Escala del Dolor en el Parto: Una Perspectiva Detallada
El dolor del parto es uno de los grandes miedos de la mujer embarazada. Es conocido que todos los partos duelen, y duelen mucho. El dolor del parto es agudo y de una gran variabilidad.
Hemos preguntado a 12 mujeres para que nos cuenten las experiencias más dolorosas de su vida, y sorprendentemente, el parto o la depilación no son la peor experiencia que más han sufrido.
Cada persona tiene un umbral del dolor completamente diferente, y también influyen otros factores como el estado de ánimo, las experiencias previas de dolor (es decir, con qué compares ese dolor que estás sintiendo), la edad, etc. Aún así, hemos calculado promedios con resultados bastante llamativos.
Según publica El Heraldo, y así es, para las mujeres pasado el momento del parto, la revolución de las hormonas y la llegada del bebé hacen, poco a poco, olvidar las horas de dilatación, las contracciones y el puerperio.
Cada mujer es un mundo y cada parto es diferente, por eso las sensaciones que la mujer experimenta cuando está de parto son muy variables. Cada mujer tiene además su propio umbral de tolerancia al dolor, por eso a unas mujeres puede dolerle más que a otras.
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Es una pregunta de difícil respuesta. Al igual que la medicina no es una ciencia exacta, la percepción del dolor es algo subjetivo. Esto hace que algunas personas lo perciban de una manera y otras de una forma totalmente distinta.
La Subjetividad del Dolor en el Parto
Comenzamos por la zona del cuerpo donde se percibe el dolor de la contracción del parto. Las regiones más habituales donde se percibe la contracción de parto son; la zona suprapúbica (normalmente se refiere como “dolor de ovarios”), en la zona lumbar (espalda) y en las piernas.
Pero ahora viene la parte compleja, la intensidad del dolor. ¿Cuánto debe doler? Los profesionales utilizamos normalmente encuestas que nos ayudan a saber cuánto dolor tiene una persona. Son escalas comprendidas entre el 0 y el 10, siendo 0 nada de dolor y 10 un dolor insoportable.
He tenido usuarias que con 7 cm de dilatación me han dicho que el dolor que perciben es un 6 y otras que, con la misma dilatación, me lo han descrito como un 14. Esto es un claro ejemplo que la percepción del dolor debe ser un dato muy individualizado.
Los profesionales no debemos generalizar cuanto dolor tiene que soportar una mujer durante el parto, ya que cada persona es totalmente diferente.
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Los dos dolores suponen reacciones muy similares en el cerebro, pero de nuevo surge un problema más allá de la respuesta física, porque el dolor es muy subjetivo.
Hay múltiples factores que interfieren en cuánto dolor se siente: desde el estado de ánimo hasta otras situaciones de dolor físico anteriores.
Por una parte está nuestra actitud frente al dolor. Pensar que "no vamos a ser capaces de aguantarlo", que "va a ser terrible", nos hace estar tensas y en alerta esperando ese dolor, hace que nos centremos en él y por tanto nos predispone a sentirlo y percibirlo con mayor intensidad.
La actitud de las personas que nos rodean también influirá, pues el miedo al dolor y al sufrimiento de los demás es contagioso. Pensar que vamos a ser capaces de hacerlo y recibir los ánimos y el apoyo de los demás nos ayudará a sobrellevarlo. Todos estos factores aumentan la sensación de dolor de la mujer, situación que se suele "solucionar" en el ámbito hospitalario mediante la administración de la epidural, que a su vez supone una mayor medicalización del proceso.
Preguntadas por la intensidad del dolor, el 20% de las parturientas lo describe como insoportable, el 30% como severo, el 35% como moderado y tan sólo el 15% señala la intensidad como mínima.
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Este dolor además se acentúa durante el expulsivo.
El dolor durante el parto no aporta ningún beneficio. Además de su efecto psicológico negativo sobre la madre, puede ocasionar una mala perfusión de la placenta mediante múltiples mecanismos, como son el aumento del consumo de oxígeno, del gasto cardíaco, de la presión arterial y de los valores plasmáticos de catecolaminas, posibles responsables de hipoxia y acidosis en el feto.
Aunque actualmente en amplias zonas del norte de Europa y otras regiones el dolor del parto se tolera por la situación psicológica previa, en nuestra geografía el alivio del dolor durante el parto es demandado por la mayoría de las gestantes y se considera un derecho esencial de éstas.
La analgesia debe ofrecerse a todas las mujeres de parto, y salvo negativa de la mujer o contraindicación médica expresa, no existe ninguna razón que justifique el no alivio de éste.
Los obstetras, como responsables últimos de proceso del parto, debemos implicarnos activamente en el alivio de este dolor, pero es muy importante considerar que la analgesia durante el parto es un trabajo multidisciplinario, en el que sólo con una gran colaboración se obtienen los mejores resultados.
