Biopsia de Mama y Lactancia: Riesgos y Avances en la Detección del Cáncer
El caso de Pilar R.M., una mujer que experimentó dolor y trazas de sangre en la leche durante la lactancia, ilustra la importancia de no descartar el cáncer de mama ante problemas en esta etapa. Inicialmente diagnosticada con mastitis, Pilar finalmente fue diagnosticada con un adenocarcinoma agresivo. Su historia subraya la necesidad de considerar el cáncer de mama como una posibilidad, incluso durante la lactancia.
La Importancia de la Biopsia en la Lactancia
Es frecuente que se piense antes en la mastitis que en el cáncer cuando una mama da problemas en la lactancia, explica a este diario Cristina Saura, jefa de la Unidad de Mama del Hospital Universitario Vall d'Hebron y del Grupo de Cáncer de Mama del Vall d'Hebron Instituto de Oncología (VHIO). En esos casos se recomienda hacer una biopsia, que es algo que "no siempre se hace".
Un problema común es que, durante la lactancia, los signos de cáncer de mama pueden confundirse con el desarrollo normal de la glándula mamaria o problemas relacionados con la lactancia. Esto puede llevar a retrasos en las pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento.
Riesgos de la Biopsia Mamaria Durante la Lactancia
Es importante recordar que una de las complicaciones que pueden aparecer en una biopsia mamaria es la fistulización láctea.
Sin embargo, la aspiración con aguja y la biopsia mamaria de masas sospechosas pueden realizarse de forma segura durante la lactancia.
Lea también: Biopsia testicular en FIV
Avances en la Detección del Cáncer de Mama en la Leche Materna
Un innovador test de biopsia líquida específico para detectar ADN de tumor circulante (ADNct) en leche materna, ha mostrado resultados positivos en una muestra de 15 mujeres. De este avance mundial, no hay nada similar en la literatura biomédica, es autor un equipo de investigadores liderado por Saura y por Ana Vivancos, jefa del Laboratorio de Genómica de VHIO.
¿En qué consiste el proyecto de biopsia líquida de la mama?
La posibilidad de usarla para analizar leche materna la dio una paciente con un tumor de mama diagnosticado en el postparto que se mostró preocupada por la posibilidad de transmitir la enfermedad a su bebé a través de la lactancia.
Al analizarlas, encontraron ADN con la misma mutación que estaba presente en su tumor. Y a otra paciente que quiso someterse a la prueba le detectaron con ella un tumor en estadio muy inicial, tanto que se trató solo con terapia hormonal.
¿Cómo es el test de biopsia líquida en la leche materna?
El test de biopsia líquida para leche materna del VHIO se basa en el panel de genes VHIO-YWBC, que permite detectar las mutaciones más frecuentes presentes en mujeres con cáncer de mama diagnosticado antes de los 45 años.
El resultado fue positivo en 13 de las 15 mujeres, mientras que, en las muestras de sangre (recogidas en el mismo momento que la leche), solo se detectó ADNct en una de ellas.
Lea también: Fertilidad y Biopsia de Endometrio
Este proyecto ha sido posible gracias a la implicación de pacientes con cáncer de mama; diferentes iniciativas de mecenazgo; becas de la Fundación FERO, Fundación "la Caixa", SEOM, la Asociación Española Contra el Cáncer apoyada por Loterías y Apuestas del Estado y FIS (del Instituto de Salud Carlos III), y el soporte del Programa Cerca de la Generalitat de Cataluña y del Programa Severo Ochoa financiado por la Agencia Estatal de Investigación.
Estudio Multicéntrico Internacional
El equipo proyecta ahora un estudio multicéntrico internacional con una muestra de 5.000 mujeres con alto riesgo de sufrir cáncer de mama, embarazadas con 40 años o más o con cualquier edad pero portadoras de mutaciones que aumentan la probabilidad de sufrir la enfermedad (BRCA1, BRCA2, PALB2, RAD51C/D). De todas ellas, reclutadas en hospitales de varios países, se tomarán muestras de leche materna (de al menos dos semanas tras iniciar la lactancia) que serán centralizadas y analizadas en el VHIO con su test de biopsia líquida específico. Y de ahí, si se confirman los buenos resultados, pasarán a realizar un estudio en población general.
Los resultados de la prueba de concepto en 15 pacientes que se publican hoy en Cancer Discovery sugieren la posibilidad de que ese test llegue a ser de uso convencional dentro de protocolos de atención al postparto, lo que beneficiaría especialmente a mujeres jóvenes que, por edad, no se someten a mamografías periódicas.
Sensibilidad y Especificidad del Test
Han calculado, en concreto, una sensibilidad del test de más del 70%; es decir, con él se pueden detectar 7 de cada 10 casos con una especificidad del 100%.
Vivancos indica que quizá sometan el test a alguna mejora (posiblemente en metilación) y que no tienen previsto patentarlo puesto que eso, posiblemente, retrasaría la posibilidad de usarlo cuanto antes en clínica en todo el mundo.
