Displasia de Cadera en Bebés: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
¿Nota que su bebé tiene más dificultad al mover una pierna? ¿Durante el cambio de pañal de su bebé, ha observado repetidamente algún tipo de crepitación en la cadera o falta de movimiento en una pierna? ¿Le da la impresión de una pierna más corta que otra? ¿Tiene su niño/a alguna dificultad al caminar? ¿Su pediatra le ha diagnosticado recientemente una displasia de cadera a su niño/a?
La respuesta afirmativa alguna de estas preguntas podría indicar una luxación congénita de cadera o mejor llamada displasia del desarrollo de la cadera. Se trata de la alteración de dicha articulación, en la parte del fémur, de la pelvis, o en ambas. Frecuentemente puede dar lugar a inestabilidad de cadera. Estos cambios en la morfología de esta articulación pueden ocurrir durante el período gestacional o desde el nacimiento. Generalmente es más frecuente en las niñas.
Importancia del Diagnóstico Precoz
Lo más importante es el diagnóstico precoz, entre 0-6 meses. Los pediatras exploran exhaustivamente a este nivel al bebé y es raro que la displasia del desarrollo de cadera pase desapercibida. De ser positivas las pruebas que le realizan al niño o niña probablemente les pautarán tratamiento ortopédico conservador (uso de férula o doble pañal).
En el caso de que no se diagnosticara en etapa temprana de la vida del niño/a, podrían aparecer, dependiendo del grado de afectación de la cadera, desde desarrollo defectuoso de la estructura ósea de la articulación, dificultad en el movimiento, inestabilidad lumbar y/o pélvica, desequilibrios de grupos musculares por acortamientos excesivos o debilidad, dificultad en la forma de caminar, problemas de espalda, etc. Siendo el peor pronóstico una artrosis prematura de la articulación.
Si usted advirtiera cualquier anomalía en espalda o piernas de su niño/a o le diagnosticaran de forma más tardía la displasia en el desarrollo de la cadera en Clínica Luis Baños le haremos una valoración integral , y si fuera preciso, haríamos una derivación para revisar por el facultativo.
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El tratamiento de terapia manual pediátrica integrativa (TMPI) ayuda en la conformación adecuada de la cadera y el recentrado de la cabeza femoral. En el equilibrio de todo el miembro inferior, la articulación de la cadera juega un papel determinante. De su posición y movilidad depende a su vez la posiciones de la pelvis, de la columna vertebral y de las piernas, y por consiguiente, cómo se orienta el cuerpo en su conjunto.
Por otro lado, la correcta organización de todo el miembro inferior del bebé, posibilitará la realización de empujes, recepciones del peso y rebotes, lo cual facilitará a su vez una correcta posición de pie y un desarrollo armonioso de la marcha.
En general para la formación de esta articulación es necesario que las piernas puedan mantenerse separadas (giradas hacia fuera) y flexionadas. Naturalmente el bebé experimenta una y otra vez la movilidad de esta articulación con las piernas giradas hacia afuera y flexionadas.
Por ejemplo, cuando se agita, mueve las articulaciones de sus caderas flexionándolas y extendiéndolas. No obstante, en bebés sanos, es posible que exista una pequeña limitación o resistencia.
Para eliminar cualquier atisbo tensional en los músculos que impiden estos movimientos naturales, que moldearán la articulación, facilitaremos posición de flexión y rotación externa porque, como hemos visto, es la que mejor encaja la articulación en su cavidad. En casos leves de displasia se recomienda poner doble pañal para conseguirla. En casos más severos el médico indicará órtesis.
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Se trata de dispositivos diseñados para posicionar las caderas permanentemente en máxima flexión, abducción y rotación externa (2). Existen diferentes tipos.
Posiciones y Actividades a Evitar
Cuando el pequeño ya se sienta en el suelo para jugar, lo que hay que evitar es que lo haga en “W” o posición de “sastre invertido”, es decir, de rodillas con los pies hacia fuera (ya que esto coloca la coxofemoral en rotación interna). Esta postura, impide que la anteversión femoral que existe desde el nacimiento, disminuya progresivamente con el crecimiento. En su lugar, deben sentarse con las piernas cruzadas “como los indios”.
Por último, la colocación en los bebés acostado de lado no es muy recomendable, ya que puede tener efectos negativos sobre el desarrollo de las caderas, pues provoca que las piernas estén juntas, una al lado de la otra y no separadas. Por tanto, no debería ser la más posición más frecuente (3).
