Dispareunia: Causas del Dolor Después de las Relaciones Sexuales
Sentir dolor en el momento de la penetración durante las relaciones sexuales es un problema muy común y no debe ser considerado nunca como normal. Aunque no siempre se consulta, tener relaciones sexuales dolorosas no entra dentro de la normalidad.
¿Qué es la Dispareunia?
El dolor durante las relaciones sexuales, conocido médicamente como dispareunia, es una experiencia que afecta a muchísimas mujeres. La dispareunia es el nombre clásico con el que se denomina al dolor en las relaciones sexuales. Es un sinónimo de dolor coital y es un nombre genérico que abarca todo. Puede afectar a mujeres de todas las edades y aunque puede ser provocado por diversas razones, una de las más habituales es la contracción involuntaria de los músculos del suelo pélvico.
En España, alrededor de un 6% de los hombre y un 26% de las mujeres sufren dolor durante las relaciones sexuales y no debería ser lo normal. Esto es lo que se conoce como dispareunia.
La dispareunia se refiere al dolor persistente o recurrente antes, durante o después de la actividad sexual.
Síntomas de la Dispareunia
Los síntomas de la dispareunia pueden ser leves y tolerables, pero lo más habitual es que sean intensos y que ocasionen ansiedad, angustia y gran preocupación.
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La molestia durante las relaciones sexuales varía entre mujeres, ya que algunas simplemente sienten ardor o escozor mientras que otras sufren dolores intensos o espasmódicos que normalmente les impiden llegar al orgasmo.
- Dolor externo: se produce en la salida de la vagina.
- Dolor interno: se siente dolor en el útero o o otras zonas internas de la pelvis como la vejiga, el recto, los ovarios o la parte interior de la vagina.
Tipos de Dispareunia
- Dispareunia superficial (o de entrada): El dolor se siente en la entrada de la vagina o en los labios externos.
- La localización del dolor: El dolor al tener relaciones sexuales puede localizarse en la entrada de la vagina y se llama dispareunia superficial o localizarse al fondo de la vagina llamándose dispareunia profunda.
Causas de la Dispareunia
Las causas de la dispareunia son múltiples y pueden ser tanto físicas como psicológicas, o una combinación de ambas.
Causas Físicas
- Sequedad Vaginal: Esta es una causa muy frecuente, especialmente en mujeres perimenopáusicas o menopáusicas debido a la disminución de los niveles de estrógenos. La sequedad vaginal es el principal síntoma de la dispareunia, pero suele ir acompañada de otras molestias en la mujer. La disminución en la producción de estrógenos ocasiona sequedad y pérdida de elasticidad en la vagina que se suele agravar con el aumento de la edad. Sin embargo, también puede ser resultado de la lactancia, el uso de ciertos medicamentos (antihistamínicos, antidepresivos, algunos anticonceptivos), o una excitación insuficiente.
- Vaginismo: Es una condición donde los músculos alrededor de la vagina se contraen involuntariamente y de forma refleja ante la anticipación o el intento de penetración. Esta contracción se denomina comúnmente vaginismo, y provoca el cierre parcial o total de la vagina, lo que, además de dolor, impide la penetración. El vaginismo puede hacer que sea doloroso, difícil o imposible tener relaciones sexuales, realizar un examen ginecológico o colocar un tampón.
- Endometriosis: En esta condición crónica, el tejido similar al revestimiento del útero (endometrio) crece fuera del útero, en otras partes de la pelvis (ovarios, trompas de Falopio, intestinos). La endometriosis se produce cuando el tejido endometrial crece fuera del útero y se extiende a otras áreas ginecológicas u orgánicas. A menudo provoca dolor en la zona de la pelvis, el fondo de la vagina y el recto.
- Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP): Se trata de una infección de los órganos reproductores femeninos (útero, trompas de Falopio, ovarios) que a menudo es una complicación de ITS no tratadas.
- Problemas del Suelo Pélvico: Una disfunción de los músculos del suelo pélvico, ya sea por tensión excesiva (hipertonía), debilidad o espasmos, puede ser una fuente importante de dolor durante el coito.
