Ácido Acetilsalicílico y Lactancia: Riesgos y Precauciones
Muchas madres que dan pecho a sus hijos después del parto han de tomar algún tipo de medicamento de manera ocasional o continuada, surgiendo de este modo la duda sobre si debe interrumpirse la lactancia o no.
Como vimos en el tema anterior, durante la gestación las madres deben tener control especial con los medicamentos que van a tomar ya que algunos pueden afectar al feto.
El hecho de que un medicamento se excrete por la leche materna no implica necesariamente toxicidad para el lactante, dado que la concentración que alcanza el medicamento en la leche materna es normalmente baja. Sin embargo, el niño lactante cuenta con un peso muy bajo y sus órganos aún no están suficientemente maduros para eliminar el medicamento.
No todos los medicamentos atraviesan las membranas ni llegan a las glándulas mamarias, entonces… ¿de qué depende? Existen factores maternos y relacionados con el medicamento que influyen en la cantidad del fármaco que se excreta a través de la leche. Entre ellos:
- La ionización, al ser la leche más ácida que la sangre, los medicamentos ligeramente básicos (eritromicina, metronidazol, lincomicina) se difunden hasta la leche materna y se ionizan, por lo que quedan retenidos en este fluido en mayor proporción respecto a los medicamentos que son ligeramente ácido.
- Liposolubilidad: es la capacidad de un fármaco de disolverse en grasa.
En todo caso, una madre no necesita conocer todos estos detalles moleculares de cada medicamento, pero sí debe consultar antes de comenzar el tratamiento si el fármaco se pasa a leche materna. Para ello, en el prospecto del medicamento se indica si hay que tener alguna precaución en la lactancia.
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Por otro lado, se puede acudir a fuentes online fiables y recomendadas, como es e-lactancia, que clasifica los medicamentos en función del riesgo en la lactancia.
La información disponible es limitada, ya que no se conoce su efecto en la lactancia para todos los medicamentos. Las madres que reciben tratamiento crónico y van a iniciar la lactancia.
En caso de iniciar un tratamiento durante la lactancia, debe elegirse el medicamento más seguro. Cuando una madre debe tomar un medicamento, y éste se considera relativamente seguro, debe espaciarse en la medida de lo posible de las tomas del niño (administrar inmediatamente después de amamantar), a fin de evitar en lo posible la coincidencia de las concentraciones del medicamento más altas con el momento de la toma.
Se administran a la madre por vía tópica u oral pero que no llega a absorberse. No pasan a la leche materna. Pasan en cantidades mínimas. No se absorben por vía oral en el lactante.
Se recomienda utilizar fármacos de vida media corta ya las dosis mínimas eficaces. La mayoría de los fármacos son compatibles con la lactancia.
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Medicamentos y Lactancia: Consideraciones Específicas
Analgésicos y Antipiréticos
El paracetamol, ácido acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroideos parecen seguros durante la lactancia, especialmente si su uso es ocasional.
El ácido acetilsalicílico, que a menudo se encuentra en preparados para aliviar el dolor, la inflamación y los trastornos estomacales, también puede pasar a la leche materna y se ha relacionado con el raro pero grave síndrome de Reye en niños menores de 16 años.
Algunos productos con ácido acetilsaicílico también contienen cafeína para potenciar el efecto analgésico. La cafeína puede causar inquietud en los lactantes a través de la leche materna, especialmente en los menores de seis meses.
Alternativas más seguras durante la lactancia son el ibuprofeno para aliviar el dolor y la inflamación y los medicamentos que contienen un antiácido o alginato para los malestares estomacales.
Anticoagulantes
La heparina probablemente no pasa a la leche materna y, por lo tanto, parece seguro su uso. También parece seguro el uso de dosis bajas de warfarina y otros derivados de dicumarínicos.
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Anticonvulsivantes
La mayoría de ellos se excretan por la lecha materna. Su toma ocasional parece segura, aunque no hay datos fiables en tratamientos prolongados. Con los datos de que se dispone en la actualidad, parecen seguros para el uso como anticonvulsivantes durante la lactancia la carbamacepina, fenitoina, ácido balproico y fenobarbital.
A esta lista de medicamentos desaconsejados para la madre lactante, se unen algunos anticonvulsivantes, como el ácido valproico. En estos casos, se debe interrumpir la lactancia o evitar el tratamiento valorando tanto los beneficios de la lactancia para el niño como los beneficios del tratamiento para la mujer.
Diuréticos
El uso de diuréticos tiacídicos no parece tener problemas durante la lactancia.
Corticoides
Su excreción por leche parece ser mínima con dosis inferiores a los 20 mg.
Antidepresivos
Los datos que existen son escasos y algo controvertidos.
Benzodiacepinas
En general, no deben usarse.
Otros Medicamentos a Considerar
Las mujeres en periodo de lactancia deben prestar especial atención a los medicamentos que toman, ya que algunos pueden alterar la producción de leche o tener efectos perjudiciales para el bebé.
Los cinco medicamentos más comunes que deben evitarse durante la lactancia son:
- Descongestionantes orales: Los descongestivos orales como la pseudoefedrina o la fenilefrina deben evitarse durante la lactancia, ya que pueden reducir significativamente la producción de leche al reducir los niveles de prolactina.
- Codeína: Dado que la codeína se excreta en la leche materna, puede causar somnolencia, problemas respiratorios o, en casos graves, complicaciones potencialmente mortales en bebés prematuros o enfermos.
- Clorfenamina: Los preparados que contienen clorfenamina no deben tomarse a largo plazo durante la lactancia, ya que pasa a la leche materna y puede provocar somnolencia y trastornos del crecimiento en el bebé.
- Anticonceptivos orales combinados: Las mujeres en periodo de lactancia deben evitar los anticonceptivos hormonales combinados con estrógenos, especialmente en las primeras seis semanas tras el parto, ya que los estrógenos podrían perjudicar la producción de leche al afectar a la producción de prolactina.
Antigripales y Lactancia
Durante la lactancia, la regla básica es que no todos los medicamentos son iguales en cuanto a seguridad.
Algunos pueden provocar somnolencia en el bebé y disminuir la producción de leche.
Son útiles para la congestión nasal, pero pueden disminuir la producción de leche materna.
Recomendaciones Generales
- En la mayoría de los casos, no es necesario interrumpir la lactancia si eliges un medicamento compatible (como paracetamol o ibuprofeno).
- Lo ideal es contactar cuanto antes con tu médico o pediatra para evaluar la situación.
- Sí, el virus puede transmitirse, pero la lactancia materna también aporta anticuerpos que ayudan a protegerlo.
- Puedes tomar paracetamol o ibuprofeno, que son compatibles con la lactancia.
La clave está en consultar siempre con un profesional sanitario, evitar la automedicación y apoyarte en medidas de autocuidado que también pueden marcar la diferencia.
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