Probabilidad de Embarazo con FIV con Dos Embriones: Factores y Consideraciones
La fecundación in vitro (FIV) es un tratamiento de reproducción asistida mediante el cual el esperma de una pareja masculina o de un donante de esperma se combina con ovocitos (óvulos) que se han extraído de una pareja femenina o de una donante de óvulos en nuestro laboratorio de embriología.
Factores que Influyen en la Probabilidad de Embarazo con FIV
En primer lugar, es importante aclarar que la probabilidad de embarazo a través de FIV está determinada por muchos factores, incluido el número de ciclos realizados. Tradicionalmente, en una FIV los ovarios se estimulan para madurar un número máximo de óvulos. Los medicamentos hormonales hacen que los folículos crezcan, lo que aumenta el nivel hormonal de estrógeno (estradiol) que luego promueve el crecimiento del revestimiento uterino que prepara el revestimiento para la implantación del embrión.
Si la cantidad de óvulos extraídos es alta, y se generan más embriones de los que vamos a transferir, estos pueden criopreservarse para usarse más tarde, en un segundo intento, o para la búsqueda de futuros hermanos.
Edad de la Mujer y Calidad de los Óvulos
Cuando hablamos de FIV con óvulos propios es importante considerar que la edad de la mujer juega un papel importante en la probabilidad de embarazo. Dependiendo de esto, se estudiará la situación junto con la paciente y, teniendo en cuenta los resultados y su planificación, se tomarán las decisiones más adecuadas para cada caso. En Eugin, la mayoría de los tratamientos de fecundación in vitro (FIV) se realizan utilizando la técnica ICSI, que mejora sustancialmente la tasa de fecundación.
Cuanto mayor sea la cantidad de óvulos viables en el ciclo del tratamiento de FIV, hay mayor probabilidad de obtener más embriones cromosómicamente normales disponibles para la transferencia.
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Cuando existe una donación de óvulos en una FIV se seleccionan mujeres sanas jóvenes cuyos óvulos ya han superado múltiples pruebas médicas y genéticas; por lo tanto, el factor edad de la mujer que será fecundada deja de ser un determinante en la probabilidad de embarazo. Como decíamos antes, la edad influye en la posibilidad de embarazo en el primer ciclo de una FIV con óvulos propios.
En un un segundo ciclo de FIV contamos con la ventaja de poder tomar en cuenta toda la información ofrecida por el primer ciclo. Por ejemplo, se pueden ajustar las pautas de estimulación ovárica, indicar una histeroscopia, se puede llegar a valorar la realización de una laparoscopia, que puede ayudar a diagnosticar la existencia de alguna patología oculta como endometriosis e inclusive valorar la donación de gametos (óvulos o espermatozoides).
Tasa Acumulada y Efectividad de la FIV
Como explicábamos al inicio, la tasa acumulada del 2º y el 3º ciclo es una estimación de la probabilidad de embarazo que se obtendría al realizar 3 ciclos consecutivos.
Transferencia de Uno o Dos Embriones: Una Decisión Delicada
Transferir uno o dos embriones es uno de los temas más delicados al someterse a un tratamiento de fecundación in vitro (FIV, ICSI). El número de embriones a transferir puede generar beneficios y también riesgos, por lo que se trata de una decisión importante. De manera habitual, nuestras pacientes nos preguntan qué les recomendamos, si transferir un embrión o dos. En nuestra Clínica Ginecológica GINFER en Zaragoza lo tenemos claro; excepto en caso es excepcionales, transferimos un único embrión.
¿Por Qué Recomiendamos Transferir un Único Embrión?
El objetivo de un tratamiento de fertilidad, bien sea una fecundación in vitro o una ovodonación no es sólo el embarazo, sino llegar a término. Es decir, dar a luz a un bebé sano minimizando los riesgos para la madre. Para esto, contamos con un gran equipo con la experiencia y últimos recursos tecnológicos que permite analizar y escoger el mejor blastocito con mayor posibilidades de implantación en útero.
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La posibilidad de tener un embarazo doble en tratamientos de fecundación in vitro es superior respecto al embarazo natural. Esto se debe al tratamiento de estimulación de estumulación ovárica al que se someten la pacientes.
Legislación Española sobre Técnicas de Reproducción Asistida
En España, según la Ley 14/2006 sobre Técnicas de Reproducción Asistida está permitido transferir un máximo de 3 embriones. Muchas pacientes en Fecundación in vitro (FIV) nos decís de transferir más de un embrión, pero a día de hoy, tiene prácticamente la misma tasa de éxito que transfiriendo varios gracias a la buena selección embrionaria.
Para mujeres con edad superior a 40 años, recomendamos realizar un Diagnóstico Genético Preimplantacional DGP. A través de esta medida, estudiamos la genética de los embriones obtenidos a través de la punción en una FIV, y transferimos a la mujer los que resultan cromosómicamente corrector tras el análisis.
