Infertilidad Femenina: Causas Uterinas, Tratamientos y Opciones

31.10.2025

La infertilidad es una preocupación cada vez más frecuente en nuestra sociedad. Se estima que entre un 15 y un 20% de las parejas en países desarrollados presentan dificultades para concebir. Se denomina infertilidad a la imposibilidad de que una pareja consiga un embarazo después de 1 año de relaciones sexuales no protegidas. Es una alteración frecuente que se observa hasta en un 15 por ciento de las parejas.

La infertilidad en nuestra sociedad actual se ha convertido en un problema más que común. Aproximadamente un 30% de los casos de infertilidad se asocian a problemas en la mujer, y otro 30% a dificultades que sufre el varón. Cuando hablamos de causas de infertilidad femenina, hay aspectos muy concretos y bien identificados que están provocando problemas a la hora de que la mujer decida ser madre. La maternidad cada vez se deja para más tarde.

Cuando una mujer busca quedarse embarazada, no solamente es imprescindible contar con un útero íntegro y funcional. También es muy importante tener una reserva ovárica óptima y una buena calidad ovocitaria.

¿Cuáles son las causas uterinas de infertilidad?

Las alteraciones tanto en la morfología como en el funcionamiento del útero son una causa de esterilidad femenina. Los problemas en el útero de la mujer pueden aparecer desde el nacimiento, debido a anomalías congénitas en su desarrollo, o darse en la edad adulta. En todos los casos, existirá un problema de esterilidad que impedirá el embarazo. También es posible que el útero sí permita la implantación embrionaria pero, a continuación, la mujer sufra abortos de repetición a medida que avanza la gestación.

Los problemas de factor uterino se pueden dividir en los siguientes apartados:

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Malformaciones uterinas

La definición de malformaciones uterinas son alteraciones que suceden durante la formación del útero en la etapa fetal. Esto suele ocurrir entre la semana 8 y 17 de embarazo. También se conocen como malformaciones müllerianas, ya que el origen de estas malformaciones se encuentra en el desarrollo y/o la fusión de los conductos de Müller en los bebés de sexo femenino.

Los conductos de Müller son unas estructuras embrionarias que dan lugar al útero, las trompas de Falopio, el cérvix y parte de la vagina durante el proceso de la embriogénesis.

A continuación, se enumera la clasificación de los diferentes tipos de malformaciones uterinas que presentan las niñas desde su nacimiento debido a estos problemas en el desarrollo embrionario:

Agenesia mülleriana: ausencia de útero debido a que no se desarrollan ambos conductos de Müller. Esto es lo que se conoce como el síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser.
Útero septado o arcuato: se debe a la alteración en la fusión lateral de los conductos de Müller. Como resultado, el útero presenta una pared que lo divide, la cual empieza en la parte superior y se puede extender hasta el cérvix.
Útero unicornio: solamente se desarrolla uno de los conductos de Müller. Por tanto, el útero tiene la mitad del tamaño normal y solamente hay una trompa de Falopio.
Útero bicorne: la fusión de los conductos de Müller es incompleta. El resultado es un útero con forma de corazón.
Útero didelfo: los conductos de Müller se desarrollan pero no se fusionan. La consecuencia es dos cavidades uterinas independientes, con dos cuellos uterinos y dos vaginas.

Normalmente, las mujeres con malformaciones uterinas congénitas no suelen enterarse de estos problemas hasta que no se hacen una ecografía en su primera visita ginecológica. No es muy frecuente presentar síntomas, pero es posible que las mujeres con malformaciones uterinas sientan dolor pélvico, dismenorrea o ausencia de menstruación.

Sinequias

Las sinequias uterinas son adherencias o lesiones en las paredes del útero que ocasionan una alteración de su morfología. Esta patología es conocida como síndrome de Asherman. Al contrario que las malformaciones müllerianas, el síndrome de Asherman es una alteración adquirida.

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Entre las causas más habituales de las sinequias se encuentran las siguientes:

Raspado o legrado uterino que deja cicatrices en la pared uterina.
Hemorragia después de cesárea o parto natural.
Miomectomía o extirpación de un mioma.
Endometritis infecciosa.

Tumoraciones

Los posibles tumores que se pueden encontrar en el útero suelen tener naturaleza benigna. En cualquier caso, el origen de estos tumores uterino es la alteración de células sanas del útero que empiezan a proliferar sin control. De esta forma se origina la masa tumoral, independientemente de que sea benigna o maligna.

A continuación, vamos a comentar los más importantes:

Miomas: tumores que se forman en la capa muscular del útero: el miometrio. Los del tipo submucoso son los que pueden deformar la cavidad uterina y provocar infertilidad.
Adenomiosis: invasión de tejido endometrial hacia el interior del miometrio.
Pólipos uterinos: tejido endometrial que sobresale en la cavidad uterina e impide la correcta implantación del embrión en el útero.

