Aborto en Curso: Definición, Tipos y Manejo
El aborto espontáneo es la pérdida involuntaria de un embarazo antes de la semana 20 de gestación.
Tipos de Aborto Espontáneo
Existen varios tipos de aborto espontáneo, cada uno con características y síntomas distintos:
- Aborto Espontáneo: Se debe a una causa natural.
- Aborto Inducido: Por decisión personal de la mujer.
- Aborto Terapéutico: Interrupción voluntaria del embarazo por razones médicas.
Nos centraremos en los tipos de aborto espontáneo, aquellos que no son intencionados.
Clasificación Según la Frecuencia
- Aborto Esporádico: Se presenta de forma aislada y no supone problemas de fertilidad.
- Aborto de Repetición: Dos o más abortos espontáneos, requiriendo un estudio adicional para determinar la causa.
Clasificación Según la Edad Gestacional
- Aborto Precoz: Ocurre antes de la semana 12 de embarazo y es el más frecuente.
- Aborto Tardío: Tiene lugar después de las 12 semanas.
Aborto Bioquímico
Un caso concreto es el aborto bioquímico, también conocido como microaborto. Se trata de pérdidas gestacionales muy tempranas después de una prueba de embarazo positiva.
Clasificación Según el Saco Gestacional
- Sacos Anembrionados: Se observa el saco gestacional vacío, sin embrión en su interior, conocido como huevo huero.
- Sacos Embrionados: El embrión se encuentra dentro del saco gestacional, pero no tiene latido cardíaco.
Abortos Según la Variedad Clínica
- Aborto Completo o Consumado: Todo el contenido uterino ha sido expulsado después de la muerte fetal.
- Aborto Incompleto: No se expulsa por completo el contenido del útero después de la muerte fetal.
- Aborto Diferido o Retenido: El embrión muere, pero la mujer no logra eliminar el saco gestacional durante varias semanas o incluso meses.
Aborto en Curso: Definición Detallada
El aborto en curso se diagnostica cuando la mujer presenta sangrado, dolor abdominal y dilatación del cuello uterino.
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El útero está produciendo contracciones que llevarán a la expulsión del embrión inevitablemente. Si la expulsión del material gestacional se produce en su totalidad (comprobado por ecografía) se diagnostica de aborto completo sin precisar tratamiento posterior.
Si por el contrario no se ha expulsado todo el tejido gestacional se trata de un aborto incompleto y es necesaria la realización de un legrado posterior para evitar la hemorragia.
Aborto Incompleto: Definición y Manejo
El aborto incompleto se define como la expulsión parcial de los productos de la concepción (embrión, saco gestacional o tejido placentario), dejando restos en la cavidad uterina.
Esta condición requiere atención médica inmediata, ya que puede dar lugar a infecciones, hemorragias y otras complicaciones graves si no se maneja adecuadamente. El manejo del aborto incompleto se enfoca en eliminar los restos gestacionales del útero y prevenir complicaciones como infecciones o hemorragias.
Aborto Diferido: Definición y Manejo
Un aborto diferido, también denominado aborto retenido, es la detención del embarazo sin signos de expulsión espontánea del embrión o el feto de manera inmediata.
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De ahí el nombre de este tipo de aborto espontáneo, ya que la expulsión del embrión o del feto tiene lugar días o semanas después de que ocurra. Este tipo de aborto espontáneo solo puede confirmarse completamente mediante ecografía o análisis de la hCG (hormona gonadotropina coriónica humana).
El tratamiento en estos casos suele ser la realización de un legrado uterino o bien puede ser expectante, aunque esta última opción suele ser difícil psicológicamente para la mujer y con cierto grado de riesgo de alteración de la coagulación.
Síntomas Comunes del Aborto Espontáneo
- Sangrado vaginal.
- Dolor abdominal y cólicos.
- Expulsión de tejido o líquido.
- Dolor en la parte baja de la espalda.
- Disminución o desaparición de los síntomas del embarazo.
Causas del Aborto Espontáneo
La causa más frecuente de abortos son las malformaciones embrionarias o alteraciones cromosómicas. En muchos casos es muy difícil identificar la causa exacta del aborto, pero sí que existen algunos factores de riesgo:
- Anomalías Genéticas: Alrededor de la mitad de los abortos espontáneos se deben a problemas cromosómicos en el feto.
- Afecciones Maternas: Enfermedades como la diabetes mal controlada, problemas hormonales, anomalías uterinas, infecciones graves y enfermedades autoinmunes.
- Factores Externos: La exposición a radiación o sustancias químicas.
El factor de riesgo más importante es la edad materna, pasando de un riesgo de:
- 12% aproximadamente a los 20-30 años.
- 15% entre los 30-35.
- 25% a los 35-40.
- 30-50% a partir de los 40 años.
Los abortos previos pueden aumentar el riesgo de aborto posterior. Aunque después de un solo aborto la modificación del riesgo es mínima, después de 2 episodios el riesgo es de un 25% y después de 3 es de un 45%.
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Algunos hábitos como el tabaquismo, la ingesta de alcohol y el exceso de café (más de 5 tazas al día) aumentan el riesgo de aborto. Ciertas patologías maternas aumentan el riesgo de aborto, como malformaciones uterinas o alteraciones de la coagulación sanguínea.
Manejo del Aborto Espontáneo
El manejo del aborto espontáneo puede variar según la situación y las preferencias de la mujer.
- Manejo Expectante: En muchos casos, el cuerpo de la mujer expulsa naturalmente el tejido fetal días o semanas después si el embarazo no evoluciona.
- Dilatación y Legrado: Si el cuerpo no expulsa todo el tejido fetal de manera natural, se puede realizar un legrado. Este es un procedimiento médico en el que se dilata el cuello uterino y se retiran los tejidos que están dentro del útero.
Amenaza de Aborto
La amenaza de aborto se define como el sangrado genital durante el principio de la gestación, con un cuello uterino no modificado, sin dilatación, y con una ecografía que corresponde con la imagen esperada en caso de normalidad.
Ocurre en un 20-25% de las gestantes y si se observa latido cardíaco en la ecografía en más de un 90% de casos el pronóstico es bueno. Este sangrado no aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
El tratamiento de la amenaza de aborto, en ausencia de factores de riesgo, es el reposo relativo y la abstinencia sexual.
Recomendaciones Post-Aborto
Tras un aborto, tanto sea completo como tras la realización de un legrado, se recomienda un periodo de unas 2-3 semanas de abstinencia sexual, evitar baños y el uso de tampones. Si todo evoluciona correctamente se puede buscar un nuevo embarazo pasados al menos unos dos meses.
Debe siempre recordarse la administración de la gammaglobulina antiD en las pacientes Rh negativas que sufren un aborto.
Tabla Resumen de Tipos de Aborto
| Tipo de Aborto | Definición | Manejo |
|---|---|---|
| Completo | Expulsión total del contenido uterino | No requiere tratamiento adicional |
| Incompleto | Expulsión parcial del contenido uterino | Legrado para eliminar restos |
| Diferido | Detención del embarazo sin expulsión inmediata | Legrado o manejo expectante |
| En Curso | Sangrado, dolor y dilatación del cuello uterino | Evaluación y manejo según la situación |
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