Riesgos de un Embarazo Múltiple Tras una FIV
Cualquier embarazo múltiple aumenta el peligro de tener problemas durante el embarazo e incluso en el parto. Tanto para la salud del bebé como para la madre. Se valora que más de un tercio de los embarazos gemelares tienen algún contratiempo. Algunos de los riesgos más frecuentes son los siguientes:
- Nacimiento Prematuro. Más de la mitad de los nacimientos de dos bebés son prematuros. Cuanto más números fetos existan en el embarazo, mayor es el riesgo de nacimiento prematuro. Esto hace que algunos bebés nazcan con algunos órganos sin terminar de formarse. Cuanto más prematuro sea el nacimiento, más graves podrán ser los problemas para el recién nacido.
- Hipertensión gestacional. La alta presión sanguínea puede incrementar las posibilidades de desprendimiento prematuro de la placenta.
- Defectos de nacimiento. Existe un mayor riesgo de desarrollar anomalías congénitas.
- Aumento de riesgo de aborto.
- Hemorragias postparto.
Los estudios sobre el cultivo de embriones muestran que, en estos casos, el cuerpo tiende a centrarse en el embrión de peor calidad y a rechazar el embarazo.
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Por otra parte, en los estudios realizados, la probabilidad de embarazo en FIV con 2 embriones congelados de buena calidad aumenta poco la tasa de gestación comparado con la transferencia de 1 solo embrión (en ningún caso la dobla) y sin embargo aumenta mucho la tasa de gestación múltiple, que hay que evitar siempre, especialmente en pacientes mayores de 35 años.
Por lo que, actualmente, la tendencia es congelar los embriones conseguidos para futuras transferencias. Es decir, congelar embriones puede ser una opción mucho más factible que poner 2 embriones en una sola transferencia. De hecho, la probabilidad de quedar embarazada aumenta con el número de transferencias más que con el número de embriones.
Transferencia de Embriones: El Paso Final
Una transferencia de embriones es la etapa final de una fecundación in vitro (FIV). La transferencia de embriones consiste en colocar el embrión-que hemos fertilizado fuera del útero- dentro del mismo. Ahora ya no es un óvulo sin más, es un embrión, un futuro bebé. Ese embrión se carga en un catéter que pasamos a través de la vagina y del cuello hasta la matriz, donde lo depositamos.
Como decíamos, no hay ninguna ventaja en transferir más de un embrión, aparte de acortar lo que se denomina «la fatiga de la paciente» (que sería someterse a una nueva transferencia si la primera no tiene resultado). Sí, debemos por ello elegir el embrión más idóneo (eso significa usar el algunos casos pruebas genéticas en los embriones para quedarnos cada vez con el más adecuado).
Por eso, cuando tenemos muchos embriones de alta calidad para transferir, es común que la paciente plantee la duda sobre qué se va a hacer. ¿Debemos intentar una transferencia de un embrión o una transferencia de dos embriones? La probabilidad de positivo en transferencia de 1 embrión puede ser de alrededor de un 60%, aunque el rango dependería de la edad de la paciente. Si tenemos en cuenta la probabilidad acumulada de embarazo, esta rondaría el 85%, llegando a ser del 98% tras tres intentos de transferencias disponibles o ciclos consecutivos.
Como hemos dicho antes, la transferencia de dos embriones de alta calidad puede aumentar mucho las probabilidades de embarazo múltiple, pero poco las probabilidades de embarazo. La edad de la mujer es una variable relevante a la hora de calcular la probabilidad de un embarazo natural. No es lo mismo buscar un embarazo a los 40 que a los 23, por ejemplo. En este sentido, la decisión de transferir 1 o 2 embriones con 40 años puede depender de más factores además de las tasas de éxito. Es en estos casos cuando recurrir a tratamientos como la fecundación in vitro pueden ayudar a aumentar estas probabilidades.
Para una mujer menor de 35 años, con extracción de óvulos propios, la tasa de éxito de la FIV es de un 55% aproximadamente. A lo largo de este artículo, hemos hablado varias veces sobre esta cuestión: al optar por una transferencia de 1 embrión en lugar de transferir 2 embriones, se busca reducir el riesgo de embarazo múltiple, así como las posibilidades de tener gemelos con fecundación in vitro.
La ocurrencia de un embarazo gemelar tras la transferencia de un embrión oscila entre el 1 y el 2%. Esto es posible porque incluso si se transfiere un embrión, aún puede dividirse (hasta el día 13 después de la ). Si a esto sumamos que en Eugin hemos logrado la reducción de la probabilidad de embarazos múltiples en tratamientos de fecundación in vitro a 1 de cada 100, la transferencia de un solo embrión con el apoyo de la implementación de la tecnología time lapse está especialmente recomendada para pacientes con buen pronóstico.
Probabilidad de Embarazo de Mellizos y de Gemelos
La probabilidad de tener mellizos en un embarazo natural se sitúa en un 1,1% aproximadamente; mientras que el porcentaje de tener gemelos idénticos de manera natural es de un 0,4%.
