Implantes Anticonceptivos: Implanon y el Embarazo
Un anticonceptivo es cualquier medio, práctica o agente que evita el embarazo. Aún hoy en día siguen utilizándose métodos naturales, basados en la observación de indicadores de fertilidad, como son los cambios en la secreción o moco cervical o el ascenso de la temperatura corporal basal, que, de manera fisiológica, ocurren durante las fases fértiles e infértiles del ciclo menstrual. No obstante, los métodos más utilizados son métodos artificiales, que son aquellos que modifican de alguna manera la fisiología de la mujer, del hombre o de la relación sexual.
Dentro de los métodos artificiales nos encontramos varios grupos, principalmente se dividen en los métodos no hormonales (entre los que se incluyen los métodos de barrera, que son los únicos que ayudan a prevenir infecciones de transmisión sexual), los métodos hormonales, y los métodos de anticoncepción definitiva. Implanon® se agrupa dentro de los métodos hormonales, que son métodos reversibles, pero con periodos de acción diferentes.
¿Qué es Implanon?
Implanon® es un implante anticonceptivo subdérmico que se inserta de forma ambulatoria. Implanon® es un implante anticonceptivo precargado en un aplicador desechable, comercializado por Organon Salud SL, que se puede insertar de manera ambulatoria por personal familiarizado con el método.
El Implanon NXT es un implante anticonceptivo cuyo principio activo es el etonogestrel, una progestina o progestágeno sintético. El efecto de este tipo de implante subdérmico dura 3 años, es decir, ofrece protección anticonceptiva durante 3 años desde su colación y transcurrido este tiempo debe ser retirado.
El implante es una pequeña varilla de plástico, blanda y flexible, que mide 4cm de longitud y 2mm de diámetro y contiene 68mg del principio activo etonogestrel. Además, este anticonceptivo contiene sulfato de bario, por lo que sería visible por radiografía. Otros componentes del Implanon son copolímero de acetato de vinilo y etileno y estearato de magnesio.
Lea también: Anticoncepción Postparto
El aplicador permite al profesional sanitario insertar el implante justo bajo la piel en la parte superior del brazo, justo en la cara interna del brazo no dominante. El dispositivo también contiene una pequeña cantidad de sulfato de bario que lo hace visible en radiografías, ya que se han documentado casos de migración del dispositivo, en los cuales está propiedad es fundamental para localizarlo.
Mecanismo de acción del Implanon
El Implanon está compuesto por 68 mg de etonogestrel. Este anticonceptivo hormonal actúa liberando una pequeña cantidad del principio activo a la sangre de manera continua. De esta forma, la finalidad del Implanon es:
- Impedir la ovulación, es decir, la liberación del óvulo.
- Producir cambios en el cuello uterino (cérvix), provocando que la entrada de los espermatozoides al útero sea más complicada.
El mecanismo de acción es fundamentalmente anovulatorio debido al efecto inhibidor de la hormona folículo estimulante y del pico de hormona luteinizante conseguido por la exposición continuada al etonogestrel (fármaco gestagénico). A esto se asocia el efecto que produce en el moco cervical, haciendo el cérvix menos permeable al paso de los espermatozoides.
Para que el Implanon pueda ejercer su función, debe ser incorporado por vía subcutánea en el brazo. Esto se realiza entre el primer y el quinto día de la menstruación. De no ser así, es fundamental utilizar otro método anticonceptivo los 7 días posteriores a la inserción del implante para evitar un posible embarazo.
Como resultado de ello Implanon® protege del embarazo durante un periodo de 3 años, salvo en casos de sobrepeso u obesidad, en los cuales puede ser requerido un recambio más precoz del dispositivo.
Lea también: Opciones anticonceptivas durante la lactancia
La eficacia de un método anticonceptivo es la capacidad que tiene para proteger de un embarazo no planificado. Esta va a depender principalmente del cumplimiento correcto. En caso de los métodos de pauta larga reversible (LARC por sus siglas en inglés long-acting reversible contraceptives) al no depender de la actuación consciente de la usuaria, presentan una mayor eficacia que los métodos con pautas de administración diaria, semanal o mensual.
