Unidad Materno Infantil del Tolima: Servicios y Vínculo Afectivo entre Padres e Hijos Neonatos
El vínculo afectivo, esencial en el desarrollo humano, ha sido ampliamente estudiado en las ciencias humanas. Los estudios de John Bowlby en 1951, relacionados con el cuidado maternal y la salud mental, dieron origen a la teoría del apego.
En la década de los cincuenta, Ainsworth se asoció con Bowlby para trabajar en el desarrollo de la teoría, trabajo del que surge la clasificación de los tipos de apego (2).
Como aporte a esta línea de conocimiento los pediatras Kennell y Klaus en la década de los 80 avanzan en el conocimiento del Bonding que hace referencia al vínculo del hijo con su madre en las primeras horas posteriores al nacimiento.
Por otra parte, la enfermera Reva Rubín en su práctica profesional inicia el estudio de la observación del acercamiento madre hijo en el periodo neonatal y su importancia para el esTablecimiento vincular y la consolidación del rol materno.
A partir de los avances en la temática alcanzados por Rubín y Bowlby la teórica Ramona Mercer fortalece el fundamento para el desarrollo de la teoría de Convertirse en madre que plantea la conexión entre la posibilidad de llevar a cabo exitosamente el proceso de ejercer la maternidad y el apego (4).
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La consecución del rol y el fortalecimiento del vínculo madre hijo es evidente en los conceptos propios de la teoría de Mercer, en los que se describe la unión/interacción como un asunto que facilita el origen del vínculo afectivo y emocional entre dos individuos y hace parte del rol parental, aunado al apoyo emocional, y al apoyo informativo que ofrecen herramientas para afrontar las situaciones de estrés en el ejercicio de la maternidad.
Partiendo de la premisa de que enfermería en el contexto colombiano requiere identificar en la cotidianidad los comportamientos de los padres con sus hijos recién nacidos a término relacionados con el vínculo afectivo, y planificar a partir de estas observaciones un cuidado acorde a la realidad con la intención de abordar el núcleo familiar del neonato, se procedió a realizar en una primera fase la adaptación transcultural del Maternal Attachment Inventory ya que sólo se disponía de la versión en idioma ingles de Müller y de una versión en taiwanés de Yu, Hung, Chan, Yeh, and Lai.
Como resultado es este procedimiento surge el instrumento que se denominó Vínculo entre padres e hijos neonatos para ser diligenciado por madres y padres, con 24 ítems agrupados en cuatro dimensiones coherentes con los conceptos de la teoría Convertirse en madre de Ramona Mercer, del cual este artículo da cuenta del proceso de validez y confiabilidad.
Objetivo del Estudio
Determinar la validez y la consistencia interna del instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos versión en español resultado de la adaptación transcultural del Maternal Attachment Inventory (MAI) de Mary Müller.
Metodología
Estudio descriptivo metodológico de carácter psicométrico, avalado por el Comité de Ética de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá (Acto Administrativo Acta 8 de 25 de mayo de 2015.
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La validez facial del instrumento se realizó a partir de una muestra de 385 potenciales padres en edad reproductiva, alfabetos, con bajo nivel de escolaridad (atendiendo al principio de parsimonia de Navaja de Ockham 10).
Para estimar estadísticamente la comprensibilidad de los 24 ítems del instrumento se asumió una confianza del 95 % y un error máximo admisible del 5 %.
Para la validez facial y de contenido se seleccionó un grupo de cinco profesionales de la salud especialistas en el área materna perinatal, con experiencia en investigación y arbitraje de estudios metodológicos.
La validez de constructo y la consistencia interna se obtuvieron a partir de una muestra de 352 padres, determinada a partir de la teoría clásica de validez de un instrumento de Streiner y Norman, que sugiere para efectos del análisis factorial un rango entre 5 a 20 individuos por ítem, en este caso el número de participantes fue de quince por cada ítem.
Instrumento: Vínculo entre Padres e Hijos Neonatos
El instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos surge del ejercicio investigativo de adaptación transcultural del idioma inglés al español de la escala Maternal Attachment Inventory -MAI- de Mary Mûller cuyas bases teóricas derivan de las ciencias humanas con los aportes de Bowlby y desde enfermería a partir de los conceptos de Rubín, Mercer y Ferketich.
