Saco Gestacional vs. Quiste: Diferencias Clave en Ginecología
El objetivo de este artículo es revisar las principales causas de patología ginecológica urgente, ya sea por su frecuencia, gravedad o imagen característica que indica el diagnóstico. La ecografía es el principal método de evaluación diagnóstica ante la sospecha de patología ginecológica urgente. Los datos clínicos junto con los hallazgos ecográficos van a permitir en la mayoría de los casos realizar un diagnóstico correcto y orientar el manejo de la paciente.
Quistes Ováricos: Tipos y Características
Es frecuente que mujeres embarazadas presenten preocupación por el diagnóstico ecográfico de un quiste de ovario y esta preocupación es mayor cuando se produce el diagnóstico justo durante el embarazo. Los llamados quistes ováricos son colecciones de líquido o de otras sustancias que se ven durante la realización de una ecografía.
Estos quistes pueden ser muy variados ya que pueden estar rellenos de líquido o sangre, de pelos, grasa y (incluso dientes en el caso de los teratomas). Pueden ser sólidos o pueden ser simplemente funcionales. Estos últimos llamados habitualmente quistes funcionales se refieren a toda imagen que se ve ecográficamente y que es una correspondencia con un proceso fisiológico normal.
Quiste Folicular
El quiste folicular se produce cuando un folículo ovárico falla en la ovulación. Puede apreciarse deformidad del quiste folicular, por pérdida de tensión al vaciarse.
Diagnóstico diferencial: Quiste del paraovario. Hidrosalpinx.
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Actitud: Control ecográfico anual en los quistes > 5 cm en mujeres premenopáusicas y en quistes > 1-2 cm en postmenopáusicas.
Cuerpo Lúteo
El cuerpo lúteo se produce después de la ovulación, por acción de la hormona luteinizante que puede convertir el folículo dominante en cuerpo lúteo. Se manifiesta como una imagen quística con pared gruesa, ecogénica y vascularizada. Es un hallazgo fisiológico que hay que saber reconocer.
Quiste Hemorrágico
Es la causa más frecuente de dolor pélvico agudo en mujer joven. Se produce por sangrado de un quiste funcional, más frecuentemente por sangrado de cuerpo lúteo. Suele presentarse con un dolor intenso y súbito en hipogastrio. Otro hallazgo que podemos encontrar es la existencia de un coágulo hemático retraído y adherido a la pared. Quiste con septos de fibrina o nódulo (coágulo) en su pared.
Actitud: La mayoría se resuelven en un intervalo de 6-8 semanas. En quistes > 5cm o con dudas diagnósticas estaría indicado control ecográfico en 6-12 semanas. Generalmente es un proceso autolimitado y solo es necesario una actitud expectante.
Rotura de Quiste Folicular
Se presenta en forma de dolor agudo, a veces importante e incluso con peritonismo, en general autolimitado.
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Ovarios Poliquísticos
Hallazgos radiológicos: ovarios marcadamente aumentados de tamaño con múltiples quistes de diferentes tamaños localizados en su periferia.
Diagnóstico diferencial: neoplasias quísticas ováricas.
Torsión de Ovario
Existe un aumenta el riesgo de torsión de ovario, difícil de diagnosticar. La torsión anexial está causada por la torsión del ovario y/o la trompa sobre el pedículo, dando lugar a un compromiso vascular que es secuencial. La torsión de ovario suele estar asociada a una masa anexial ovárica benigna, las mayores de 5 cm tienen más riesgo de torsión. La más frecuente es el teratoma quístico maduro.
Hallazgos radiológicos: son variables dependiendo del tiempo de evolución, el grado de afectación vascular y de si existe o no una masa asociada.
- El signo más frecuente es el aumento de tamaño del ovario (>4 cm) que aparece hiperecogénico por la congestión venosa.
- La presencia de flujo intraovárico no descarta la posibilidad de TO, pero si puede ser útil para predecir la viabilidad del ovario.
