La Comorbilidad Psiquiátrica en Pacientes con Trastornos Adictivos
La atención de los pacientes drogodependientes que presentan un trastorno mental asociado es uno de los retos que tienen planteados los dispositivos asistenciales en salud mental y toxicomanías.
Patología Dual y Tratamiento con Metadona
Un estudio se enfocó en conocer los trastornos mentales en una muestra de heroinómanos (N = 300) en programa de mantenimiento con metadona, y la influencia del tratamiento y el seguimiento de la patología dual en la efectividad del tratamiento de la dependencia.
Resultados del Estudio
En un porcentaje cercano al 50% pudo realizarse un diagnóstico psicopatológico adicional, siendo los trastornos del eje I más frecuentemente encontrados los trastornos afectivos (39%), de ansiedad (18%) y los psicóticos (15%).
En general, la submuestra de pacientes duales se encontraba en una situación más precaria desde el punto de vista psicosocial, legal, médico y toxicológico. En lo que respecta a los antecedentes toxicológicos, la edad de inicio en el consumo de la droga diana era más tardía en este grupo de pacientes, y el policonsumo de sustancias tóxicos era más frecuente en ellos.
Más de un 60% de estos adictos duales habían sido incapaces de mantenerse abstinentes en las 3 semanas previas, a pesar de que, en ellos, las dosis de metadona prescritas eran superiores (dosis media de 72,12 mg/d vs 62,45 mg/d en los pacientes no duales). Tras la intervención, a los seis meses se había duplicado en número de pacientes duales en abstinencia.
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Comorbilidad Psiquiátrica: Un Análisis Detallado
Otro estudio evaluó los 28 primeros pacientes ingresados en la Unidad de Patología Dual de Pedrosa, recogiendo características sociodemográficas, toxicológicas, trastornos psiquiátricos (MINI Plus) criterios DSMIV y personalidad (IPDE abreviado). En el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 8.
Hallazgos Clave
La muestra estaba constituida por 22 hombres y 6 mujeres, con una media de edad 36,93 ± 8,7 años. En un 70% de los pacientes existía policonsumo. El 89,3% de los pacientes recibe diagnóstico psiquiátrico adicional. El 46,4% de los pacientes cumplía criterios de trastorno psiquiátrico inducido.
Los trastornos asociados más frecuentes fueron los trastornos de personalidad (70,4%), riesgo de suicidio moderado (40,7%), trastornos afectivos inducidos (35,7%), conducta disocial (32,1%), y trastornos de ansiedad comórbidos e inducidos (32,1%, 25%).
Los pacientes que presentaban trastornos psiquiátricos inducidos consumían más alcohol y estimulantes (p = 0,04), asociándose el consumo de cocaína con más frecuencia de trastornos psicóticos (p = 0,01) y de ansiedad (p = 0,04). Los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia consumían más cannabis (p = 0,000) y psicoestimulantes (p = 0,001). El policonsumo era mayor en pacientes con comorbilidad psiquiátrica (p = 0,08) y conducta disocial (p = 0,03). Por sexos se observó mayor frecuencia de trastornos afectivos pasados inducidos en la mujer (p = 0,04) y de conducta disocial en el varón (p = 0,01).
Conclusiones del Estudio
Los indicadores sociodemográficos (sexo), y toxicológicos (tipo y número de sustancias consumidas) pueden contribuir a explicar la interrelación entre trastorno adictivo y otros trastornos psiquiátricos asociados.
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Tratamiento de Mantenimiento con Metadona y Comorbilidad Psiquiátrica
Otro estudio analizó la comorbilidad psiquiátrica y respuesta al tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM). Se estudiaron 189 sujetos (77% varones, edad media: 34 + 7,5 años), dependientes de opiáceos (DSM-IV) que de forma consecutiva iniciaron un TMM en tres centros de Barcelona. Se estudiaron variables sociodemográficas (edad, sexo), toxicológicas (consumo de drogas), médicas (ingresos por problemas médicos, número de sobredosis), psiquiátricas (diagnóstico con la entrevista PRISM), calidad de vida (escala SF-12) y dosis media de metadona.
Resultados Preliminares
Se presentan los resultados de los primeros 123 (65%) sujetos de la muestra final de 189 casos. De los 123 casos evaluables, se han localizado 111 sujetos (90%), de los cuales se han evaluado 72 (65%). De los 39 pacientes restantes: 12 (11%) habían realizado un cambio geográfico, 10 (9%) no aceptaron participar, 9 (8%) estaban en prisión, 5 (4%) habían fallecido y 3 (3%) estaban en Comunidad Terapéutica.
De los 72 casos evaluados (76% varones, edad media: 35 ± 7,7 años), 16 sujetos (22%) presentaban comorbilidad psiquiátrica. Al comparar la prevalencia de comorbilidad psiquiátrica basal entre los 72 casos evaluados respecto de los 51 no evaluados (37,5% vs 47,1%), no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
Conclusiones Preliminares
Los resultados preliminares no confirman estudios previos de que la comorbilidad psiquiátrica es un factor de mal pronóstico en cuanto a retención en el mismo TMM.
Tabla Resumen de Comorbilidad Psiquiátrica
| Trastorno | Porcentaje |
|---|---|
| Trastornos de Personalidad | 70.4% |
| Trastornos Afectivos | 39% |
| Riesgo de Suicidio Moderado | 40.7% |
| Trastornos Afectivos Inducidos | 35.7% |
| Conducta Disocial | 32.1% |
| Trastornos de Ansiedad (Comórbidos e Inducidos) | 32.1%, 25% |
| Trastornos Psicóticos | 15% |
| Comorbilidad Psiquiátrica General | 89.3% |
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