Primperan y Lactancia Materna: Riesgos y Consideraciones
El embarazo puede ser una etapa llena de incógnitas para muchas mujeres, sobre todo cuando se trata del uso de medicamentos. Uno de los más utilizados para combatir las náuseas y vómitos es la metoclopramida, conocido comercialmente como Primperan. ¿Se pueden unir Primperan y embarazo? ¿Es un medicamento seguro en este periodo tan especial?
En algunos casos, los vómitos y las náuseas pueden llegar a ser incapacitantes para algunas mujeres embarazadas. En otros casos, se trata de síntomas esporádicos que duran relativamente poco tiempo. En estas situaciones, lo más importante es acudir al médico para que valore la situación y ofrezca una solución para aliviar el malestar.
Muchos médicos optan por recetar un fármaco que contiene una asociación de doxilamina con piridoxina, ya que está demostrado que no presenta riesgo para el feto. Sin embargo, este medicamento no funciona con todas las pacientes, y por eso, muchas mujeres se preguntan si es seguro el uso de Primperan durante el embarazo.
¿Qué es Primperan y para qué se utiliza?
Primperan, cuyo principio activo es la metoclopramida, es un medicamento utilizado principalmente para tratar náuseas y vómitos. Este fármaco actúa sobre los receptores dopaminérgicos en el cerebro, ayudando a reducir el malestar gástrico. Es comúnmente recetado para:
- Náuseas y vómitos de origen diverso
- Reflujo gastroesofágico
- Gastroparesia
¿Es seguro usar Primperan durante el embarazo?
En general, la evidencia sugiere que no existe un aumento significativo en el riesgo de malformaciones congénitas o complicaciones mayores en el embarazo cuando se usa en dosis terapéuticas. Sin embargo, como con cualquier medicamento, es fundamental que su uso sea supervisado por un profesional de la salud.
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La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) indica que la metoclopramida puede usarse durante el embarazo bajo prescripción médica, pero debe evitarse en el tercer trimestre debido a posibles efectos secundarios en el recién nacido, como síntomas extrapiramidales o agitación.
Según la Doctora Nuria Galiana Estévez, ginecóloga especialista en obstetricia en Instituto Bernabeu de Alicante, "durante la gestación, como todos los fármacos, siempre se ha de valorar riesgo-beneficio. Se puede dar, pero se suele dejar para el ámbito hospitalario, urgencias, hiperemesis gravídicas,... Se puede recetar también para domicilio, pero suelen ser pocos días y de manera limitada”.
Uso de Primperan en las primeras semanas de embarazo
El primer trimestre es el periodo más delicado para el desarrollo fetal, y es aquí donde suelen aparecer las temidas náuseas y vómitos. Los médicos pueden recetar Primperan en casos de hiperémesis gravídica (náuseas y vómitos severos que pueden llevar a la deshidratación). En estos casos, los beneficios del medicamento suelen superar los riesgos potenciales. En estas primeras semanas de gestación, se debe evaluar cuidadosamente los riesgos por parte de un médico especialista. Nunca se debe tomar ninguna medicación sin consultar con el especialista y aún menos cuando estamos inmersas en un embarazo.
El uso de Primperan (metoclopramida) durante el embarazo es considerado generalmente seguro, siempre y cuando sea prescrito por un médico y se siga la dosificación adecuada. Aunque la evidencia no indica un riesgo significativo de malformaciones, es esencial utilizarlo con precaución, especialmente en el tercer trimestre. Existen alternativas naturales y farmacológicas que también pueden ser consideradas para las mujeres que prefieran opciones menos invasivas.
Un estudio reciente publicado en la revista científica Jama Network y realizado en Dinamarca sobre más de un millón de mujeres embarazadas, demostró que el principio activo del Primperan, la metoclopramida, es seguro para el feto durante el embarazo. Gracias a los resultados obtenidos tras la observación de los registros de los partos que hubo en el país desde 1997 a 2011, de mujeres a las que se les había administrado Primperan para paliar las náuseas, los mareos y los vómitos; se ha contemplado de nuevo este medicamento como un tratamiento fiable y eficaz para muchas mujeres en esa misma situación.
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Alternativas a Primperan durante el embarazo
Según el Dr. Pasternak, uno de los investigadores que participó en la investigación, “este es el estudio más grande, que con diferencia, se ha realizado sobre la seguridad de la metoclopramida durante el embarazo”. Y las conclusiones a las que se llegaron respaldan “lo que se sabe sobre la seguridad de este medicamento.”
