Desarrollo Craneal y Dental en Bebés: Una Guía Completa
El desarrollo dental y craneal del bebé es un proceso complejo que comienza en la etapa prenatal y continúa durante los primeros años de vida. Este desarrollo es crucial para la función masticatoria, el habla y la estética facial.
Formación de los Dientes de Leche
Los dientes de nuestros bebés se forman en la 5º - 6º semana de gestación, y corresponden a los 20 dientes temporales “los de leche”. Por eso, aunque sean “de leche”, los dientes temporales merecen todo nuestro mimo y atención. No se caen “porque sí”, ni son prescindibles: son el primer paso en la salud bucodental de nuestros peques, y su correcto cuidado puede evitar muchos problemas en el futuro.
Las piezas dentarias temporales se originan a partir de la lámina dental que corresponde a un engrosamiento del epitelio del tejido que recubre los maxilares. Su formación ocurre entre la sexta y la séptima semana de vida intrauterina. La lámina dental es el tejido epitelial de un diente en desarrollo.
Durante la sexta semana de vida prenatal se forma la lámina dental en el epitelio oral. Desde este momento, el desarrollo de los dientes se realiza en tres etapas o estadíos:
- El de Brote (Iniciación).
- De Casquete (Morfodiferenciación).
- De Campana temprana y tardía (Aposición).
Semana 20: Se inicia la calcificación de las Piezas Temporales.
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Desarrollo de los Dientes Permanentes
Las piezas dentarias definitivas se originan por una prolongación distal de la lámina dental. Su formación se inicia aproximadamente al cuarto mes de vida intrauterina.
Etapas del Desarrollo de la Cavidad Bucal
El desarrollo de la cavidad bucal se divide en dos etapas principales:
- Etapa Prenatal: Desde la concepción hasta el nacimiento.
- Etapa Post-natal: Desde el nacimiento hasta la adolescencia.
Etapa Prenatal
Las estructuras de la cavidad bucal comienzan su formación aproximadamente a los 25 días después de la gestación. Los arcos branquiales o faríngeos son las estructuras embrionarias que dan origen a la cavidad bucal. De los procesos faríngeos se originan:
- Maxilar superior
- Maxilar inferior o mandíbula
- Músculos masticadores
- Tercio anterior de la lengua
Entre la 4° y 5° Semana: Comienza la formación de los tejidos faciales (arcos faríngeos). Se esboza la boca primitiva (Estomodeo).
Entre la 5° y 6° Semana: Se identifican procesos mandibulares, maxilares, frontonasal. Se inicia la formación de las piezas dentarias temporales o de leche.
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Las Proyecciones Palatinas Maxilares crecen verticalmente en una primera etapa.
Entre la 7° y 8° Semana: Del desarrollo embrionario se produce la formación del labio superior, labio inferior y paladar, lo que determina la separación de la cavidad bucal y nasal.
Etapa Post-natal
La cavidad bucal del recién nacido está anatómica y fisiológicamente preparada para realizar la lactancia materna.
Al momento de nacer, se han formado en el interior de cada maxilar, todos los dientes temporales, 20 en total. El primer molar definitivo ha comenzado su proceso de calcificación.
Tejidos que Forman las Piezas Dentarias
Durante este proceso de diferenciación celular se forman los tejidos que componen las piezas dentarias:
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- Esmalte
- Dentina
- Cámara Pulpar
- Pulpa
- Cemento
- Ligamento periodontal
- Cámara y conducto Radicular
- Encía
- Hueso Alveolar
Partes del Diente
- Esmalte: Es un tejido duro, acelular, que recubre la superficie de la corona de los órganos dentarios.
- Dentina: Es un tejido duro, con cierta elasticidad, de color blanco amarillento, no vascularizado, que está inmediatamente por debajo del esmalte en la corona y en la raíz. La dentina contiene gran cantidad de túbulos que en su interior albergan unas fibras nerviosas capaces de transferir sensación de dolor ante estímulos como el frío, el calor o el tacto. La dentina por lo tanto es un tejido sensible.
- Cámara Pulpar y Conductos radiculares: Constituyen las cavidades que alojan la pulpa dental. La cámara pulpar es la porción que se encuentra dentro de la corona mientras que la parte que ocupa la raíz se llama conducto radicular. El tamaño de la cavidad pulpar está determinado fundamentalmente por la edad del paciente. Los dientes de los niños tienen las cavidades pulpares más grandes. Con la edad, y las agresiones que sufren los dientes, la cavidad pulpar se va atrofiando.
- Pulpa: Es un tejido blando y fibroso, muy vascularizado e inervado, formado por células conectivas. Está localizado en el interior del diente, ocupando el interior de la corona y las raíces. Es responsable de la formación de dentina y de proteger al diente dando sensibilidad a la dentina.
- Cemento: Tejido calcificado del diente que rodea a la raíz dentaria. En él se inserta el ligamento periodontal que une al diente con el alvéolo.
- Ligamento Periodontal: Es un tejido fibroso que une el cemento a las paredes del alvéolo. Esta constituido por distintos tipos de fibras elásticas que permiten una cierta movilidad del diente durante la masticación.
- Encía: Tejido fibromucoso que cubre las mandíbulas, protegiendo y ayudando a sujetar los dientes. Las encías son visibles al levantar los labios. Su coloración es rosácea y rojo pálido, cuando se inflama su color es rojo intenso. Una higiene inadecuada o insuficiente puede producir gingivitis.
