Albúmina Alta en el Embarazo: Causas y Consecuencias
La presencia de albúmina en la orina, conocida como albuminuria, puede ser un indicativo de diversas condiciones médicas, especialmente durante el embarazo. En este artículo, exploraremos las causas, el diagnóstico y las implicaciones de la albúmina alta en orina durante la gestación.
¿Qué es la Albúmina y por qué es Importante?
La albúmina es la principal proteína de la sangre y una de las más abundantes en el cuerpo humano. Es sintetizada por los hepatocitos en el hígado, que producen entre 12 y 14 gramos de albúmina cada día. La albúmina juega un papel crucial en la regulación del equilibrio de fluidos en el aparato circulatorio, manteniendo los líquidos dentro de los vasos sanguíneos y evitando que se escapen hacia los tejidos circundantes.
Además, la albúmina actúa como vía de transporte de múltiples moléculas a través del torrente sanguíneo, incluyendo hormonas, enzimas, medicamentos y otras sustancias esenciales.
¿Qué es la Albuminuria?
Tal y como indica el Instituto Nacional del Cáncer (NIH), la albuminuria es la presencia anormal de albúmina en la orina. En situaciones de normalidad, un ser humano expulsa a través de la orina <30 mg de albúmina durante 24 horas. Cuando una persona está sana, la albúmina no atraviesa el filtro glomerular, debido a su tamaño y carga eléctrica.
La microalbuminuria se define como una excreción de albúmina en orina entre 30 y 300 mg/día (o 20-200 µg/min en orina minutada). La macroalbuminuria ocurre cuando se registran niveles superiores a 300 mg/g diarios.
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Causas de la Albúmina Alta en Orina durante el Embarazo
La proteinuria en el embarazo es común. Un estudio de 913 mujeres reportó que 3,8% de ellas tuvieron proteinuria por análisis de tira reactiva automatizada en su primera visita prenatal y 40,8% prueba positiva mayor o igual a una cruz (≥ +) de proteinuria al menos una vez durante el curso de su embarazo.
La proteinuria se clasifica según 4 mecanismos principales: 1) proteinuria funcional, 2) proteinuria por sobreproducción (prerrenal), 3) proteinuria glomerular y 4) proteinuria tubular. En el caso de las pacientes embarazadas, la proteinuria es de causa glomerular debida a mecanismos diferentes.
Los más importantes son:
- Pérdida de las cargas negativas en la MBG.
- Aumento efectivo del número de poros, debido a lesión directa de la MBG o a cambios estructurales en la MBG por la pérdida de proteínas aniónicas.
- Cambios en la hemodinámica del glomérulo relacionados con la enfermedad, especialmente en la presión del capilar glomerular.
Preeclampsia
Entre el 5 % y el 10 % de las mujeres embarazadas desarrollan preeclampsia, una de las principales causas de muerte materna, caracterizada por una presión arterial alta repentina y presencia de proteínas en la orina. La preeclampsia es una complicación multisistémica, que se manifiesta después de la semana 20 de gestación o en el puerperio, en mujeres previamente normotensas.
Los síntomas iniciales de la preeclampsia pueden pasar desapercibidos debido a que se confunden con los síntomas propios del embarazo, como el aumento de peso. De ahí la importancia de un buen control obstétrico y de la necesidad de asistir a todas las consultas.
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Enfermedades Hepáticas
No se conoce con exactitud la frecuencia de la enfermedad hepática durante la gestación. Se estima una incidencia aproximada de 1 hepatopatía por cada 500-5.000 embarazos. En el 75% de los casos son hepatitis virales o colestasis intrahepáticas gestacionales.
Colestasis Intrahepática del Embarazo
La incidencia es de 10-100 casos/10.000 embarazos (4% en Chile, 1% en los países escandinavos y 0,7% en zonas multiétnicas). Durante el embarazo hay una reducción de la síntesis biliar que, si se combina con un defecto subclínico preexistente en el sistema de transporte activo biliar a través de los conductos epiteliales del hepatocito, dará lugar a una forma reversible, no obstructiva, de colestasis intrahepática.
El objetivo del tratamiento consiste en disminuir los ácidos biliares en sangre hasta conseguir la madurez pulmonar fetal. El fármaco de elección es el ácido ursodesoxicólico a dosis de 10-16 mg/kg peso/día.