Si bien Primperan es eficaz, existen otras opciones de tratamiento para las náuseas y vómitos en el embarazo que siempre es conveniente comentar con nuestra ginecóloga antes de auto administrárnoslas:
- Jengibre: Un remedio natural con respaldo científico para reducir las náuseas.
- Vitamina B6 (Piridoxina): Se ha demostrado que ayuda a reducir las náuseas leves.
- Doxilamina: Un antihistamínico que puede ser combinado con la vitamina B6.
Es importante considerar estas alternativas si se desea evitar medicamentos más fuertes como la metoclopramida pero en cualquier caso, siempre hay que acudir a nuestro médico para consultar cual es la opción que más se ajusta a nuestras necesidades.
Metoclopramida y Lactancia Materna
La metoclopramida se excreta por la leche materna a un nivel bajo. No se pueden excluir reacciones adversas en el lactante. Por lo tanto, no se recomienda metoclopramida durante la lactancia.
Durante estos últimos años, en la academia americana de pediatría se han realizado estudios donde se acepta que las madres que experimentan una falta completa o casi completa de la lactancia se pueden tomar una dosis de hasta 10 mg de metoclopramida tres veces al día, que suponen una ingestión de 1 a 45 mg/kg/día para el lactante, dosis mucho menores que las que se utilizan terapéuticamente. Este fármaco no está indicado para este caso, sin embargo, es muy efectivo.
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Es un fármaco que es transferido a la leche, pero de momento las investigaciones no han señalado efectos secundarios en los lactantes cuyas madres utilizan este fármaco, ya que parece no modificar la composición de la leche materna de manera significativa.
Riesgos y Efectos Secundarios
El mayor inconveniente durante la utilización de la metoclopramida es el riesgo de trastornos extrapiramidales (síntomas parkinsonianos), sobre todo en los niños y adultos jóvenes, y posiblemente también en ancianos, en los que los efectos pueden ser mal diagnosticados como enfermedad de Parkinson.
Por otra parte, la metoclopramida estimula el vaciamiento gástrico, lo que ocasionará un aumento en la biodisponibilidad de los medicamentos que estuviera tomando el paciente y que se absorban a nivel intestinal.
Los efectos secundarios de la metoclopramida suelen ser fatiga, somnolencia y sedación; con menos frecuencia también suele aparecer insomnio, confusión, depresión, cefaleas y convulsiones. En el 0,2% de los casos aparecen efectos extrapiramidales, que son: acatisia, muecas faciales, tortícolis, crisis de giros u oculares, o torismo. Los adolescentes y los adultos jóvenes son más propensos a estas reacciones que suelen ser dosis-dependientes.
Domperidona como Alternativa
La domperidona actúa únicamente bloqueando los receptores dopaminérgicos tipo D2, tanto a nivel periférico como central. Sin embargo, debido a que no atraviesa apenas la barrera hematoencefálica, sus efectos centrales se limitan a zonas que carezcan de esta membrana, como el área postrema, donde se encuentra la zona gatillo quimiorreceptora. Ejerce, por lo tanto, unos efectos antieméticos potentes al evitar la aparición de impulsos emetógenos aferentes, y al estimular el peristaltismo intestinal.
Si hacemos un estudio comparativo entre la metoclopramida y la domperidona, observamos que ambos bloquean a los receptores dopaminérgicos. La metoclopramida actúa a nivel central (atraviesa la barrera hematoencefálica) y a nivel periférico; en cambio, la domperidona antagoniza a los receptores dopaminérgicos a nivel periférico (sin atravesar la barrera hematoencefálica).
| Fármaco | Actúa a nivel | Atraviesa la barrera hematoencefálica | Categoría de riesgo en el embarazo |
|---|---|---|---|
| Metoclopramida | Central y periférico | Sí | B |
| Domperidona | Periférico | No | C |
Con este estudio comparativo entre metoclopramida y domperidona observamos que tanto uno como otro tienen ventajas e inconvenientes. El inconveniente para el uso de metoclopramida es que al atravesar la barrera hematoencefálica produce muchas más reacciones adversas a nivel central que domperidona, ya que ésta atraviesa la barrera mínimamente. En cambio, domperidona tiene como desventaja su utilización para el tratamiento de los vómitos del embarazo, ya que está clasificada en la categoría C, mientras que metoclopramida lo está en la categoría B.
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