El Mito del Doble Pañal
Antes se recomendaba poner doble o triple pañal al niño para corregir el clic de la cadera pero se ha demostrado que esta medida es inútil. En el pasado, se recomendaba poner al niño un doble o triple pañal para mantener las piernas abiertas, ya que se creía que esto ayudaría a corregir displasias, luxaciones o inestabilidades de la cadera.
Sin embargo, los pediatras y traumatólogos infantiles se dieron cuenta de que el efecto de poner dos o tres pañales es nulo. En realidad, solo servía para que los padres recordaran las precauciones que les indicaba el médico
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La mayoría de los casos de displasia se resuelven de forma espontánea: únicamente se hace seguimiento con revisiones frecuentes y ecografías. Hay que tener en cuenta que durante el parto el bebé recibe parte de las hormonas que segrega la madre para potenciar la movilidad de los huesos de la pelvis, y esto puede propiciar una movilidad anormal y pasajera en la cadera del niño.
Alternativas al Doble Pañal
Como elemento preventivo resulta mucho más eficaz el porteo ergonómico: llevar al bebé en un fular o una mochila, pegadito a nuestro cuerpo. La inutilidad del pañal radica en la posición de “ranita” que se busca para el desarrollo adecuado de la cadera en los bebés.
Para que esta posición sea eficaz, es esencial que la cabeza femoral y el cótilo (los huesos que forman la articulación de la cadera) estén correctamente orientados. La posición de “ranita” es aquella en la que las piernas del bebé están flexionadas y abiertas, con las rodillas hacia los lados y los muslos apoyados. Esta posición ayuda a mantener la cabeza femoral (la parte superior del hueso del muslo) correctamente alineada en el cótilo Favoreciendo así al desarrollo adecuado de la articulación de la cadera.
Cuando los bebés nacen, sus caderas aún no están completamente formadas, y esta posición ayuda a que los huesos de la cadera se desarrollen correctamente. Además, ayuda a prevenir la displasia de cadera y otras afecciones relacionadas.
Sin embargo, cuando la cápsula de la articulación (cótilo) es más grande de lo normal o más laxa, existe el riesgo de que se forme una zona débil por la cual la cabeza del fémur podría salirse. Incluso si se colocan tres pañales, la cadera sigue moviéndose, lo que hace que el uso del pañal no sea suficiente para mantener la posición óptima.
Tipos de Displasia
Hay displasias y displasias. Al igual que cuando vas en coche puedes ir a 121km/h o a 170km/h. Los dos son excesos de velocidad. Pero está claro que una cifra es menos peligrosa que otra.
- Si el acetábulo es bueno y el fémur tiene laxitud: Es la situación que llamamos de “Barlow +”. Barlow es el nombre de la maniobra de exploración en la que una cadera que vive colocada en el acetábulo se puede sacar hacia posterior al empujarla. Es distinto de la que vive fuera y se recoloca. Se atribuye a una laxitud inherente al recién nacido. Acaba por perderse esa laxitud según pasan las semanas. Hay controversia si es necesario tratar o simplemente observar hasta que ceda esa laxitud.
- El acetábulo es displásico pero no hay inestabilidad: Es la pura “displasia acetabular”. Es decir, falta desarrollo del acetábulo pero no se sale la cadera. Sabemos que si no se desarrolla bien aparecerán problemas de dolor en la 2º-3º década de la vida. Por eso tratamos estos casos.
- Acetábulo malo (displásico) y además inestabilidad: La cabeza femoral vive fuera del acetábulo, pero éste es poco profundo (es como un plato llano) y la cabeza femoral “patina” con facilidad hacia dentro del acetábulo cuandomanualmente la recolocamos. Es la situación que conocemos como “Ortolani +”. Hay que aprovechar la laxitud del recién nacido para recolocar la cadera dentro de la cadera. Lo haremos con la ayuda de un arnés (un tipo de ortesis de abducción) que se mantendrá unas 6-8 semanas).
- Situación Extrema: Sería una situación en la que la cadera vive fuera, el acetábulo es malo y no hay la laxitud necesaria para devolver la cadera a su posición correcta dentro del acetábulo.