Lea también: Consideraciones sobre la Biopsia Fetal
Cáncer de Mama en el Embarazo y el Postparto
Detectar cáncer de mama en el embarazo y el postparto no es frecuente pero cada vez se ve más por el retraso en la edad materna. Aunque la mayoría de los cambios que ocurren en la mama durante el embarazo y después de este son benignos, es importante saber que el cáncer de mama puede aparecer, y de hecho aparece, en mujeres embarazadas y madres recientes.
Durante la lactancia, uno de los signos de cáncer de mama puede ser un nódulo parecido al que aparece en una obstrucción de conducto galactóforo. El conducto obstruido debe responder en un plazo de 72 horas, aproximadamente, a un tratamiento conservador (frío local, masajes, cambios en la posición del bebé, uso de antiinflamatorios). Debe sospecharse de la existencia de un cáncer de mama en las mujeres con mastitis recurrentes en el mismo lugar o con mastitis afebril que no se resuelve con antibióticos.
Signos y Síntomas a Tener en Cuenta
Se debe informar al médico cualquier síntoma inusual, como una zona irritada o un bulto, de inmediato. Siempre es mejor exagerar en la precaución y hacerse examinar.
Si sientes una masa en la mama, es probable que el médico la examine y te indique hacerte una o más pruebas por imágenes. La mamografía con protección abdominal (o una protección especial para resguardar al feto de la exposición a los rayos X) se considera segura. Sin embargo, la ecografía, que utiliza ondas de sonido en lugar de rayos X, es lo que se suele indicar. Esta prueba puede ayudarle al médico a diferenciar entre un quiste (que tiene líquido en su interior) y un nódulo con alguna parte sólida. Es posible que el quiste deba aspirarse (drenarse con una aguja fina) y que la masa sólida requiera ser analizada mediante una biopsia con aguja gruesa para descartar cáncer.
Durante el embarazo o la lactancia, muchas mujeres experimentan secreciones de sangre por el pezón. Esto se puede deber a un traumatismo o a algún tejido interno que puede ser necesario examinar.
Infecciones Mamarias (Mastitis)
No es inusual que los pezones se irriten o se agrieten durante la lactancia, en especial, si estás comenzando a amamantar. Se pueden multiplicar bacterias en la mama e ingresar al cuerpo a través del pezón, lo que causa una infección conocida como “mastitis”.
La mastitis se trata con antibióticos. Debería mejorar dentro de los 10 días posteriores o entre las 2 a 3 semanas siguientes, como mucho. Para aliviar el dolor, algunos analgésicos de venta libre, como el paracetamol o ibuprofeno pueden ayudar, además de la aplicación espaciada de compresas calientes.
Afecciones Benignas Asociadas al Embarazo y la Lactancia
En la mayoría de las mujeres, los cambios en las mamas durante el embarazo y la lactancia resultan ser benignos. Cualquiera de las afecciones benignas incluidas en esta sección puede aparecer en mujeres embarazadas. Las siguientes son afecciones benignas asociadas específicamente al embarazo y la lactancia. Ninguna de ellas está vinculada con un aumento del riesgo de cáncer de mama.
- El adenoma de la lactancia es la causa más común por la que puede aparecer una masa en las mamas de mujeres embarazadas o lactantes.
- Los galactoceles son quistes que contienen líquido y que, se cree, surgen por el bloqueo de un conducto durante la lactancia. El primer síntoma suele ser una masa blanda en la mama.
Factores de Riesgo y Antecedentes Familiares
La presencia de antecedentes familiares puede duplicar el riesgo en una mujer de padecer la enfermedad.
Fue Warren en 19407, de los primeros en observar que las mujeres con antecedentes de biopsia que revelaba una enfermedad mamaria benigna corrían un riesgo aumentado de padecer un cáncer de mama.
El análisis por grupos de edad, muestra que antes de los 60 años el hallazgo de estos antecedentes implica un riesgo importante, y que pasada esta edad los resultados no son significativos. Antes de los 40 años es cuando el riesgo es más elevado.
En relación al estado hormonal, existe un riesgo casi el doble en las premenopáusicas que en las que ya no menstrúan.
La nuliparidad conlleva un incremento del riesgo en las mujeres que tienen además antecedentes familiares de cáncer de mama.
El hecho de no lactar también incrementa el riesgo que ya padecen las mujeres por sus antecedentes familiares.
La edad al diagnóstico de la neoplasia de mama no ha resultado diferente según tenga o no la paciente antecedentes familiares.
Tabla Resumen de Factores de Riesgo
| Factor de Riesgo | Odds Ratio (OR) | Intervalo de Confianza (IC) 95% |
|---|---|---|
| Antecedentes familiares de cáncer de mama | 1.86 | - |
| Antecedentes familiares de primer grado | 2.40 | - |
| Antecedentes familiares de segundo grado | 2.76 | - |
| Patología mamaria previa | 1.80 | 1.56-2.02 |
| Nuliparidad con antecedentes familiares | 4.25 | 2.03-8.87 |
Estos datos subrayan la importancia de considerar múltiples factores al evaluar el riesgo de cáncer de mama, especialmente en mujeres jóvenes y madres recientes.
tags: #biopsia #de #mama #lactancia #riesgos