Hígado Graso Agudo del Embarazo
Aparece en el tercer trimestre del embarazo y se asocia a infiltración grasa microvascular del hígado, fallo hepático y encefalopatía. Es una alteración infrecuente; aparece en 1 de cada 7.000 a 16.000 gestaciones, y es más frecuente en gestaciones múltiples.
No existe un tratamiento definitivo para esta afección, aunque el primer paso es la finalización de la gestación. Se realizarán medidas de soporte frente a las complicaciones y el tratamiento de sostén en una UCI.
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Enfermedades Renales
La albuminuria (proteinuria) es causada por daño renal, específicamente cuando el daño se produce en el glomérulo (el filtro del riñón). Los riñones tienen la función de conservar las proteínas plasmáticas como la albúmina, de forma que no sean arrastradas junto con los desechos hacia la orina. Si los riñones comienzan a fallar, pierden esta capacidad de conservar la albúmina y otras proteínas.
Diagnóstico de la Albuminuria
El diagnóstico de la albuminuria se realiza mediante el análisis de orina, detectando la presencia de albúmina, una proteína que normalmente no debe encontrarse en cantidades significativas en la orina. El método más sensible y práctico es la medición del cociente albúmina/creatinina (ACR) en una muestra aislada de orina (preferiblemente la primera de la mañana), siendo normal un valor menor a 30 mg/g.
También puede realizarse una recolección de orina de 24 horas para cuantificar la excreción total de albúmina. Una vez detectada la albuminuria, es importante confirmar su persistencia con al menos dos mediciones en un período de 3 a 6 meses, especialmente si los niveles son anormales pero bajos.
Utilidad de la Tira Reactiva
La proteinuria en el embarazo es común. La detección de proteinuria en mujeres embarazadas hipertensas por lectura de tira reactiva presenta un alto índice de falsos positivos para verdadera proteinuria (≥ 300mg/dL) con un valor predictivo positivo (VP+) de 24% para 1+, 53% para 2+ y 93% para 3+ o 4+.
En una cohorte de mujeres sanas normotensas el índice de falsos positivos puede ser por contaminación con secreciones vaginales, ejercicio reciente, alta densidad específica de la orina, pH mayor de 9 u otras causas benignas.
En un estudio realizado, se calculó una sensibilidad de 80% y especificidad del 87% para detección de albuminuria en mujeres embarazadas.
Tratamiento de la Albuminuria
El tratamiento de la albuminuria tiene como principal objetivo reducir la excreción de albúmina en la orina y prevenir el daño progresivo de los riñones. Esto comienza con el control riguroso de las enfermedades subyacentes más frecuentes, como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, que son las principales causas de albuminuria persistente.
Desde el punto de vista farmacológico, se emplean fármacos que protegen directamente al riñón. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II) son el tratamiento de primera línea, puesto que no solo controlan la presión arterial, sino que también reducen la presión dentro del glomérulo, disminuyendo así la pérdida de proteínas.
Además del tratamiento médico, es fundamental realizar cambios en el estilo de vida. Esto incluye una dieta baja en sal, evitar el exceso de proteínas si hay deterioro renal, mantener un peso adecuado, realizar actividad física regular y dejar de fumar.
Recomendaciones Adicionales
- Reposo: A la embarazada hipertensa se le propone mantener una actividad moderada y aumentar sus tiempos de reposo, incluso con periodos de siesta acostada sobre el lado izquierdo, porque tanto boca arriba como sobre el lado derecho, el útero grande comprime la vena cava y dificulta la buena circulación de la sangre.
- Dieta: Se aconseja que sea equilibrada, variada y completa, rica en frutas y verduras, variada, sin reducción calórica salvo en casos muy concretos y bajo estricta supervisión del médico y el dietista.
Factores de Riesgo
Existen varios factores de riesgo asociados con la preeclampsia y la albuminuria durante el embarazo, incluyendo:
- Nuliparidad
- Hipertensión crónica preexistente
- Trastornos vasculares (p. ej., trastornos renales, vasculopatía diabética)
- Diabetes preexistente o gestacional
- Edad materna avanzada (> 35) o muy joven (p. ej., < 17)
- Antecedentes familiares de preeclampsia
- Preeclampsia o malos resultados en embarazos previos
- Embarazo multifetal
- Obesidad
- Trastornos trombóticos
Tabla Resumen: Excreción de Albúmina por Trimestre
| Trimestre | N | Excreción de Albúmina (μg/mL) |
|---|---|---|
| I | 18 | 8 ± 8.02 |
| II | 56 | 11.62 ± 11.43 |
| III | 26 | 13.15 ± 11.79 |
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