Dispepsia Transitoria del Lactante: Causas, Síntomas y Tratamiento
La dispepsia, también conocida como indigestión, es un conjunto de síntomas que afectan la parte superior del abdomen y están relacionados con el proceso digestivo. El término dispepsia describe un malestar digestivo recurrente o persistente localizado en la parte superior del abdomen. Se caracteriza por molestias como dolor abdominal, hinchazón, sensación de saciedad temprana, ardor y náuseas. Los síntomas de la dispepsia son variados y pueden manifestarse de manera aislada o combinada.
Causas de la Dispepsia
Las causas de la dispepsia pueden ser orgánicas o funcionales. La dispepsia en el embarazo es frecuente debido a los cambios hormonales y la presión del útero en crecimiento sobre el estómago. La dispepsia transitoria del lactante afecta a bebés durante los primeros meses de vida y se relaciona con la inmadurez del sistema digestivo.
Regurgitación en Lactantes
Todos los bebés regurgitan de vez en cuando. Sabemos que un variable grado de reflujo es universal en los lactantes. Un variable grado de reflujo es universal en los lactantes al nacimiento, pero puede alcanzar niveles normales dentro del primer mes. El pico de la 6ª semana sin reparar en la edad gestacional o peso. La regurgitación es el segundo síntoma más comúnmente descrito.
Causas Alimentarias
Entre las causas alimentarias más comúnmente implicadas es el contenido proteico. Hay evidencia que la ingestión de A.A.S. independientemente de la alimentación.
Intolerancia a la Lactosa
La intolerancia a la lactosa se produce cuando el niño no es capaz de hidrolizar toda la lactosa, aunque porqué y si el efecto es local o sistémico se desconoce.
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Diagnóstico
Es útil completar un diario de conducta durante 72h (Tabla 1). Este diario debe ser preciso sobre las circunstancias del llanto y las respuestas de los padres. Por ejemplo, algunos padres solo responden paseando al niño durante horas al día.
Tratamiento
Es importante cuidar la alimentación del niño, ya que en muchas ocasiones, simplemente con estas medidas, es suficiente para controlar los síntomas. Si tiene fiebre o dolor no debe tomar ibuprofeno o aspirina, ya que pueden empeorar el cuadro o desencadenar los síntomas. En ocasiones, si los síntomas son persistentes o son duraderos, y siempre a criterio de su pediatra, puede ser necesario el empleo de fármacos como ranitidina, omeprazol, etc.
Diarrea Crónica en Lactantes
La diarrea crónica en lactantes puede tener múltiples etiologías y diferentes mecanismos fisiopatológicos, por lo que el diagnóstico diferencial no es sencillo. La diarrea crónica puede ser de origen funcional u orgánico.
Tipos de Diarrea Crónica
- Diarrea osmótica: Es aquella que resulta de la malabsorción de solutos.
- Diarrea secretora: En estas diarreas se produce un aumento de la secreción de líquidos arrastrados por aniones (cloro o bicarbonato) o potasio o por la pérdida del mecanismo de absorción de líquidos a través del sodio.
- Maldigestión: Cuando fracasa la producción de las enzimas digestivas, tanto las intraluminales como las del borde en cepillo, que hidrolizan las proteínas, grasas y carbohidratos.
- Malabsorción: Cuando existe una alteración del epitelio intestinal que impide el transporte de los nutrientes ya digeridos.
Causas de Diarrea Crónica
Las causas de diarrea crónica son muy numerosas, y es importante tener en cuenta la edad del paciente. La diarrea crónica puede ser de origen funcional u orgánico.
- Diarrea funcional del lactante: Se caracteriza por el paso de, al menos, 4 deposiciones al día, abundantes, no formadas, con alimentos reconocibles y de color claro, sin dolor, pérdida de apetito ni alteración en la ganancia de peso.
- Diarreas congénitas: Son trastornos monogénicos, algunos de ellos extremadamente infrecuentes, con herencia autosómica recesiva, que se manifiestan en los días inmediatos al nacimiento e incluso intraútero.
- Diarreas por malformaciones congénitas digestivas: Como en el intestino corto (<75 cm de longitud) y en la enterocolitis como complicación en la enfermedad de Hirschsprung.