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Proceso de Adaptación Transcultural
El procedimiento de adaptación transcultural del Maternal Attachment Inventory (MAI) se desarrolló en dos etapas, la primera comprendió la selección del instrumento y la segunda la adaptación transcultural propiamente dicha, que como lo indica Tristán-López se realiza a partir de tres fases como se muestra más adelante en el texto.
Primera Etapa
Se escogió el instrumento Maternal Attachment Inventory (MAI) de Mary Müller porque además de ser un indicador empírico válido y confiable, su autora lo diseño para ser aplicado en escenarios clínicos y ambulatorios, para valorar el vínculo afectivo entre padres o madres y sus hijos neonatos nacidos a término.
El instrumento MAI en su versión original está compuesto por 26 ítems, con una escala Tipo Likert que arroja un puntaje mínimo de 26 y un máximo de 104 cuya interpretación corresponde a mayor puntuación mayor apego afectivo.
El instrumento expresa validez facial, de contenido, de constructo y fiabilidad, su autora realizó la validez convergente y la concurrente con tres instrumentos que miden apego y adaptación materna, ellos son el HIFBN, el MSAS y el PPMAMA, el resultado de este proceso mostró que dos instrumentos reportaron adecuados niveles de correlación MSAS (0,71) y PPMAMA (0,64) con una significancia <0.01, por tanto se reporta una validez convergente adecuada, ya que los valores de correlación del MAI con los "Gold standar" indicaron que mide el mismo fenómeno.
Segunda Etapa
Fase 1
Procedimiento en el que participaron tres traductores oficiales certificados, uno de ellos correspondía a una enfermera bilingüe de nacionalidad colombiana y con experticia en el área materno perinatal que se desempeña como profesional de la salud en Estados Unidos.
Los dos intérpretes realizaron la traducción simultáneamente y ofrecieron la versión más cercana a la escala original del MAI en cuanto a gramática y contexto.
Fase 2
En esta fase participó un grupo conformado por un lingüísta, un estadístico, el director de tesis y el investigador principal, con el propósito de indagar la redacción, el fraseo y el contenido de cada uno de los 26 ítems del instrumento.
Con el resultado de las traducciones se realizaron adecuaciones y cambios según el contexto colombiano, se valoró la redacción, el sentido de las oraciones, y la coherencia del contenido con el apoyo del lingüista quien cabe anotar estaba familiarizado con los términos médicos, sintetizando las traducciones en una versión preliminar.
Este procedimiento arrojó similitudes de la versión original del MAI, entre los ítems 11, 10 y 20 con los ítems 13, 16 y 23 respectivamente, razón que llevo al grupo de expertos a suprimir estos últimos tres ítems de la traducción.
Por otra parte, el ítem 2 de la versión original del MAI en la traducción dio lugar a dos ítems diferentes.
Fase 3
Con la participación de los tres traductores oficiales se realizó la retro traducción al inglés de la versión del instrumento en español resultante de la fase dos.
El producto de este proceso fue enviado a Mary Müller, quien en su concepto dio vía libre para continuar con el proceso de validez y confiabilidad del nuevo instrumento, que para ella presentaba diferencias respecto al original.
El nuevo instrumento denominado Vínculo entre padres e hijos neonatos fue sometido a pruebas psicométricas de validez facial, de contenido, de constructo y consistencia interna.
Validez y Confiabilidad
La determinación estadística de la validez facial y de contenido se realizó con el Índice de Lawshe modificado y Kappa y Fleiss.
El índice de Lawshe modificado determina el número de acuerdos entre expertos, este método valora la opinión del panel de expertos de los ítems del instrumento, y califica el instrumento en general y por ítems.
Y el índice de Kappa de Fleiss comprueba la concordancia entre los observadores para determinar el grado de aceptación y de similitud entre las respuestas dadas a la valoración de cada ítem por los jueces.
Para esta investigación, se consideró como resultados satisfactorios en los índices de Lawshe modificado y Kappa y Fleiss aquellos ítems que obtuvieran un grado de aceptabilidad superior con valores entre 0,61 y 0,80 que demuestran un acuerdo sustancial acepTable, y un valor igual o superior a 0,81.
