Resonancia Magnética en el Embarazo: Riesgos y Beneficios en el Primer Trimestre
Estar embarazada es una etapa llena de cambios y decisiones importantes. Una de las más habituales surge cuando el médico propone realizar una resonancia magnética.
Las urgencias ginecológicas y relacionadas con la mujer suelen llegar mal enfocadas al departamento de radiología en el ámbito de la guardia, según especialistas de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), como el Dr. Rubén Molina, radiólogo abdominal en el Hospital de Manises (Valencia).
¡IMPORTANTE! Antes de realizar una resonancia magnética, es fundamental que nos informes si estás embarazada o si sospechas que podrías estarlo.
¿Qué es una Resonancia Magnética (RM) y por qué se solicita en el embarazo?
La resonancia magnética es una técnica de diagnóstico por imagen que permite obtener imágenes detalladas del interior del cuerpo mediante campos magnéticos y ondas de radio. Es fundamental que nos lo comuniques si estás embarazada antes de realizar la prueba.
Aunque la resonancia magnética no forma parte del seguimiento habitual del embarazo, existen situaciones específicas en las que puede ser una herramienta diagnóstica valiosa.
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¿Cuándo puede estar indicada una resonancia magnética en el embarazo?
- Detección o seguimiento de anomalías fetales no del todo claras en ecografía. Esta es una de las indicaciones más frecuentes y aceptadas de la RM durante el embarazo.
- Estudio de complicaciones placentarias.
- Valoración de dolor pélvico intenso o persistente que no se explica por otros métodos.
- Evaluación de masas uterinas o abdominales en la madre.
- Sospecha de malformaciones del sistema nervioso central fetal.
¿Es segura la resonancia magnética en el embarazo?
La seguridad de la resonancia magnética durante el embarazo ha sido objeto de numerosos estudios, y en la actualidad se considera que, en determinadas circunstancias clínicas, puede utilizarse sin riesgo conocido para la madre ni para el feto. No se recomienda el uso de gadolinio (medio de contraste) durante el embarazo, ya que puede atravesar la placenta.
En la actualidad hay insuficiente conocimiento para establecer, de forma inequívoca, guías de empleo de procedimientos de RM en pacientes gestantes. En estas circunstancias, hay que informar que la RM puede ser aplicada a mujeres gestantes, tan solo despues de realizar un análisis crítico sobre riesgos y beneficios, especialmente en el primer trimestre de la gestación.
La mujer embarazada debe ser informada de los riesgos potenciales y comparar con otras alternativas de estudios de imagen.El calor excesivo es potencialmente teratógeno y se recomienda que la duración de la exposición debe ser reducida al mínimo y que se empleen en la exploración únicamente los niveles habituales.
No se han informado de efectos dañinos sobre la mujer gestante o sobre el feto, tras realizar una RM con 1,5 Tesla (la potencia habitual utilizada en los magnetos clínicos).Debe ser solicitada tan solo si la duda clínica no puede ser resuelta con imágenes obtenidas con ultrasonidos.
En los casos que el médico radiológo y el médico referente clínico, coincidan en defender que los hallazgos de la RM van a afectar a la atención de la madre y/o del feto, se podría practicar la RM, cualquiera que fuera el trimestre de la gestación.
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El gadolinio atraviesa la barrera placentaria y puede tener efectos en el feto.Es importante procurar durante la realización de la prueba una posición que sea cómoda para la gestante; dado que muchas mujeres ggestantes tienen dificultades para tenderse sobre su espalda.
Resonancia Magnética y Gadolinio
En RM, en cambio, el uso de los medios de contraste basados en el gadolinio han de ser restrictivo, según la última edición de las guías de la ESUR. Y utilizarse sólo en caso de ser necesario y administrándolo a la menor dosis posible, así como utilizar preferentemente medios de contraste que hayan demostrado que no tienen riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica", señala el Dr.
Dosis altas de contrastes con gadolinio se han asociado, en estudios de experimentación animal, a pérdidas del feto tras la implantación, retraso en el desarrollo y anormalidades viscerales y en el esqueleto.
No se recomienda el empleo de contraste al realizar una RM en mujeres gestantes.
Riesgos Teóricos Fetales
Los riesgos teóricas fetales incluyen efectos teratogénicos y biológicos. Se sabe que la RMN puede causar efectos a nivel celular por la inducción de campos eléctricos locales, los campos magnéticos estáticos y dinámicos, y por el calentamiento tisular y celular por los campos de radiofrecuencia. Hasta la fecha no hay pruebas suficientes para entender los verdaderos riesgos de la exposición durante el trimestre para el feto en desarrollo.
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En pacientes embarazadas puede ser aceptado el realizar una exploración con RMN en cualquier etapa del embarazo si se determina que la relación riesgo-beneficio para la paciente justifica que el estudio sea realizado.
