Semana 16 de Embarazo de Mellizos: Desarrollo Fetal y Cuidados
El embarazo de gemelos o mellizos es una experiencia única que llena de alegría y dudas a las futuras madres. La semana 16 de embarazo marca la última del cuarto mes de gestación, un período en el que se producen importantes cambios tanto en los fetos como en la madre.
Desarrollo Fetal en la Semana 16
En la semana 16, un feto mide aproximadamente entre 11 y 13 cm y pesa entre 80 y 100 gramos, similar al tamaño de un aguacate. Presenta un diámetro de cabeza (BPD) de 33 mm y una longitud del fémur de 21 mm.
A partir de esta semana, el feto experimenta los siguientes cambios:
- Desarrolla los huesos del oído y los músculos de la espalda, lo que le permite responder a estímulos y reconocer sonidos.
- Su cerebro adquiere la función de control de las extremidades, aumentando la capacidad sensitiva.
- Comienza a tener proporciones más equilibradas, con los ojos en posición central y las orejas casi en su posición definitiva.
- Aparece pelo en las cejas y sobre el labio superior, que se cae tras el nacimiento.
- Se forman las uñas en los dedos de las manos y de los pies.
- Desarrolla pliegues epidérmicos en la palma de las manos y en los dedos, y ya posee huella dactilar.
- Las piernas son más largas que los brazos y con gran movilidad, pudiendo diferenciar rodillas, tobillos, codos, muñecas y dedos. Esto le permite abrir y cerrar las manos, mover las piernas, etc.
- Los párpados están cerrados pero comienzan a realizar pequeños movimientos de los ojos de un lado a otro.
- Se desarrolla el reflejo de presión, de modo que el bebé es capaz de agarrase a los pies o al cordón umbilical, y mantener los puños cerrados.
- Comienza la hematopoyesis, el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos que componen la sangre.
Síntomas en la Embarazada a las 16 Semanas
La semana 16 de gestación suele ser una de las mejores épocas para la madre, ya que se ha acostumbrado a los cambios hormonales. Sin embargo, aún puede experimentar algunos síntomas:
- Aumento del tamaño del útero. La altura uterina desde el fondo uterino hasta el pubis mide 14 cm. Puede sentir la parte más baja del abdomen dura y pinchazos o molestias en los laterales del útero, debido a la adaptación de los ligamentos.
- Desaparición de las náuseas matutinas y los vómitos.
- Calambres nocturnos debido a contracciones involuntarias del bebé.
- Estreñimiento por la combinación de las hormonas del embarazo y la presión del útero con los intestinos.
- Aumento del volumen y de la sensibilidad de los senos.
- Dolores de espalda debido al volumen del abdomen.
- Aumento de la salivación (hipersialorrea o ptialismo) en relación a los elevados niveles de estrógenos.
- Mayor apetito, ya que el bebé está más desarrollado y requiere un mayor aporte de energía.
- Posible aparición de caries y sangrados de las encías debido a una falta de vitaminas.
- En ocasiones, la embarazada puede empezar a notar ciertos movimientos del bebé, aunque lo más habitual es hacerlo unas semanas después.
Control en la Semana 16 de Embarazo
Es importante mantener un control prenatal para evitar riesgos. Las pruebas más aconsejadas para la semana 16 de embarazo son:
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- Control rutinario de presión arterial, análisis de sangre, control de peso, etc.
- Amniocentesis (en casos específicos).
- Ecografía para saber el sexo del bebé (opcional, dependiendo del centro).
- Cribado de la bacteriuria asintomática (si no se realizó en la semana 12).
Recomendaciones al Final del Cuarto Mes de Embarazo
En la semana 16 de embarazo, se recomienda:
- Realizar ejercicio físico o deporte de forma moderada, como la natación, para estimular la circulación sanguínea y reducir las molestias lumbares.
- Consumir abundante agua para favorecer la hidratación y la circulación sanguínea.
