un embarazo monocorial-biamniótico (dos sacos contenidos en el mismo corion).
- Monocorial-Monoamniótico: Pasado el 8º día, la división del embrión generará un embarazo monocorial-monoamniótico (los dos fetos comparten el mismo saco y una placenta común).
- Gemelos Siameses: Un caso extremadamente inusual es la escisión del embrión más allá del 12º día, y tendría como resultado el desarrollo de gemelos siameses.
Gemelos Dicigóticos
La gestación gemelar dicigota es la que se produce por la fecundación de dos óvulos distintos. Por tanto, los gemelos son diferentes genéticamente y físicamente tienen el parecido de cualquier hermano. Pueden ser del mismo sexo o distinto. Cada feto tiene su placenta, su bolsa amniótica y su saco coriónico. A veces, puede ocurrir que las dos placentas se fusionen si los dos blatocistos se implantan muy cerca. Por tanto, toda gestación gemelar dicigota siempre va a ser "bicorial biamniótica".
Según las estadísticas, el 70% de las gestaciones gemelares son dicigotas (dos ovocitos) y un 30% son monocigotas (un solo ovocito).
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Riesgos Asociados a los Gemelos Monocoriales
Los gemelos monocoriales (comparten placenta) tienen más riesgo de alteraciones neurológicas, crecimiento intrauterino retardado, gemelos discordantes y muerte de un gemelo intraútero. La mayoría de las muertes intraútero de alguno de los gemelos se produce antes de las 24 semanas; este porcentaje se sitúa entre 6-13%.
El síndrome de transfusión feto-fetal se desarrolla única y exclusivamente en los gemelos monocoriales y aparece en un 10-15% de todas las gestaciones monocoriales. Es una situación muy grave para ambos fetos ya que uno se convierte en donante de sangre a su hermano y en otro receptor de la misma.
Otra complicación es el gemelo acardio. Situación en la que uno de los dos fetos carece de corazón o lo tiene muy pequeño, y su hermano es el que le transfunde sangre manteniendo así el riesgo sanguíneo.
Diagnóstico y Seguimiento
Hasta hace unos años, el diagnóstico de un embarazo gemelar se hacía en el momento del parto. Otros tantos se sospechaban ante el aumento desproporcionado del tamaño del útero en comparación con las semanas de gestación. Afortunadamente con las ecografías actuales somos capaces de verificar el embarazo de gemelos casi en sus primeros compases.
El diagnóstico de la corionicidad (número de placentas) en la gestación gemelar es de suma importancia porque nos va a modificar el manejo del embarazo: se controlan más estrechamente a las gestaciones monocoriales (con una sola placenta).
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Aunque la membrana que divide las dos bolsas de líquido amniótico se puede ver con facilidad en la ecografía, la presencia de una o dos placentas cuesta más de diagnosticar ya que muchas veces están juntas las dos placentas y están implantadas en la misma cara del útero.
Hoy en día, la manera más eficaz de llevar a cabo esta vigilancia es realizando una MEDIDA DE LA LONGITUD DEL CÉRVIX UTERINO por ecografía vaginal. El punto de corte se establece en los 20-25 mm.
Tratamientos de Reproducción Asistida y Embarazos Gemelares
Aunque la gran mayoría de los embarazos múltiples relacionados con tratamientos de fecundación in vitro son dicigóticos (derivados de dos embriones distintos), existen trabajos en la literatura que relacionan el uso de estas técnicas con un incremento de embarazos gemelares monocigóticos (en torno al 1.5-2%), aunque no sin cierta controversia. No se conocen los motivos, pero se han propuesto distintos mecanismos que pudieran justificar este hecho.
Las tasas de parto gemelar (gemelos o mellizos) con óvulos propios en reproducción asistida son del 13,6% por cada transferencia en Fecundación in Vitro (FIV), y del 10,5% en Inseminación Artificial (IA) según los últimos datos de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF). Por último, queremos recordar que, en el caso de un embarazo obtenido mediante un tratamiento de fertilidad, el embarazo múltiple se puede evitar o prevenir mediante la transferencia de un único embrión.
Complicaciones en Gestaciones Múltiples
Las gestaciones múltiples tienen un número mayor de complicaciones tanto para la madre como para los fetos en relación con la gestación única. Estas complicaciones van aumentando conforme aumentan los números de fetos en la gestación. Las gestaciones múltiples deben controlarse en unidades de alto riesgo. En gestaciones triples se realizará siempre una cesárea. Siempre que haya una complicación o enfermedad materna, así como una complicación fetal grave, se valorará la cesárea como primera opción.
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Tabla Resumen de Tipos de Gestaciones Gemelares
| Tipo de Gestación | Origen | Placenta | Bolsas Amnióticas |
|---|---|---|---|
| Bicorial Biamniótica (Dicigótica) | Dos óvulos fecundados | Dos placentas (pueden fusionarse) | Dos bolsas |
| Bicorial Biamniótica (Monocigótica) | División temprana del embrión (antes del día 4) | Dos placentas | Dos bolsas |
| Monocorial Biamniótica | División del embrión entre el día 4 y 8 | Una placenta | Dos bolsas |
| Monocorial Monoamniótica | División del embrión después del día 8 | Una placenta | Una bolsa |
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