Anticonceptivos Inyectables Trimestrales: Efectos Secundarios y Menstruación
La inyección anticonceptiva es un método anticonceptivo hormonal inyectable con una eficacia del 99% si se utiliza correctamente. Se trata de una inyección, generalmente intramuscular, que debe aplicarse cada mes o cada tres meses (según el tipo de hormonas que incluya), por lo que puede considerarse un anticonceptivo práctico y eficaz.
Este método anticonceptivo debe estar siempre indicado por un médico, para garantizar que es el más adecuado para la mujer. Además, el especialista deberá evaluar previamente que la mujer no padezca ninguna afección para la que esté contraindicada la administración de esta inyección. Es importante saber que la inyección anticonceptiva no protege frente a las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Por tanto, para evitar la transmisión de ETS, es necesario utilizar preservativo en cada relación sexual.
Tipos de Anticonceptivos Inyectables
Existen dos tipos principales de anticonceptivos inyectables:
- Mensual: Es combinada, es decir, contiene tanto estrógenos como progesterona.
- Trimestral: Solo contiene progesterona y es, generalmente, la más utilizada.
Por tanto, la mujer puede quedar protegida de un embarazo no deseado durante uno o tres meses, según el tipo de anticonceptivo inyectable administrado. La acción anticonceptiva de la inyección se basa en evitar la ovulación y dificultar el paso de los espermatozoides al útero al hacer que el moco cervical se vuelva más espeso.
Uso de Anticonceptivos Inyectables
Lo más habitual es que sea un especialista quien administre la inyección anticonceptiva en consulta. Pese a ello, es posible que en algunos casos se explique a la mujer cómo hacerlo correctamente y que sea ella misma quien se administre la inyección en casa, aunque no es lo ideal.
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Inyección Mensual
La primera aplicación de la inyección mensual suele hacerse entre el primer y el quinto día de menstruación. Puede ser recomendable el uso del preservativo en los 7 días después de la inyección, según la situación de cada mujer, por lo que deberá consultar acerca de esto al especialista. Posteriormente, la mujer solo deberá acudir a aplicarse una nueva inyección a los 30 días y de manera independiente de cuándo le baje la siguiente regla. De este modo, es habitual que la inyección se administre siempre en el mismo día de cada mes.
Inyección Trimestral
La inyección anticonceptiva trimestral se suele aplicar entre el primer y el quinto día del ciclo. De igual modo, puede ser recomendable el uso del preservativo si la mujer mantiene relaciones sexuales en los 7-14 días posteriores a la inyección, por lo que deberá consultar al especialista. Para lo sucesivo, es importante recordar la administración de una nueva inyección trimestral 12 semanas después (independientemente de la fecha en la que baje la menstruación). En este caso, también es habitual hacerlo el mismo día del mes, pero tres meses después.
¿Qué hacer ante olvidos?
Para que este método anticonceptivo sea eficaz, es necesario administrar las inyecciones en la fecha indicada. Pese a ello, hay unos días de margen, que pueden variar según la inyección utilizada. Si la mujer olvida ponerse una inyección y transcurre más tiempo del recomendado, existe riesgo de embarazo si se han mantenido relaciones sexuales. En este caso, lo mejor es consultar con el especialista sobre las diferentes opciones y acerca del mejor momento para aplicar una nueva inyección. No obstante, será necesario comprobar previamente si se ha producido o no una gestación.
Beneficios de la Inyección Anticonceptiva
Además de ser un método anticonceptivo eficaz, la inyección anticonceptiva puede ofrecer otras ventajas a las mujeres que la utilizan:
- Disminución de los dolores y molestias menstruales.
- Reducción del sangrado menstrual y de la duración del mismo.
- Mejora del síndrome premenstrual.
Finalmente, debido a su modo de administración mensual o trimestral, la inyección anticonceptiva puede ser muy útil si la mujer tiene olvidos frecuentes a la hora de tomar un anticonceptivo oral diario.
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Efectos Secundarios de la Inyección Anticonceptiva
Los efectos secundarios más comunes de la inyección anticonceptiva son aquellos que afectan a la menstruación. Tras la aplicación de la inyección, es habitual que se produzca un sangrado más leve y de menor duración, un sangrado irregular, un sangrado más prolongado o, incluso, que no aparezca la menstruación.
También puede ser frecuente que las mujeres que utilizan este método anticonceptivo presenten:
- Dolores de cabeza (cefalea).
- Náuseas.
- Dolor e hinchazón abdominal.
- Aumento de peso.
- Sensibilidad en las mamas.
- Afectación al estado de ánimo.
Habitualmente, estos efectos secundarios son temporales y disminuyen gradualmente. Estos ocurren generalmente durante las primeras veces que se emplea este método anticonceptivo hormonal, hasta que la mujer se adapta a él. En cualquier caso, se debe consultar inmediatamente con el médico en caso de dolor abdominal severo, fiebre o cualquier otro síntoma que preocupe a la mujer. Además, es muy importante acudir también a la mayor brevedad en caso de presentar síntomas de un coágulo sanguíneo, como dolor de pecho, dificultad al respirar, dolor de piernas severo, pérdida de visión o visión borrosa repentina, dolor de cabeza y mareos, debilidad y desorientación.