La displasia de cadera es la deformación del acetábulo, que es el espacio de la pélvis donde se inserta la cabeza del fémur. Esta deformidad se debe a que una hemipelvis aún no se ha desarrollado por completo. Pero tranquilos, todo a su tiempo. Generalmente la displasia se detecta en la sala de partos, mientras las enfermeras revisan el estado general del bebé, o en los primeros días de vida, cuando los padres acuden a la revisión del «niño sano» y el pediatra realiza una maniobra específica para ver el estado de las caderas. En algunas ocasiones la detección se retrasa un poco y puede que el diagnóstico se realice en los primeros meses de vida.
Opciones de Tratamiento: Pañal de Frejka y Arnés de Pavlik
Pañal de Frejka
El pañal de frejka es un dispositivo, generalmente de plástico (polietileno o polipropileno) perforado para permitir la transpiración, unido a un peto de tela para poder anclarlo a los hombros de bebé y que el plástico no se mueva. A mí personalmente es el dispositivo que más me gusta de todos los que hay en el mercado, porque es más fácil de poner para los papás y hay pocas posibilidades de error.
Arnés de Pavlik
El arnés de Pavlick es un arnés (esto no es una sorpresa, ¿no?) diseñado en material textil almohadillado, que sujeta los pies del bebé, manteniéndolas extremidades inferiores en la posición explicada anteriormente. El arnés tiene la ventaja de ser mas fresquito, cualidad importante por esta zona, en la que fácilmente pasamos de los 40º en verano. Pero los niños más activos suelen dar patadas y el arnés termina descolocándose. O los propios padres se hacen un lío poniéndolo y no lo colocan bien. (Normal, es un poco complicado de poner hasta que le coges el truco).
Duración del Tratamiento
Por mi experiencia puedo deciros que lo mínimo que he visto han sido dos meses de tratamiento y, por norma general, el tratamiento dura 4 meses, pero ya os digo, que depende de muchos factores. En cuanto al tiempo de uso diario, según el médico se marcarán unas pautas diferentes, pero lo más habitual es que se use 23 horas diarias, y la hora restante se empleará en el baño y un ratito de relajación para que el bebé patalee y juegue.
En cualquier caso, lo que quiero que se os grabe en la memoria es que al bebé NO LE DUELE llevar el arnés, si llora cuando lo colocáis no es porque le moleste, sino porque no quiere llevar las piernas atadas (normal, ¿no?). En fin, paciencia papás y mamás, os aseguro que los meses pasan volando y cuando os déis cuenta el arnés quedará en un cajón y ¡vuestro bebé estará corriendo como loco por la casa!
Sólo puedo deciros que, durante los meses de tratamiento, os olvidéis de sus caderas y disfrutéis de sus risas.
Diagnóstico de la Displasia de Cadera
La displasia de cadera se conocía anteriormente como luxación congénita de cadera. Consiste en una mala alineación de la cabeza femoral con respecto al acetabúlo, originando por ello un crecimiento anómalo de la cadera.
Métodos de Diagnóstico
- Test o maniobras de Ortolani y Barlow.
- Ecografía de la zona: técnica de imagen a través de ondas ultrasónicas. Se pueden obtener resultados de los tejidos internos, vasos, músculos, y tejido óseo. Es un método que no emite radiaciones peligrosas para el bebe.
- Radiografía: técnica diagnóstica de imagen a través de rayos electromagnéticos. Se obtienen, imágenes de tejido óseo, que en este caso nos ayuda a establecer el diagnostico. Se indica a partir de los 6 meses de edad.
El Doble Pañal: ¿Funciona?
Tradicionalmente se ha dicho de poner “doble pañal”, es decir un pañal encima de otro a los niños “ para las caderas”. El efecto buscado es curar o mejorar algo en las caderas del bebé. ¿Pero realmente hay algo que curar?
Estamos hablando de la displasia de cadera del bebé (ver quién es quién en la cadera infantil). Es una enfermedad que puede dar mucha guerra si no se trata pero con muy buenos resultados si le ponemos tratamiento pronto.
Si tu bebé tiene la enfermedad “displasia de cadera” el doble pañal no la va a curar. Tan sólo irá bien en los casos más leves, que se iban a curar igual sin doble pañal. Pero si no lo tiene, no tiene sentido poner doble pañal.
Bien es cierto que no hace daño, pero es un trastorno innecesario si no tiene la displasia de cadera.
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