Con la participación del grupo de potenciales padres y el panel de expertos, la validez facial se centró en valorar la comprensión, claridad y precisión.
Concebidas, la comprensión como el entendimiento que existe al leer un ítem; la claridad como el tipo de lenguaje empleado y la manera de redactarlo y la precisión como el uso de un lenguaje conciso y exacto para evitar ambigüedades.
La validez de contenido valorada por el panel de expertos se orientó a resolver los criterios de pertinencia y relevancia de los 24 ítems que conforman el instrumento, con opciones de respuesta presentadas como relevante, poco relevante y no relevante, pertinente, poco pertinente y no pertinente; con el fin de determinar si los reactivos del instrumento representan de manera adecuada el universo del contenido.
La validez de constructo y la consistencia interna se logró con un grupo de participantes resultantes de un muestreo intencional con el fin de garantizar la representatividad frente al fenómeno a evaluar por el instrumento.
La determinación de la consistencia interna del instrumento se hizo con el Alfa de Cronbach, se midió la sensibilidad al cambio, y el grado de consistencia interna de la totalidad y cada una de las dimensiones que componen el instrumento.
El Alfa de Cronbach según George y Mallery por debajo de 0,5 muestra un nivel no acepTable de fiabilidad, un valor de 0.70 a 0.90 se acepta como medida de homogeneidad de un instrumento.
Estructura del Instrumento
El instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos contiene 24 ítems con escala de medición tipo Likert de cinco opciones, que puntúan entre 0 y 4.
La escala esta dividida en dos grupos, que están determinados por los criterios de intensidad y frecuencia, los primeros doce ítems valoran la intensidad con una escala que contiene los criterios Muy intensamente, Intensamente, Moderadamente, Levemente, Definitivamente no, y los doce ítems restantes valoran la frecuencia con una escala que contiene los parámetros Siempre, Casi siempre, Algunas veces, Pocas veces, y Nunca.
Tabla 01.
Fuente: Vargas-Vásquez, A. (2016). Validación del Instrumento ¨Vínculo Entre Padres E Hijos Neonatos¨ a partir del Maternal Attachment Inventory. Tesis requisito para optar al título de: Magíster en Enfermería Universidad Nacional de Colombia. Pág.122.
Características de la Muestra
Los participantes que conformaron la muestra de la validez facial eran el 26% hombres (102) y el 74% mujeres (286).
Con relación al nivel educativo, el 25% tenían un nivel educativo inferior a primaria, el 34% primaria completa, el 7% nivel medio incompleto, el 19% nivel medio completo, y el 15% con nivel secundaria.
El nivel de comprensibilidad global del instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos fue del 98% y el análisis de comprensión por ítem el resultado estuvo por encima del 97%, es decir, los participantes calificaron el instrumento en cuanto a su comprensión en un nivel superior.
Fuente. Vargas-Vásquez, A. (2016). Validación del Instrumento ¨Vínculo Entre Padres E Hijos Neonatos¨ a partir del Maternal Attachment Inventory. Tesis requisito para optar al título de: Magíster en Enfermería Universidad Nacional de Colombia. Pág.122.
Por otra parte, la Tabla 03 da cuenta de los resultados de los índices de Lawshe modificado y Kappa de Fleiss para los criterios de Claridad, Comprensión y Precisión.
En el índice de Lawshe modificado el resultado del valor de cada uno de los criterios fue superior al mínimo preesTablecido (0,528), y con respecto al índice de Kappa de Fleiss en el análisis de concordancia inter observadores, se verifico que el resultado estuvo por encima de 0,69 en cada uno de los criterios con lo que se demuestra un fuerte grado de concordancia, resultados que llevan a inferir que la validez facial del instrumento es satisfactoria para ser aplicado al contexto colombiano.
Tabla 03.
Fuente. Vargas-Vásquez, A. (2016). Validación del Instrumento ¨Vínculo Entre Padres E Hijos Neonatos¨ a partir del Maternal Attachment Inventory. Tesis requisito para optar al título de: Magíster en Enfermería Universidad Nacional de Colombia. Pág.125.
Tabla 04.
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