Uso de Clorhexidina en Recién Nacidos: Precauciones y Consideraciones
La clorhexidina es un compuesto químico ampliamente utilizado como antiséptico en el ámbito sanitario debido a su versatilidad y potencia de acción. Actúa como bacteriostático en bajas concentraciones y bactericida y fungicida en altas concentraciones.
La clorhexidina crea una película protectora alrededor del tejido en el que se aplica, impidiendo la adhesión de patógenos a las superficies del organismo. Su espectro activo es muy amplio, protegiendo contra bacterias, hongos, levaduras e incluso virus. Apenas se absorbe por la piel, lo que la convierte en una sustancia segura para el tratamiento de heridas superficiales y quemaduras.
Precauciones en Prematuros
Tras la búsqueda realizada, podemos concluir que el uso de clorhexidina en prematuros extremos (menores de 28 semanas) debería realizarse con precaución y bajo estricto control, ya que existe un riesgo de quemaduras químicas e irritación dérmica, especialmente en bebés nacidos antes de las 32 semanas de gestación y durante las dos primeras semanas de vida.
Se debería utilizar la menor cantidad posible de CHG y evitar que se acumule en los pliegues cutáneos o debajo del neonato. Cualquier exceso de solución, así como cualquier material empapado con CHG que se encuentre en contacto directo con la piel deberá ser retirado.
El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC), asesorado por el Comité Pediátrico de la Agencia Europea de Medicamentos, ha evaluado el uso de las soluciones de clorhexidina como método antiséptico previo a la realización de procedimientos invasivos, y su asociación en neonatos a la aparición de quemaduras químicas.
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Existe riesgo de que se produzcan quemaduras químicas graves cuando se utilizan soluciones de clorhexidina, tanto de base acuosa como alcohólica, en recién nacidos. El riesgo parece ser mayor en niños pretérmino, especialmente en aquellos que nacieron antes de la semana 32 y que se encuentran en las primeras 2 semanas de vida.
Estudios y Evidencia
Una revisión sistemática (RS) evaluó los factores de riesgo de lesión cutánea por antisépticos tópicos en neonatos (bebés ≤ 30 días de edad) e incluyó 19 estudios que involucraron a 99 neonatos. La mayoría de las lesiones cutáneas notificadas se describieron en lactantes extremadamente prematuros (98,1%) y de muy bajo peso al nacer (98,4%).
La mayoría de los eventos cutáneos adversos notificados se atribuyeron a preparaciones de CHG (74,8%), seguidas de octenidina (18,2%), povidona yodada (6,1%) y alcohol isopropílico (IPA, por sus siglas en inglés) (2,0%). Se informaron 137 reacciones, siendo el eritema el más frecuente (40,1%), seguido de las lesiones cutáneas (23,4%) y las quemaduras químicas (17,5%).
Los autores de esta RS concluyen que los lactantes de muy bajo peso al nacer y los extremadamente prematuros son particularmente sensibles a las toxicidad cutánea causada por los antisépticos preoperatorios, especialmente los que contienen CHG y alcohol, por lo que es necesario usarlas con precaución en esta población.
Sin embargo, un estudio comparativo realizado en una unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN) en España, sobre la hipótesis de que la antisepsia cutánea con CHG alcohólica al 2% en lugar de CHG acuosa al 2%, podría reducir la incidencia de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres centrales (CRBSI, por sus siglas en inglés) sin aumentar las complicaciones cutáneas.
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Se analizaron 1.783 prematuros y 2.493 CVC. Se observó una reducción significativa en la densidad de incidencia combinada de CRBIS en el segundo período en comparación con el primero (4,03 frente a 9,05 episodios/1.000 días de CVC; odds ratio [OR]: 0,45; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,29 a 0,68). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las lesiones cutáneas entre los períodos, siendo el eritema la lesión más frecuente (5,1 % frente a 4,2 %).
Un estudio observacional retrospectivo, que incluyó a 146 neonatos prematuros, menores de 32 semanas de edad gestacional (EG) y menores de 15 días, realizado con el objetivo de evaluar la toxicidad cutánea del CHG al 2% en IPA al 70% para la preparación del sitio de inserción del CVC utilizando toallitas estériles desechables.
Si bien se presentaron dos casos de lesiones cutáneas graves localizadas en el abdomen de dos bebés de 24 semanas de gestación, no se informaron lesiones en los lactantes del Grupo II. Se encontró una tasa de CLABSI del 16%, con una tasa de 17 infecciones por cada 1.000 días de catéter.
Un ensayo clínico aleatorizado (ECA) realizado en dos UCIN con niños prematuros (<34 semanas de gestación) comparó dos intervenciones para la desinfección de la piel previa a la inserción de CVC: desinfección de la piel con CHG al 2% en solución acuosa o CHG al 2% con IPA al 70%, tanto antes de la inserción como a la retirada del CVC.
Se aleatorizaron 116 bebés: a 88 se les asignó 2% CHG-70% IPA y a 28 se les asignó 2% CHG-acuosa. Ningún bebé presentó lesiones por quemaduras químicas graves o importantes, ni reacciones cutáneas moderadas o graves, registradas o que requirieran notificación tras la aplicación de antiséptico. Una minoría presentó eritema leve (20/114; 17,5%); esto pareció ser más frecuente en los casos de sondaje en los primeros días posnatales o en prematuros extremos.
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Tabla Resumen de Eventos Cutáneos Adversos
| Evento Adverso | Frecuencia (%) |
|---|---|
| Eritema | 40.1 |
| Lesiones Cutáneas | 23.4 |
| Quemaduras Químicas | 17.5 |
| Necrosis Cutánea | 2.2 |
Recomendaciones y Buenas Prácticas
- Utilizar la menor cantidad posible de clorhexidina.
- Evitar que el producto se acumule en los pliegues cutáneos del paciente o debajo del mismo.
- Retirar cualquier exceso de solución o material empapado con el producto que esté en contacto directo con la piel.
- Tener especial cuidado al colocar un vendaje oclusivo en áreas previamente expuestas a clorhexidina, asegurándose de que no quede un exceso de producto en la piel.
- Prestar especial atención a los recién nacidos a los que se les haya aplicado desinfección con clorhexidina para detectar y tratar precozmente cualquier reacción adversa cutánea que aparezca.
Alternativas y Consideraciones Adicionales
En recién nacidos, especialmente en los nacidos pretérmino, se desaconsejan los antisépticos yodados, dado que una sobrecarga de yodo podría alterar tanto el funcionamiento tiroideo como los resultados del cribado metabólico neonatal de hipotiroidismo congénito.
Para la higiene del cordón umbilical, en nuestro medio, se desaconseja el uso de antisépticos, dado que se ha asociado a un retraso en la caída del mismo. La higiene de manos del personal con soluciones hidroalcohólicas es la medida más eficaz para evitar la diseminación de microorganismos.
Los productos que contienen CHG se deberían utilizar con precaución en recién nacidos y lactantes <2 meses debido al riesgo potencial de irritación dérmica y quemaduras químicas.
En la antisepsia de la piel antes de la inserción de cualquier tipo de catéteres centrales en los recién nacidos se utiliza una solución con CHG, pero los datos de la eficacia y seguridad comparando diferentes soluciones carece de orientaciones a modo definitivo.
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