Saco Gestacional y Embarazo Ectópico
Implantación del saco gestacional fuera de la cavidad uterina, 97% se localizan en las trompas de Falopio. La identificación de un embarazo intrauterino hace muy improbable la existencia de un EE coexistente (excepto en la reproducción asistida). El hallazgo más fiable de un embarazo extrauterino, con una especificidad del 100%, es la demostración del saco gestacional con embrión vivo en localización extrauterina.
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El segundo signo más específico es la presencia de una masa anexial sólida o quística, con una pared gruesa e hiperecogénica de tejido trofoblástico (“anillo tubárico”) con marcada vascularización mediante doppler color.
Diagnóstico diferencial: del EE roto con hemoperitoneo con la rotura de quiste hemorrágico.
Actitud: EE roto es una situación de riesgo vital y es indicación de tratamiento quirúrgico. En el EE no roto puede realizarse tratamiento con Metrotexato si la paciente está asintomática.
Puntos clave: Elevación de HBGC, útero vacío y masa anexial extraovárica tiene un valor predictivo positivo de 96.3% para embarazo ectópico (EE). El hemoperitoneo puede ser el único hallazgo de EE en un 15% de los casos.
Tabla Resumen: Patología Ginecológica Urgente
| Patología | Hallazgos Ecográficos Clave | Actitud |
|---|---|---|
| Quiste Folicular | Deformidad del quiste; posible pérdida de tensión | Control ecográfico anual en quistes > 5 cm (premenopáusicas) o > 1-2 cm (postmenopáusicas) |
| Quiste Hemorrágico | Quiste con septos de fibrina o coágulo en la pared | Control ecográfico en 6-12 semanas si > 5 cm o dudas diagnósticas |
| Embarazo Ectópico | Útero vacío, masa anexial extraovárica, elevación de hCG | Tratamiento quirúrgico (EE roto) o Metotrexato (EE no roto) |
| Ovarios Poliquísticos | Ovarios aumentados con múltiples quistes periféricos | Diagnóstico diferencial con neoplasias quísticas |
Patología Inflamatoria Pélvica (EPI)
Es una afectación del tracto genital causada por una infección ascendente transmitida por vía sexual. La existencia de líquido complejo en pelvis, incluso de pequeña cantidad, debe hacer sospechar se trate de pus libre. La identificación de una trompa de Falopio dilatada es el hallazgo más característico de la EPI. Cuando la inflamación progresa conduce a la formación de abscesos tuboováricos.
Se produce un conglomerado inflamatorio que engloba el ovario y la trompa de Falopio.
Diagnóstico Diferencial: Endometrioma, un endometrioma infectado puede ser indistinguible de un absceso TO.
Actitud: la ecografía es el método inicial de estudio. La TAC valora la extensión de la enfermedad y las complicaciones asociadas. La laparoscopia permite una visualización directa de los exudados purulentos y edema de las estructuras pélvicas.
Puntos clave: la clínica es muy orientativa.
Endometriosis
Hace referencia a la localización de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Se puede manifestar como endometriomas ováricos o nódulos endometriósicos, fibrosis y adherencias. La afectación más frecuente es el ovario seguido de los ligamentos uterinos, saco de Douglas, peritoneo pélvico, trompas de Falopio, vejiga y rectosigmoides.
La apariencia más típica de los endometriomas es la de una masa anexial con ecos de bajo nivel en su interior. Un signo de alto valor predictivo es la existencia de pequeños focos hiperecogénicos en su pared que representan depósitos de colesterol. Los hallazgos en RM son quistes hiperintensos en T1 e hipointensos en T2.
Diagnóstico diferencial: Quiste hemorrágico. EPI.
Actitud: El estudio inicial es la ecografía.
Miomas
Los miomas ocurren aproximadamente en un 40% de las mujeres mayores de 30 años. Los fenómenos de degeneración se producen cuando el crecimiento del mioma rebasa la capacidad de aporte vascular.
Diagnóstico diferencial: los miomas subserosos pueden simular masas anexiales.
Himen Imperforado
El himen imperforado es la causa más frecuente.
Hallazgos radiológicos: se presenta como una masa con contenido líquido situada detrás de la vejiga que representa la vagina distendida con contenido líquido (hematocolpos) El útero también puede estar dilatado con contenido líquido (hematómetra).
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