Causas de origen endometrial

El endometrio es la capa interna del útero y es donde tiene lugar la implantación embrionaria. El endometrio tiene naturaleza proliferativa, sufre cambios en respuesta a los niveles hormonales de estrógenos y progesterona. Por ello, el endometrio aumenta su grosor a medida que avanza el ciclo menstrual. Finalmente, el endometrio se descama con la menstruación si no ha tenido lugar un embarazo y, a partir de aquí, empieza a regenerarse de nuevo.

Por tanto, todas las alteraciones que sufre el endometrio pueden influir en la correcta implantación del embrión y provocar infertilidad femenina. Algunas de estas alteraciones se comentan a continuación:

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Endometritis: inflamación sistemática del endometrio debida a infecciones provocadas por microorganismos como, por ejemplo, la clamidia, el micoplasma, el gonococo o el estreptococo.
Atrofia endometrial: el endometrio se encuentra muy fino o incluso ausente debido a la falta de estrógenos. La causa puede ser una fallo ovárico primario o secundario.
Hiperplasia endometrial: aumento del espesor endometrial debido a una sobreestimulación por el exceso de estrógenos. La causa también se debe al mal funcionamiento de los ovarios y a la presencia de ciclos anovulatorios.

Tener el correcto grosor endometrial en cada momento del ciclo menstrual es muy importante, sobre todo en aquellas mujeres que buscan el embarazo. Lo ideal sería tener un endometrio de 7-9 mm y con un aspecto trilaminar, pues son las características idóneas que favorecen la implantación embrionaria.

¿Qué tratamientos existen para el factor uterino?

Ante una situación de esterilidad femenina debida a un factor uterino, en primer lugar el médico tendrá que valorar si es posible recuperar la fertilidad con algún tratamiento farmacológico o quirúrgico. En caso de no ser posible aplicar un tratamiento con medicamentos o no conseguir el embarazo incluso después de una operación, la pareja o la mujer sola tendrá que recurrir a la reproducción asistida para tener un hijo.

Tratamiento farmacológico

Las infecciones que provocan endometritis aguda o crónica suelen tratarse con antibióticos en función del estudio bacteriológico previo. En los casos de alteraciones tróficas del endometrio, el tratamiento hormonal con hormonas sexuales femeninas como los estrógenos, la progesterona o la FSH suele ser efectivo para recuperar el grosor endometrial adecuado.

Intervención quirúrgica

Esta opción terapéutica suele ser la primera posible solución en los casos de malformaciones müllerianas. A continuación, comentamos las intervenciones necesarias para algunas situaciones:

Histeroscopia: para corregir los septos o tabiques en el útero. También se utiliza para extirpar miomas submucosos pequeños y las sinequias.
Laparoscopia: en los mismos casos anteriores pero que presentan una dificultad mayor. También para la resección de los cuernos malformados para evitar la extirpación total del útero (histerectomía).
Cirugía ginecológica: en los casos en los que no es posible aplicar las técnicas endoscópicas. Por ejemplo, un mioma subseroso grande.

En la mayoría de casos, una vez ha sido eliminada la patología uterina con una operación quirúrgica, la tasa de éxito para conseguir el embarazo se ve aumentada tanto de manera natural como por técnicas de reproducción asistida.

Reproducción asistida

Si fuera necesario recurrir a un tratamiento de fertilidad para conseguir el embarazo debido a un factor uterino, el médico responsable deberá valorar si es posible hacer una inseminación artificial (IA) o, en cambio, hay que pasar directamente a una fecundación in vitro (FIV):

Inseminación artificial: consiste en introducir el semen capacitado del varón en el interior del fondo uterino. Previamente, la mujer habrá sido sometida a una estimulación ovárica leve.
Fecundación in vitro: se estimula a la mujer con fármacos hormonales para recuperar varios óvulos maduros al mismo tiempo. A continuación, éstos son fecundados en el laboratorio con los espermatozoides de la pareja o un donante anónimo. Los embriones obtenidos se transfieren a la mujer después de varios días de desarrollo.

El hecho de utilizar una técnica u otra dependerá de factores como la causa de infertilidad, la edad de la mujer, la calidad seminal del varón, la reserva ovárica, etc.

Gestación subrogada

La gestación subrogada, vulgarmente conocida como vientre de alquiler, es la única estrategia reproductiva a la que pueden recurrir aquellas mujeres que no tienen útero o cuyas malformaciones sean tan graves que impidan la gestación.

Con la gestación subrogada, otra mujer (la gestante) será la encargada de mantener el embarazo y dar a luz al bebé de los padres de intención. Si la futura madre es capaz de aportar los óvulos porque aún mantiene los ovarios, el bebé nacido por gestación subrogada será hijo biológico suyo. Si esto no es posible, será necesario recurrir a los óvulos de una donante. En ningún caso se utilizan los óvulos propios de la mujer gestante.

Puesto que la gestación subrogada está prohibida en España, los padres de intención que requieran esta técnica tendrán que viajar a los países en los que sí está contemplado por la ley.

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