- Enfermedades más frecuentes: Como la enfermedad celiaca, la alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) no IgE mediada y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
Diagnóstico de la Diarrea Crónica
La exploración física y la valoración antropométrica son fundamentales para evaluar la posible repercusión nutricional de la diarrea y para detectar signos y síntomas de alarma. Se recomienda realizar:
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- Análisis sanguíneo: Hemograma, bioquímica con glucemia, urea, creatinina, proteínas totales, albúmina, colesterol, triglicéridos, iones, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y ferritina.
- Parásitos en heces: Resulta fundamental su determinación, ya que la infección por Giardia lamblia es la causa infecciosa más frecuente de diarrea crónica en los países desarrollados.
- Test de Van de Kamer: Consiste en la determinación de grasa en heces en 72 horas.
- Osmolalidad de las heces: Los electrolitos de las heces se utilizan para calcular el gap osmótico fecal.
- Test de aliento: Las pruebas de aliento de lactosa y fructosa consisten en administrar estos carbohidratos marcados, midiendo posteriormente el H2 exhalado.
- Estudios genéticos: La mayoría de las diarreas congénitas, la fibrosis quística (FQ), la EII monogénica y los trastornos de inmunodeficiencia tienen una base genética.
- Test del sudor: Estimulación del sudor mediante iontoforesis con pilocarpina.
- Pruebas de imagen: La ecografía abdominal y la enterorresonancia tienen un importante papel en el estudio de la EII.
Tratamiento de la Diarrea Crónica
El tratamiento de la diarrea crónica requiere un diagnóstico preciso para un manejo adecuado y específico de la causa subyacente, siendo la rehabilitación nutricional el aspecto más importante en el tratamiento de estos pacientes. El aporte adecuado de nutrientes facilitará la recuperación de la mucosa intestinal, siendo la vía oral la de elección. En ocasiones, pueden ser necesarios suplementos nutricionales para cubrir los requerimientos del paciente.
- Tratamiento dietético: Será el de elección en patologías en las que existe una malabsorción por deficiencia de enzimas o proteínas transportadoras, como sucede en la malabsorción de glucosa-galactosa, intolerancia a la lactosa, a la fructosa o en el déficit de sacarasa-isomaltasa, basándose el manejo de estos cuadros clínicos en la retirada parcial o total del hidrato de carbono implicado.
Dispepsia Funcional
La dispepsia funcional se ha venido definiendo como aquella dispepsia que no es atribuible a alteraciones estructurales, enfermedades metabólicas ni inducida por el alcohol o fármacos, y que se supone en relación con trastornos de la función del tracto digestivo superior o a una percepción anómala del paciente.
Para una definición adecuada de dispepsia deben tenerse en cuenta la diferenciación entre lo que corresponde a síntomas específicos, síntomas asociados y a los síntomas excluyentes. Deben valorarse otros aspectos como la influencia de factores psicológicos o su relación o no con la ingesta.
Dolor Abdominal Recurrente
El dolor abdominal es uno de los síntomas que presenta más dificultades diagnósticas en la práctica pediátrica. Por una parte, el dolor abdominal, en especial si es agudo, puede ser signo de un problema médico o quirúrgico subyacente. Por otra, el dolor abdominal crónico, cuyo origen es funcional en la mayoría de los casos, genera con frecuencia una situación de estrés en el paciente y su familia debida a la persistencia de los síntomas.
La dispepsia es un dolor o malestar localizado en el abdomen superior. Los síntomas pueden variar, incluyendo hinchazón, saciedad precoz, pesadez, náuseas, arcadas y vómitos.
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Cólico del Lactante
Aunque no se ha demostrado que el cólico del lactante tenga un origen digestivo o incluso abdominal, muchos lactantes con episodios paroxísticos recurrentes de irritabilidad, agitación y llanto son derivados al gastroenterólogo pediátrico. El aspecto más importante es tranquilizar a los padres, y asegurarse de que entienden que un cólico es “algo que los bebés hacen, más que una enfermedad”.
Tratamientos para el Cólico del Lactante
- Hidrolizados proteicos.
- Fórmulas de soja.
- Dieta hipoalergénica a las madres lactantes.
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