En cambio, las tasas de parto gemelar (tanto mellizos como gemelos) con óvulos propios en reproducción asistida son del 8,4% por cada transferencia en FIV y del 8,8% con inseminación artificial. Estos datos han sido extraídos del último informe estadístico de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) correspondiente al año 2022.
Como se puede observar, las tasas de embarazo y parto gemelar aumentan considerablemente al utilizar técnicas de reproducción asistida. Principalmente, esto es debido a dos motivos:
- La transferencia de dos o tres embriones en FIV.
- La estimulación ovárica para que madure más de un óvulo en la IA.
En ambos casos, existe la posibilidad de que implante más de un embrión, por lo que podría ocurrir un embarazo de mellizos. El objetivo es aumentar la probabilidad de embarazo, pero con ello se ve aumentada también la probabilidad de embarazo múltiple (embarazo de dos o más bebés).
Sin embargo, la tendencia cada vez más habitual en reproducción asistida es transferir un único embrión. Además, la estimulación ovárica para la IA debe estar perfectamente controlada para evitar un posible embarazo múltiple.
Probabilidad de Gemelos Idénticos
A pesar de que la gran mayoría de embarazos múltiples derivados de la fecundación in vitro son de mellizos (gemelos dicigóticos), parece haber también una mayor tendencia a los embarazos de gemelos (gemelos monocigóticos).
Se calcula que hay un aumento de aproximadamente un 1,5-2% de los embarazos de gemelos monocigóticos. Esto significa que, aun transfiriendo un solo embrión habría una pequeña posibilidad de embarazo de gemelos en la FIV.
No se sabe exactamente por qué se produce este aumento, aunque existen distintas hipótesis acerca de los mecanismos que pueden justificarlo. La zona pelúcida del embrión parece tener un papel importante, ya que para que el embrión pueda implantar en el útero es imprescindible que salga de esta envuelta una vez alcanzado el estadio de blastocisto.
Avances en las técnicas de reproducción asistida
Hace unos años, lo más común era transferir dos o incluso tres embriones. Actualmente, los resultados de los tratamientos de reproducción han mejorado tanto que casi nunca se transfieren tres embriones y la transferencia de un solo embrión es cada vez más frecuente.
Este cambio se debe a las mejoras que se han producido en este campo, como por ejemplo:
- La optimización del cultivo embrionario.
- La técnica time-lapse.
- La optimización de la vitrificación embrionaria (congelación).
- El test de receptividad endometrial (test ERA).
Estos avances permiten disponer de más embriones de buena calidad para elegir, seleccionarlos mejor y sincronizar el día de la transferencia con el de mayor receptividad endometrial. Todo esto ha supuesto un aumento muy significativo en las tasas de implantación por embrión transferido, lo que implica un aumento en la probabilidad de conseguir un niño sano en casa con la transferencia de un solo embrión.
Recomendaciones de la SEF
En este aspecto, la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) recomienda seguir las siguientes indicaciones, aunque siempre realizando una decisión individualizada en cada caso:
- Mujeres menores de 30 años: transferencia de un embrión preferiblemente y nunca de tres.
- Mujeres de entre 30 y 37 años: transferir uno o dos embriones en función de la calidad de éstos; a partir del tercer ciclo, valorar la posibilidad de transferir tres embriones si no hay ninguno de buena calidad.
- Mujeres mayores de 37 años: preferiblemente, dos embriones y, si no hay ningún embrión de buena calidad, hay que valorar la opción de transferir tres embriones.
- Ovodonación: cuando los óvulos son donados, existe una mayor probabilidad de que sean de buena calidad, por lo que la calidad embrionaria mejorará y, con ello, la probabilidad de implantación. Por esta razón, se recomienda transferir uno o dos embriones y nunca tres.
Pese a que estas son las recomendaciones que establece la SEF, cabe destacar que cada situación es diferente y es importante hacer un estudio individualizado de lo mejor en cada caso.
Probabilidad de embarazo de gemelos en FIV
Según los datos recopilados de 22 países europeos por la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE), tras una FIV o una ICSI el 73,6% de los embarazos son de un solo bebé (embarazos únicos), mientras que el 24,4% son gemelares.
Por otro lado, según el informe estadístico de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) del año 2022, la tasa de parto gemelar con óvulos propios por cada transferencia en España se sitúa en el 8,4% en ese año. Sin embargo, en años anteriores este porcentaje era superior. Por ejemplo, la tasa de parto gemelar en el año 2000 era del 28,7%.
Por tanto, las estrategias seguidas por los profesionales de la salud reproductiva están disminuyendo las tasas de embarazo gemelar, así como los riesgos asociados al mismo.
Tabla resumen de probabilidades
| Tipo de embarazo | Probabilidad en embarazo natural | Probabilidad con FIV (óvulos propios) |
|---|---|---|
| Mellizos | 1.1% | 8.4% |
| Gemelos idénticos | 0.4% | Aumento del 1.5-2% |
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