- Mantener una alimentación adecuada para asegurar el aporte correcto de nutrientes al bebé.
- Seguir todas las instrucciones del obstetra para evitar riesgos en el embarazo.
Embarazo Gemelar: Consideraciones Especiales
El embarazo gemelar se presenta en 1 de cada 100 embarazos y su frecuencia ha aumentado en los últimos años debido a técnicas de fertilización asistida y la mayor edad materna. Por definición, es un embarazo de alto riesgo dado su mayor asociación con enfermedades del embarazo. El parto prematuro es la principal complicación, seguido de síndromes hipertensivos y restricción de crecimiento fetal.
El riesgo asociado al embarazo gemelar depende de su corionicidad y no de su cigocidad. De los embarazos dobles, 2/3 son bicigóticos y 1/3 monocigóticos. Desde el punto de vista obstétrico es importante definir la corionicidad o número de placentas y amnionicidad o número de sacos amnióticos.
El diagnóstico de corionicidad se realiza mediante ecografía. La presencia del signo de lamda (sacos amnióticos con corion entre las membranas) es patognomónica de bicorionicidad en cualquier momento del embarazo. El signo de la “T” o amnios fusionados sin corion en la base del saco se observa en los embarazos monocoriales, pero este signo pierde sensibilidad después de las 16 semanas.
Se recomienda definir a los gemelos como uno y dos y describir la posición de los fetos como arriba/abajo y derecha/izquierda para no confundirlos en ecografías sucesivas.
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El seguimiento del embarazo gemelar debe ser diferenciado según la corionicidad:
- Embarazo Monocorial: Se recomiendan al menos nueve controles, incluyendo control de policlínico y ecografía a las semanas 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32, 34 y 36.
- Embarazo Bicorial: Se recomiendan seis controles, incluyendo control obstétrico y ecografía a las 20, 24, 28, 32, 34 (sin ecografía) y 36 semanas.
- Embarazo Triple: El seguimiento será definido según la corionicidad con la diferencia que estos controles se harán hasta la semana 34.
El tamizaje de enfermedades cromosómicas se realiza en la ecografía de 11-14 semanas mediante la combinación del riesgo asociado a la edad materna, marcadores ecográficos y marcadores bioquímicos.
El parto prematuro está considerablemente aumentado en el embarazo gemelar, siendo el 50% de los partos menor a las 37 semanas y el 10% antes de las 32 semanas.
El embarazo múltiple presenta un riesgo mayor de presentar preeclampsia que el embarazo simple. Se recomienda el uso de aspirina a dosis de 75mg/día desde las 16 a 32 semanas en mujeres con embarazo múltiple que cumplan con ciertos criterios de riesgo.
Complicaciones Específicas de los Embarazos Monocoriales
Los embarazos monocoriales pueden presentar complicaciones específicas como:
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- Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (STFF): Se produce por desequilibrio de las anastomosis arteriovenosas placentarias. El seguimiento ecográfico en embarazos monocoriales debe ser cada dos semanas entre las semanas 16 y 24, y en caso de haber plegamiento de las membranas amnióticas, el seguimiento deberá ser semanal. El tratamiento es mediante fetoscopía con ablación láser de las anastomosis A-V superficiales para los estadios 2 a 4 de Quinteros.
- Restricción de Crecimiento Selectiva (RCFs): Se diagnostica cuando uno de los gemelos se encuentra creciendo bajo el percentil 10 para la edad gestacional.
Tabla: Clasificación de Quintero para el Síndrome de Transfusión Feto-Fetal
| Estadio | Características |
|---|---|
| 1 | Secuencia anhidramnios/polihidramnios con vejiga fetal visible en ambos gemelos. |
| 2 | Secuencia anhidramnios/polihidramnios con vejiga fetal ausente en el gemelo donante. |
| 3 | Doppler anormal en uno o ambos gemelos. |
| 4 | Hidrops fetal en uno o ambos gemelos. |
| 5 | Muerte de uno o ambos gemelos. |
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