La decisión de utilizarlos deberá tomarse caso por caso y tras una evaluación de la relación riesgo-beneficio para esa paciente en particular.
¿Y si me piden una RM de pelvis durante el embarazo?
Esta es una de las dudas más habituales entre las pacientes embarazadas, y conviene abordarla con claridad y prudencia.
En una GPC del American College of Radiology, actualizada en 2015 y que aborda las indicaciones de la RMN de la pelvis(2), se comenta de forma similar que se carece de información suficiente para evaluar el riesgo real para el feto en desarrollo de la realización de una RMN; en consecuencia, sólo se recomienda la RMN de la pelvis en una mujer gestante durante el primer trimestre si los beneficios superan a los riesgos potenciales y siempre tras una evaluación inicial con ultrasonidos.
¿Qué alternativas existen a la RM durante el embarazo?
Cuando no se puede realizar una RM, o esta no es la prueba más adecuada, existen otras herramientas de diagnóstico por imagen que pueden aportar información sin poner en riesgo el embarazo.
- Ecografía: La herramienta principal. La ecografía es, sin duda, el método más utilizado durante el embarazo. Es una técnica no invasiva, completamente segura y disponible en prácticamente todos los centros médicos.
- Resonancia Magnética: como segunda opción. Cuando la ecografía no permite obtener suficiente información, la resonancia magnética sin contraste se convierte en la técnica de elección.
Si estás embarazada y te han planteado realizarte una resonancia magnética, es normal que tengas dudas. La resonancia magnética, cuando se hace sin contraste, a partir del segundo trimestre y con una indicación médica clara, puede ser una herramienta útil y segura en situaciones clínicas específicas.
Ante cualquier duda, lo mejor es consultar con tu ginecólogo o matrona, y dejarte guiar por profesionales que valoren cada caso de forma individual.
En resumen, aunque habitualmente se empieza con ecografía, si existen dudas lo más recomendable es que se realice una resonancia magnética (RM), porque así se evitará irradiar a la paciente. Sin embargo, la tomografía computarizada (TAC) también se puede llegar a usar en el embarazo, pero hay que ser muy cuidadoso con ello, ya que es una prueba con radiación ionizante que implica directamente al abdomen y durante el primer trimestre de la gestación el feto es especialmente sensible a la misma.
"Hay que evaluar mucho el uso de la TAC en estos escenarios, usando siempre criterios de beneficio/riesgo, siendo generalmente necesaria si se usa esta técnica, a diferencia de a RM, la administración de medios de contraste yodados que, salvo alteración manifiesta de la función renal o alergia, no están contraindicados en el embarazo.
Es imprescindible conocer bien la patología a la que nos enfrentamos, saber manejar bien las técnicas de imagen, tener en cuenta la radiación, el beneficio riesgo de la prueba y la administración o no de medio de contraste", concluye el Dr.
Solo debe venir con preparación para algunas pruebas especiales. Si se contempla la administración de contraste de gadolinio intravenoso (algo que decide el radiólogo en función del tipo de patología que se esté estudiando), o si existiera la posibilidad de sedación, debe venir en ayunas de al menos 4h, aunque sí podrá tomar agua y su medicación habitual. En caso de conocerse antecedentes de alergia a contraste de gadolinio u otros metales, hágaselo saber, y el radiólogo decidirá la pertinencia de su administración.
La recomendación actual sugiere continuar normalmente la lactancia tras administrar quelatos de gadolinio de riesgo bajo a una mujer lactante, aunque si esto genera preocupación en la madre, es posible considerar la suspensión de la lactancia por 12 a 24 horas.
Resumen de Riesgos y Beneficios
La evaluación del riesgo que genera el uso de resonancia nuclear magnética sobre el feto es compleja debido a las múltiples diferencias entre las fuerzas de los campos, gradientes de fuerza y pulsos de radiofrecuencia utilizados. Consecuentemente los efectos adversos del uso de este método no son muy claros, sin embargo sí hay estudios que describen los posibles desenlaces que puede tener su utilización por lo que se sugiere usar este método con cautela, siempre y cuando los beneficios sobrepasen los riesgos en las pacientes embarazadas.
Se encontraron 4 efectos potencialmente adversos: 1) El impacto en el desarrollo auditivo por el sonido acústico que genera el resonador. 2) Efectos teratogénicos sobre el ADN. 3) Deformaciones físicas por aumento de temperatura. 4) Efectos teratogénicos por el uso de gadolinio como medio de contraste.
| Riesgos Potenciales | Consideraciones |
|---|---|
| Daño acústico | Posible impacto en el desarrollo auditivo del feto debido al ruido del resonador. |
| Efectos teratogénicos | Riesgo teórico de efectos teratogénicos sobre el ADN y deformaciones físicas por aumento de temperatura. |
| Gadolinio | Riesgo de efectos teratogénicos por el uso de gadolinio como medio de contraste. |
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