Implanon® se engloba dentro del grupo LARC y comparte con los mismos la ventaja de no requerir un esfuerzo continuo por parte de la usuaria para un uso eficaz a largo plazo, lo que se traduce en una disminución de las tasas de embarazo no planificado respecto a usuarias de anticoncepción hormonal oral.
El implante subdérmico tiene un índice de Pearl de 0,38 embarazos por cada 100 mujeres y año.
Beneficios e Inconvenientes del Implanon
El implante anticonceptivo Implanon, a diferencias de las pastillas anticonceptivas, es posible colocarlo en mujeres con contraindicación médica para los estrógenos. Además, este anticonceptivo hormonal tiene una efectividad del 99%, por lo que la posibilidad de embarazo utilizando Implanon es prácticamente nula.
Otra de las ventajas del uso del Implanon es que se reducen los dolores menstruales y se puede dejar de utilizar en cualquier momento que lo desee la mujer. En este caso, lo mejor será informar al médico de la decisión.
Lea también: Métodos anticonceptivos hormonales
Pese a estos beneficios del Implanon, también hay algunos riesgos en el uso del mismo. Es posible que el implante se desplace de lugar por diferentes motivos como la práctica de deportes de contacto o una mala colocación desde el inicio. Además, el implante anticonceptivo se puede doblar o romper.
Efectos secundarios del Implanon
El Implanon, al igual que otros fármacos, puede causar reacciones adversas tras su colocación en el brazo. Sin embargo, esto no significa que todas las mujeres que utilizan este implante anticonceptivo van a mostrar efectos secundarios.
Entre los efectos adversos más frecuentes se encuentran los siguientes:
- Acné.
- Dolor de cabeza.
- Aumento de peso.
- Dolor en los pechos.
- Sangrado irregular.
- Caída del pelo.
- Mareos.
- Nerviosismo.
- Disminución de la libido.
Otros posibles efectos adversos del Implanon, aunque menos habituales, son el picor, la erupción, las migrañas, la somnolencia, el estreñimiento, los dolores de espalda, la fiebre, la retención de líquidos, aumento de la tensión, seborrea, etc.
Es importante destacar que el implante tiene un impacto en el flujo menstrual, por lo cual algunas mujeres podrían no ver su periodo durante todo o parte de los 3 años de uso. Otras podrían tener periodos irregulares o menos frecuentes de lo habitual.
Algunos medicamentos pueden reducir su efectividad, como los usados para tratar la epilepsia, depresión, la tuberculosis, u otras enfermedades e infecciones.
Aunque es extremadamente raro, uno de los riesgos asociados con el implante, es que puede desplazarse dentro del brazo o incluso dentro de un vaso sanguíneo. Para limitar este riesgo, el profesional te mostrará cómo comprobar tú misma que tu implante está en el lugar correcto mediante una palpación delicada cada dos semanas.
Indicaciones y Contraindicaciones
El implante subdérmico está indicado para mujeres en edad reproductiva que deseen una anticoncepción continuada, especialmente en aquellas que:
- No toleren los efectos adversos de los anticonceptivos orales.
- Tengan contraindicado el uso del dispositivo intrauterino (DIU).
- Tengan dificultades para recordar la toma de pastillas o la colocación de anticonceptivos como anillos mensuales o parches.
Sin embargo, los implantes anticonceptivos no están aconsejados cuando se trate de algunos de los siguientes casos:
- Mujeres que sospechen que pueden esta embarazadas.
- Mujeres que presenten sangrado vaginal no diagnosticado.
- Mujeres con alergia al principio activo del implante.
Otros motivos, tales como que la mujer presente tromboembolia venosa activa, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, enfermedad hepática, migrañas, cefaleas, etc.
Colocación y Retirada del Implante
La inserción y la retirada del implante anticonceptivo es muy importante que la lleve a cabo un ginecólogo. Se realizará utilizando anestesia local en el brazo para que el paciente no sufra dolor.
Colocación: El implante es colocado por personal médico especializado de forma ambulatoria y con anestesia local.