Osteoporosis
Por otro lado, la inyección anticonceptiva se ha asociado con una disminución en la densidad mineral de los huesos, por lo que podría aumentar el riesgo de osteoporosis. De este modo, podría ser recomendable que la mujer que utilice este método anticonceptivo adquiera ciertos hábitos como:
- Mantener una dieta saludable que incluya calcio y vitamina D (o su suplementación).
- Evitar el tabaco y el alcohol.
Este efecto adverso es especialmente importante cuando la inyección se utiliza por largos periodos de tiempo. Debido a esto, a los dos años de uso de la inyección anticonceptiva el especialista deberá realizar con la mujer una evaluación de los riesgos y beneficios de seguir prolongando su utilización. Además, podría haber cierta mejora en la densidad ósea cuando deja de aplicarse la inyección.
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Anticonceptivos y Flora Vaginal
Uno de los aspectos que no se tienen en cuenta cuando se prescriben los métodos anticonceptivos es si éstos pueden o no provocar algún tipo de alteración en la flora vaginal. Es cierto que no hay mucha literatura científica al respecto, pues en la mayoría de los casos los métodos anticonceptivos son inocuos en este sentido, y no conllevan un elevado riesgo de infecciones debidas a alteraciones del medio.
Anticonceptivos Hormonales y Candidiasis
Al parecer los métodos anticonceptivos hormonales, sobre todo si contienen estrógenos entre sus componentes, pueden disminuir el riesgo de vaginosis bacteriana, porque pueden aumentar el número de lactobacilos presentes en el medio. Pero sin embargo han sido relacionados con un aumento del riesgo de candidiasis vaginal. En algunos estudios se ha comprobado cómo el uso de estrógenos puede modificar la composición de la microbiota, incrementando el número de algunas especies de Lactobacilos, E. coli y algunas especies de Candida.
DIU e Infecciones Vaginales
Sin embargo, parece que en la ficha técnica de algunos de estos dispositivos aparecen el aumento del flujo vaginal y las vulvovaginitis como efectos adversos frecuentes. Esto no es motivo de infecciones graves, ni suele justificar la retirada, pero al parecer, las usuarias de DIU pueden ver modificada la composición de la microbiota vaginal, con disminución del número y especies de lactobacilos y aumento de E. coli, especies de Candida y microorganismos gram-positivos.
Preservativos e Irritación Vaginal
Las parejas que utilizan el preservativo como método anticonceptivo son más propensas a consultar por irritación vaginal postcoital, y por reaparición de episodios de candidiasis tras las relaciones sexuales en mujeres con esta tendencia. Esto puede ser debido a la alteración que los espermicidas y lubricantes que contienen provocan en el medio vaginal.
Proteger la Flora Vaginal con Probióticos
En las situaciones en las cuales se puede alterar el ecosistema de la vagina, está indicado el uso de productos probióticos, que contienen lactobacilos para la regeneración del medio y el equilibrio interno. Las más recientes guías de salud vaginal así lo recomiendan, pues se demostrado su eficacia en la reducción de vulvovaginitis infecciosas e infecciones del trato urinario.
Los productos probióticos se pueden utilizar de forma regular, en cursos de 20 días al mes, si se toman vía oral, o en cursos de 10 días tras la menstruación, si se utilizan vía vaginal. En la mayoría de los protocolos de prevención se estipula una duración de 3-6 meses; aunque en el caso de las usuarias de métodos anticonceptivos quizás habría que plantearse un uso más prolongado.
Síntomas de la Candidiasis Vaginal
Los síntomas más habituales en los casos de candidiasis vaginal son:
- Picazón e irritación de la vaginal y la vulva
- Sensación de ardor, especialmente al orinar o durante el acto sexual
- Enrojecimiento o inflamación vulvar
- Dolores y molestias vaginales
- Sarpullido en la vagina
- Secreción vaginal espesa, blanca y sin olor
- Secreción vaginal acuosa
Es recomendable acudir al médico cuanto antes en caso de:
- Estar embarazada
- Tener diabetes no controlada
- Tener más de cuatro infecciones por cándida en un año
- Tener enrojecimiento excesivo
- Sufrir tal hinchazón o picazón que pueda llegar a provocar grietas o llagas.
Efectos de los Anticonceptivos en el Flujo Vaginal
Uno de los efectos adversos de la píldora anticonceptiva es el cambio en el flujo vaginal. Esto puede traducirse en un aumento o una disminución en la lubricación vaginal o un cambio directamente del flujo. Normalmente no son cambios dañinos, aunque sí pueden ser molestos. En caso que la alteración del flujo derive en cambio de color u olor, se debe consultar con el médico, ya que puede ser el inicio de un proceso infeccioso.
Anticonceptivos hormonales y endometriosis
Algunos estudios han descrito una disminución de los síntomas y reducción de la incidencia en las mujeres que toman ACO. Persistiendo este efecto protector hasta un año después de su interrupción3.
Los mecanismos de acción por los que los ACO reducen el riesgo de desarrollo de endometriosis son múltiples: la inhibición de la ovulación y reducción en la inflamación del tracto genital. Esto se consigue a través de inhibición de expresión endometrial de enzimas relacionadas con la biosíntesis de prostaglandinas y estrógenos, particularmente la cicloxigenasa tipo 2 (Cox-2). La inhibición de las expresiones de aromatasas y de Cox-2 en el endometrio por los ACH puede explicar su eficacia en control del dolor y de menorragias causadas por esta patología y otras como adenomiosis y miomas uterinos11.
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