- Atrofia Vulvovaginal: Comúnmente asociada con la menopausia, implica el adelgazamiento, sequedad y pérdida de elasticidad de los tejidos vaginales y vulvares debido a la disminución de estrógenos.
- Infecciones: Pueden ser de origen bacteriano o vírico: vaginitis, cistitis… Algunas, como el herpes, afectan a la vulva y provocan dolor. También pueden ir acompañadas de un flujo de color u olor diferente a lo normal.
- Causas hormonales: Dispareunia de causa hormonal es la producida por disminución de los estrógenos, lo que suele ser frecuente en la menopausia o la lactancia.
- Otras causas: Algunas enfermedades o cicatrices de la vulva y la vagina.
- Postparto: La dispareunia postparto puede ser secundaria a un parto por vía vaginal, sobre todo, si es necesario utilizar fórceps o ventosa. También se produce por la cicatriz de la episiotomía, que es el corte realizado en el periné de la mujer, para facilitar la salida del bebé durante el parto.
Causas Psicológicas
La dispareunia funcional es causada por factores de origen psicológico que pueden corregirse con la ayuda de un especialista.
A menudo, la causa del vaginismo es una mala primera experiencia, por miedo a sentir dolor la primera vez, porque la relación no fue del todo deseada o porque no se le dedicó el tiempo necesario para alcanzar la excitación y facilitar la lubricación.
Diagnóstico
Si experimentas dolor durante las relaciones sexuales de manera persistente, recurrente o que afecta tu calidad de vida, es fundamental que consultes a un especialista. No minimices tus síntomas ni asumas que «es normal» o que «tienes que aguantarte».
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En nuestra clínica, el diagnóstico de la dispareunia comienza con una evaluación médica completa y sensible. El primer paso siempre es consultar con un/a ginecólogo/a especialista en disfunciones sexuales y ser sincera.
Para un correcto diagnóstico es importante la historia clínica, tipo de dolor, datos clínicos, analíticos y pruebas de diagnóstico completas.
Tratamiento de la Dispareunia
Una vez que se identifica la causa, podemos diseñar un plan de tratamiento personalizado.
Dispareunia orgánica cuyo tratamiento consiste en curar la causa específica que origina el dolor al tener las relaciones. Entre estas causas están las enfermedades y procesos patológicos como la endometriosis, las cicatrices vulvares y vaginales, los tumores de los órganos genitales femeninos, malformaciones, etc.
- Tratamiento hormonal: Se utilizan estrógenos en crema localmente en la vulva y la vagina.
- Fisioterapia del Suelo Pélvico: Es fundamental para mujeres con vaginismo o disfunciones de los músculos del suelo pélvico. El tratamiento del vaginismo va dirigido a evitar la hipertonía de los músculos de la zona vaginal, ya que esta desencadena el dolor al tener relaciones. En general, se obtienen buenos resultados mediante la fisioterapia, los ejercicios, el uso de los dilatadores, técnicas de relajación, ejercicios de Kegel, etc. Es muy importante la colaboración y la ayuda de la pareja en el tratamiento del coito doloroso.
- Terapia psicológica: Si el problema no tiene una causa física, entonces habrá que realizar una terapia con un especialista en sexualidad. Aunque te parezca complejo, se pueden conseguir buenos resultados de forma relativamente rápida y notar cambios positivos con solo unas sesiones.
Recomendaciones Adicionales
- Si tienes pareja, es importante hablar abiertamente de este problema y no sentirse culpable. Si tienes que hacer terapia o ejercicios, es importante que esté informada y que acuda, si es necesario, a las visitas para que sepa cómo debe actuar y ayudar.
- Es muy probable que el médico te indique que acudas a un especialista en fisioterapia del suelo pélvico para que te explique dónde se localizan los músculos vaginales y que te ayude a tomar conciencia de cómo se contraen y se relajan. A través de ejercicios específicos, técnicas respiratorias o el uso de dilatadores y masajes vaginales se puede relajar la musculatura de la zona.
- También es importante dedicar tiempo a mejorar el autoconocimiento del propio cuerpo y a disfrutar de la sexualidad y del contacto con la pareja sin centrarse en la penetración.
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