Por anestesia se entiende la privación de sensaciones, fundamentalmente las dolorosas, acompañado de pérdida de la conciencia. Se consigue con la administración de anestésicos generales.
La analgesia es el estado de ausencia de percepción del dolor y, por tanto, no afecta a la conciencia. Es lo deseable para el parto y es lo que se intenta con la analgesia local o locorregional.
Mecanismos del Dolor Durante el Parto
En el parto se suceden dos etapas con diferente génesis del dolor y cuyo conocimiento es de relevancia para su tratamiento.
En el período de dilatación predomina un dolor de tipo visceral, transmitido por las raíces T10-L1, que tiene como origen la dilatación del cérvix, del segmento uterino inferior y del cuerpo uterino. Su intensidad se relaciona directamente con la presión ejercida por las contracciones. Este dolor se alivia con técnicas de bloqueo locorregional de esas raíces.
En el período expulsivo se añade un dolor somático severo y mejor localizado, que se debe al efecto compresivo de la cabeza fetal sobre las estructuras pélvicas y al estiramiento y el desgarro de los tejidos del tracto de salida y del periné. Estos estímulos se transmiten por los nervios pudendos hasta las raíces S2-S4, con lo que un bloqueo de esos nervios puede aliviarlo.
Mecanismos de Alivio del Dolor Durante el Parto
Se han descrito numerosos mecanismos para el alivio del dolor durante el parto, que se pueden clasificar de la siguiente manera:
- Métodos no farmacológicos
- Métodos farmacológicos
Métodos No Farmacológicos
- De eficacia demostrada:
- Apoyo durante el parto.
- Inyección dérmica de suero estéril.
- Inmersión en agua.
- De eficacia poco documentada:
- Psicoprofilaxis.
- Hipnosis.
- Acupuntura.
- De ineficacia demostrada:
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).
Apoyo Durante el Parto
Tras la revisión Cochrane publicada en 2006, el apoyo continuo de la parturienta debe considerarse como efectivo en el alivio del dolor (nivel de evidencia Ia, grado de recomendación A). En general, los beneficios fueron mayores si el acompañante no era personal del hospital, si el apoyo fue de inicio temprano y cuando este apoyo se producía en centros que no disponían de analgesia epidural de rutina.
Los autores concluyen que todas las mujeres deberían de contar con un apoyo continuo durante el parto y que esta práctica debería ser la regla y no la excepción. Se deben realizar todos los esfuerzos posibles para garantizar que los lugares donde se realiza el parto no sean descalificantes, estresantes, que brinden privacidad e impartan respeto y que no se caractericen por intervenciones de rutina que aumenten riesgos sin beneficios claros.
Inyección Dérmica de Suero Estéril
La inyección intra/subdérmica de 0,05-0,1ml de suero estéril en cuatro puntos predeterminados de la región sacra (2-3cm por debajo y 1-2cm medial con respecto a la espina ilíaca posterosuperior), tras 30s de picor o dolor, produce un alivio de los dolores bajos de espalda durante 60-90min. Esta técnica, que puede ser administrada por un médico o una enfermera, puede ser repetida tras 1 h.
Inmersión en Agua
En una revisión sistemática con 8 estudios y 2.939 mujeres incluidas se pone de manifiesto que la inmersión en agua durante la fase activa del parto reduce significativamente el dolor (1 estudio, odds ratio [OR] = 0,23; IC del 95%, 0,08-0,63), así como el uso de analgesia (4 estudios, OR = 0,84; IC del 95%, 0,71-0,99) (nivel de evidencia Ia, grado de recomendación A).
Métodos Farmacológicos
- Anestesia inhalatoria.
- Analgesia parenteral (intramuscular o intravenosa).
- Bloqueo paracervical.
- Bloqueo de nervios pudendos.
- Analgesia local.
- Bloqueo espinal (epidural y subaracnoideo).
- Anestesia general.
Analgesia Espinal: Epidural e Intradural
La analgesia espinal proporciona un alivio del dolor durante todos los períodos del parto superior a la de cualquier otra analgesia sistémica y es de gran seguridad. Es, por tanto, el método de elección para el alivio del dolor del parto y debe estar disponible para todas las parturientas (nivel de evidencia Ia, grado de recomendación A).
La mera petición de la parturienta, en ausencia de contraindicaciones, debe ser indicación suficiente para la instauración de esta analgesia, que es la más efectiva y segura.
¿Qué Podemos Hacer Para Soportar Este Dolor?
¡Claro que sí! Existen diferentes técnicas que son enseñadas en las clases de preparación al parto o educación maternal, donde se os orienta hacia las diferentes herramientas que existen para afrontar la contracción de parto.
