Sangre del Cordón Umbilical en Recién Nacidos: Beneficios y Riesgos
El cordón umbilical es una estructura vital que conecta al feto con la placenta durante el embarazo, facilitando el intercambio de oxígeno y nutrientes. Tras el parto, la sangre del cordón umbilical (SCU) puede ser recolectada y almacenada debido a su riqueza en células madre con potencial terapéutico. Sin embargo, existen consideraciones importantes sobre el momento del pinzamiento del cordón y los posibles beneficios y riesgos asociados a la donación y almacenamiento de esta sangre.
Pinzamiento del Cordón Umbilical: ¿Cuándo es el Momento Ideal?
El momento ideal para el pinzamiento del cordón umbilical (CU) es un tema de debate. Tradicionalmente, el pinzamiento precoz (dentro de los primeros 30 segundos) se justificaba para prevenir la hemorragia postparto y facilitar la atención inmediata del recién nacido. Sin embargo, el pinzamiento tardío (después de 30 segundos) permite la "transfusión placentaria" de aproximadamente 80 ml de sangre, lo que puede proteger al bebé de la anemia infantil sin aumentar los riesgos de hipervolemia.
Una revisión narrativa señala que el momento idóneo para el pinzamiento del CU y las ventajas e inconvenientes de la fijación temprana o tardía del CU siguen siendo controvertidas. Con respecto a la obtención de sangre del cordón umbilical para el futuro trasplante autólogo de células madre señala que se necesita clampeo temprano y pero que esto parece estar en conflicto con el interés preferente del lactante.
Beneficios del Pinzamiento Tardío en Recién Nacidos Prematuros
En los recién nacidos prematuros (RNP), el pinzamiento retardado parece reducir el riesgo de hemorragia intraventricular y la necesidad de transfusión neonatal. Una guía de práctica clínica (GPC) marca pautas a los profesionales sanitarios para el asesoramiento, recolección y almacenaje de sangre del CU en bancos para futuros trasplantes de células madre para tratamiento autólogo o alogénico de los trastornos malignos y no malignos en niños y adultos.
Cada vez hay más pruebas de la ventaja del pinzamiento retardado del CU en los RNP (<37 semanas), de 1 a 3 minutos tras el nacimiento. El pinzamiento tardío en RNP da lugar a la reducción de la necesidad de transfusiones, a mejor estabilidad circulatoria, mejor presión arterial y menor riesgo de hemorragia intraventricular y de colitis necrotizante. Además, la evidencia reciente sugiere que el pinzamiento retardado del CU en bebés muy prematuros y de muy bajo peso protege contra la discapacidad motriz a los 7 meses de edad.
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A la luz de esta evidencia, varias organizaciones profesionales recomiendan la implementación de pinzamientos retardados para los RNP a pesar de que se considere necesaria la reanimación inmediata y al riesgo de hipotermia. Respecto a la donación de sangre de cordón, como la recogida de sangre del CU está generalmente contraindicada en los RNP, el pinzamiento retardado en esta población no debería tener ningún impacto en los bancos de almacenaje de sangre del CU.
Beneficios del Pinzamiento Tardío en Recién Nacidos a Término
Se ha demostrado que el clampeo retardado del CU en recién nacidos a término (RNT) aumenta la transfusión placentaria al nacer, por lo tanto aumenta la hemoglobina, el hematocrito, los niveles de ferritina y el hierro almacenado hasta los 6 meses de edad. La evidencia también sugiere que el pinzamiento retardado promueve un mayor almacenamiento de hierro a largo plazo, aunque el pinzamiento retardado no afectó el estado del hierro ni el neurodesarrollo a los 12 meses de edad en un ECA de niños saludables nacidos en Suecia.
Aunque se han planteado inquietudes con respecto al aumento del riesgo de fototerapia para la ictericia postnatal y la policitemia asociada con el pinzamiento retardado, la OMS recomienda un clampeo tardío del CU de 1 a 3 minutos en recién nacidos a término, particularmente en poblaciones donde la anemia por deficiencia de hierro es endémica y siempre que haya una disposición para el cribado y el tratamiento de la ictericia neonatal.
La Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada recomienda sopesar el riesgo de ictericia neonatal contra el beneficio fisiológico del aumento de los niveles de hemoglobina y hierro; y la American College of Obstetricians and Gynecologists concluye que no hay evidencia suficiente para respaldar o refutar el pinzamiento tardío en RNT.
Donación de Sangre del Cordón Umbilical
La decisión de donar o congelar el cordón umbilical es una de las más importantes que podrás tomar. Al elegir donar, eliges ser parte de algo mucho más grande que tú misma. La principal ventaja de la sangre de cordón umbilical es la obtención de células madre que pueden producir células sanguíneas sanas. Su obtención, por tanto, es sencilla, no reviste ningún riesgo ni para la madre ni para el recién nacido y no plantea cuestiones éticas, como sí sucede con las células madre embrionarias. Inicialmente, se promovió la conservación de la sangre de cordón umbilical para uso autólogo, es decir para que pudiera ser utilizada por el propio niño o por un familiar compatible en el caso de que sufrieran un cáncer hematológico o determinadas patologías sanguíneas.
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En el contexto de un proceso de donación de sangre de CU, el pinzamiento precoz dentro de los 30 segundos tras el parto se asocia con el volumen óptimo y las células progenitoras para la recolección de sangre del cordón mientras que el clampeo tardío del cordón durante 1 a 3 minutos reduce el volumen de sangre del cordón disponible para la recolección.
Tipos de Bancos de Cordón Umbilical
Existen bancos públicos y privados de conservación de sangre. Si decides conservarla en un banco privado, el uso es exclusivo, es decir: solo podrá utilizar esa muestra tu hijo o familiares cercanos y tendrás disponibilidad inmediata. En cambio, si decides optar por su conservación en un banco público, el uso no es exclusivo y queda a disposición de cualquier paciente que la necesite. La donación es gratuita y anónima y acaba siendo un acto de generosidad y altruismo, dado que puede contribuir a salvar vidas, tanto de niños como de adultos. Si decides optar por un banco privado, debes saber que eso no te excluye de poder acudir a un banco público si lo necesitas.
La siguiente tabla resume las diferencias entre los bancos públicos y privados de sangre de cordón umbilical:
| Característica | Banco Público | Banco Privado |
|---|---|---|
| Uso | No exclusivo, disponible para cualquier paciente compatible | Exclusivo, reservado para el hijo o familiares |
| Costo | Gratuito | Pago por extracción y mantenimiento anual |
| Disponibilidad | Depende de la compatibilidad con otros pacientes | Inmediata |
| Propósito | Altruista, para ayudar a otros pacientes | Uso personal o familiar |
Recomendaciones sobre el Pinzamiento del Cordón Umbilical
La recolección de sangre del CU no debe afectar adversamente la salud de la madre o del recién nacido. Tampoco debe interferir con el pinzamiento retardado del CU. Los profesionales de la salud deben informar a las mujeres embarazadas y a sus parejas acerca de los beneficios del pinzamiento retardado del CU y de su impacto en las actividades de recolección de sangre del CU y de almacenaje.
El clampeo retardado del cordón mejora las reservas de hierro en los bebés, pero compromete el tamaño y la dosis celular de las unidades de sangre recolectadas por lo cual el pinzamiento retardado del cordón es habitualmente evitado n bebés a término cuando se planea la recolección de sangre del CU. Sin embargo habría que considerar que en el recién nacido anémico o hipovolémico, el clampeo inmediato del CU reduce el volumen de sangre placentaria transfundida al lactante, lo que puede tener efectos deletéreos.
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