Implanon se coloca de forma más rápida y sencilla debido a la existencia de un dispositivo especial que facilita su inserción. Por tanto, su colocación sólo requiere de 30 segundos. Este tipo de implante debe ponerse en los primeros 5 días del ciclo menstrual, contando desde el primer día de regla.
Cuando se lleva a cabo la inserción del implante, la mayoría de las personas sólo sienten un pequeño pinchazo tras aplicar la anestesia. A partir de este momento no se debe sentir dolor cuando se inserte el implante. Una vez anulado el efecto de la anestesia, puede aparecer un pequeño dolor en el sitio del brazo donde se encuentra el implante, o incluso un moretón. No obstante, este pequeño dolor se pasará en poco tiempo.
Retirada: La retirada del implante requiere de cirugía y es un proceso más largo que el de colocación del mismo. Aunque el tiempo máximo de permanencia del implante es de 3 años, la mujer puede solicitar su retirada en cualquier momento.
El médico palpa el brazo hasta localizar el implante y se ejerce presión en un lado. Por consiguiente, el implante se levanta por el lado contrario al presionado. Se realiza un pequeño corte en la piel, previamente anestesiada para evitar dolor. El implante es empujado hacia la incisión de forma suave y una vez extraído, el médico cierra la incisión realizada.
Estudio sobre la satisfacción de las usuarias de Implanon®
Se ha realizado un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de las pacientes a las se insertó Implanon® en el Hospital Universitario San Agustín de Linares, entre los años 2015 y 2016.
Se reclutó a todas las pacientes a las que se insertó el dispositivo durante esos 2años en las consultas de Ginecología hospitalaria, sumando un total de 52 pacientes. Se contacto telefónicamente con todas ellas para solicitar su consentimiento para participar en este estudio y preguntar sobre el grado de satisfacción con el método. Se incluyó a todas las pacientes que dieron su consentimiento, sumando un total de 37 pacientes.
Las variables recogidas han sido: la edad en el momento de la inserción, el motivo de inserción y el motivo para la retirada del dispositivo, el tiempo hasta la retirada, el grado de satisfacción de las pacientes, y si se produjo algún embarazo no deseado durante el periodo de uso. Todos los datos fueron recogidos en una base de datos y se realizó un análisis descriptivo de los mismos con el programa estadístico SPSS.
Respecto al motivo de inserción, como era de esperar en casi todos los casos fue la anticoncepción a medio-largo plazo (97,3%), pero hubo un caso en el que se insertó para intentar el control del sangrado menstrual abundante (SMA). La edad media en el momento de la inserción fue de 27,2 años, con una desviación típica de 8,15 años.
El estudio se realizó una vez que todas las pacientes habían completado los 3 años de tratamiento autorizado en ficha técnica y tras este periodo 16 pacientes (43,2%) decidieron renovar el método. Nos encontramos con una tasa de discontinuidad con el método superior al 50%, los motivos más frecuentes para no continuar fueron el sangrado uterino frecuente, el deseo gestacional y el cambio a otro método anticonceptivo (anticoncepción definitiva, anticoncepción hormonal combinada o inserción de DIU). Se analizó el tiempo medio hasta solicitar retirada en el grupo de pacientes que no había completado los 3 años y este fue de 16,4 meses, con una desviación típica de 8,8 meses.
En la tabla 3 se recoge el grado de satisfacción de las usuarias con el dispositivo; este se dividió en 3 categorías y vemos que de forma global el 75,7% de las pacientes estaban satisfechas con el método.
La última variable recogida fue si se produjo algún embarazo durante el periodo de uso del dispositivo y no fue reportado ningún caso, por lo que la tasa de efectividad fue del 100%.
Según nuestros resultados, el 75,7% de las mujeres se sintieron satisfechas con el método y el grado de satisfacción fue alto en el 59,5%. Este alto grado de satisfacción debe tener relación con la ventaja que supone el no precisar el cumplimiento diario por parte de la usuaria y su buena tolerancia general. Estos datos muestran un resultado concordante con los mencionados por Mattos et al., que reportan un grado de satisfacción del 73,3% en una serie de 60 usuarias de Implanon® de la Comunidad de Madrid.
| Grado de Satisfacción | Porcentaje (%) |
|---|---|
| Satisfechas | 75.7% |