Pero creemos que una de las más importantes es la propia percepción del proceso. Recientes estudios científicos han demostrado que si nos concentramos en algo ajeno al dolor, éste disminuye, por lo que se ha comprobado que personas con baja capacidad de concentración sufren más dolor. Con este mismo estudio se ha demostrado que el dolor disminuye durante el sueño.
Al mencionar todo esto quiero que valoréis la importancia de una buena preparación al parto y de realizar las prácticas de forma correcta en casa, para poder llegar al parto de la mejor manera.
Muchas mujeres se ríen cuando se ven practicando en casa e imaginando el día de su parto. Me encanta que os riáis….. es una escenografía muy divertida, pero…. no dejéis de hacerlo. Os aseguro que os va a aportar mucha tranquilidad el día del parto.
Comparativa de Otros Dolores
Hemos preguntado a 12 mujeres para que nos cuenten las experiencias más dolorosas de su vida, y sorprendentemente, el parto o la depilación no son la peor experiencia que más han sufrido.
Los problemas médicos son los que se llevan la palma en el ranking del dolor, sobre todo, nos han hablado de punciones lumbares, otitis (que es descrito como "un fuerte dolor que no te puedes sacar de la cabeza"), cólicos "que te hacen retorcerte en el suelo", operaciones y por supuesto, el temido dentista. Los tres primeros estarían en niveles de un 10 o un 9,5 del dolor (considerando el 10 como lo máximo de dolor) mientras que las operaciones y las visitas al dentista bajarían al 8.
Seguimos con los partos, post-partos, cesáreas, lactancias, etc. La media de este tipo de procesos es un 7,75. Aquí son muy diferentes unas experiencias a otras, y debemos tener en cuenta también que es un dolor "con recompensa". Llevarte un bebé a casa y darle de comer hace que olvidemos el sufrimiento más fácilmente.
Después seguirían las depilaciones, con una media del 6,92 en la escala del dolor.
Continuamos con los piercings y tatuajes. Suele ser una de las cosas que más tememos, pero por lo que vemos, no suele ser la experiencia más dolorosa de nuestra vida. Eso sí, cada parto es completamente diferente.
Después del parto no se acaba el dolor. Una mujer encuestada nos comenta que el dolor más grande que ha sentido jamás son los entuertos tras el segundo parto (las contracciones del útero hasta que vuelve a su tamaño), que lo califica con un 10, mientras que muchas ni los llegamos a sentir.
También suele variar mucho la experiencia de la lactancia materna. Hay quién cuantifica la "subida de la leche" con un 10 en la escala del dolor, mientras que para otras amamantar a su bebé es una experiencia "maravillosa y placentera". La lactancia alcanza una media de 4,5 entre las encuestadas.
Otro dolor que se vive muy diferente de mujer a mujer es el período. Hay algunas a las que la regla les causa un dolor tan intenso como un 9 (incluso con fiebre en algunas reglas), mientras que para otras es solo un molesto 1 o 3.
En cuanto a métodos de depilación, el que más nos duele es el láser en zonas íntimas (un 8,5 de media), seguido la depilación con hilos de las cejas (un 8), de la cera (un 7), de la depilación eléctrica (entorno a un 6,5) y de la depilación con láser en las piernas (un 5,67). Pero en ocasiones el dolor es tal que hay algunas que no vuelven a repetir o que han tenido que suspender la sesión a medias e irse con una pierna depilada y la otra no.
Son el dolor más liviano de todos los que hemos investigado, aunque es obvio que "sarna con gusto no pica", es decir, que lo haces porque quieres.
Aunque la encuesta no es tan amplia como para tener resultados significativos, sí que nos ha dado una visión más completa de los dolores femeninos.
Y para eso hemos consultado desde Digital Fly que es más dolores, una patada en los testículos o un parto. Y aunque algunos no lo crean, lo que publican algunos medios de comunicación es concluyente.
Una patada en los testículos es mucho más dolorosa que un parto, aunque el dolor, como el humor es muy relativo, cada uno lo padece o siente de una manera distinta. es por tanto subjetivo.
Al parece hay un video en RRSS, el cual explica que hay un rumor que afirma que el cuerpo humano pude soportar hasta 45 DEL unidades de dolor. Con esta cifra, una mujer puede llegar a sentir 57 DEL durante el parto (algo así como lo equivalente a fracturarse 20 huesos a la vez). En el caso del hombre, una patada en los testículos supone más de 9000 DEL de dolor. Sin embargo esta medición no existe.
Se ha hecho viral una imagen con esta comparativa para, supuestamente, dar a entender cuánto duele un golpe en los testículos. Pero, ¿pueden compararse dolores distintos? Es más, ¿se puede comparar el dolor, en general?
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