- Hueso Alveolar: Zona de los maxilares que contiene los alvéolos dentarios, en los que se ubican las raíces de los dientes. Es un hueso fino y compacto ricamente inervado, con vasos sanguíneos y linfáticos.
Cronología de Movimientos y Funciones Tempranas
La siguiente tabla muestra la cronología de algunos movimientos y funciones tempranas en la región bucal durante el desarrollo embrionario:
A la 12 semana, se inicia el reflejo de la deglución.
Entre la 10 y 11 semana, se desarrolla el reflejo de cierre mandibular (acción de los músculos maseteros y temporales maseterina y temporal).
29 semana: Se inicia la succión como tal.
32 semana: Se coordina y realiza la succión y deglución.
Reflejos Alimentarios
El R.N. posee tres reflejos que hacen posible el amamantamiento: búsqueda, succión y deglución.
Lactancia Materna
La boca del recién nacido está adaptada para la función primordial del amamantamiento. Los labios presentan pliegues especiales que facilitan la succión.
Nace con la mandíbula retraída (aparente falta de desarrollo) y el amamantamiento estimula su primer avance fisiológico. No es igual si se alimenta artificialmente.
El recién nacido puede succionar-deglutir mientras realiza simultáneamente respiración nasal (4-5 meses), debido a que la epiglotis está en forma de Omega invertida que protege las vías aéreas.
Beneficios de la Lactancia Materna
La lactancia materna es deseable hasta los 6 meses y asegura la nutrición biológica del niño. Además, proporciona un importante componente afectivo-emocional, gran estimulación sensorial del niño y transferencia Inmunológica. Odontológicamente, promueve el crecimiento y desarrollo del macizo máxilo-facial, desarrollo muscular y dentario.
Erupción Dentaria
Se debe observar siempre comparativamente con los dientes homólogos de los arcos del lado opuesto. Comúnmente se asocia a la erupción dentaria algunos signos y síntomas, como febrículas, diarreas, molestias.
Signotípico normal: presenta picazón de las encías y salivación abundante.
Tratamiento: idealmente, que se rasque con juguetes de goma especiales con asperezas. Hay ocasiones que se indica anestésico local de bebé para las comidas.
Dientes Neonatales
Cuando un niño nace con dientes, estos pueden ser de la fórmula numérica normal o supernumerarios (SN). En los casos anteriores se indica la extracción, la cual debe realizarse en un centro asistencial, con refuerzo de vitamina K para prevenir hemorragia. En caso de que no causen molestias se debe tener una conducta expectante.
Pueden ser:
- De fórmula normal
- Supernumerario
Anomalías y Displasias Dentarias de Origen Genético-Hereditario
Las alteraciones del desarrollo embriológico de la dentición provocan anomalías y displasias dentarias. Los factores etiopatogénicos implicados en las alteraciones del desarrollo dentario son básicamente dos: genéticos y ambientales.
Según la fase del desarrollo en que afecten al órgano del esmalte y a los tejidos dentarios, aparecerán diferentes anomalías y/o displasias dentales. El control genético del desarrollo dentario se lleva a cabo mediante dos procesos:
- Control de la histogénesis del esmalte y la dentina.
- La especificación del tipo, tamaño y posición de cada diente.
La mutación de los genes implicados en la amelogénesis (AMELX, ENAM, MMP20 y KLK4) o en la dentinogénesis (DSPP) produce alteraciones del desarrollo dentario aisladas o no sindrómicas.
Por el contrario, las mutaciones de los genes reguladores morfogenéticos involucrados en la determinación de la posición y el desarrollo precoz de los órganos dentarios (genes homeobox), además de alterar la morfogénesis dentaria, tienen efectos pleiotrópicos y afectan a otros órganos, provocando síndromes hereditarios en los que uno de sus rasgos es la alteración dentaria.
Amelogénesis Imperfecta no Sindrómica
Las mutaciones en los genes que controlan la formación del esmalte y codifican la expresión de sus proteínas, producen alteraciones de los dientes sin afectar a otros órganos de la economía. La amelogénesis imperfecta (AI) no sindrómicas un grupo clínica y genéticamente heterogéneo de alteraciones primarias del desarrollo histológico del esmalte.
La clasificación más utilizada de la AI es la modificación realizada por Nusier en 2004 (13) de la propuesta por Witkop en 1988 (12), basada en el fenotipo y el tipo de herencia.
Basándose en la apariencia del esmalte y en el supuesto defecto del desarrollo que la ha originado, la AI no sindrómica puede clasificarse de forma sencilla en forma hipoplásica (defecto en la secreción de la matriz del esmalte por elameloblasto), forma hipocalcificada (defecto en la mineralización de la matriz del esmalte) y forma de hipomaduración (defecto en el procesamiento de las proteínas y en la maduración de los cristales de hidroxiapatita).
Diferencias entre Dientes de Leche y Dientes Permanentes
La primera diferencia que salta a la vista es el tamaño y la cantidad de los dientes. Los dientes de leche (también llamados dientes temporales o primera dentición) son más pequeños y menos numerosos que los dientes definitivos.
Cantidad de Dientes
La dentición temporal incluye 20 piezas: 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares. En cambio, la dentición permanente suma 32 piezas en total: además de incisivos (8) y caninos (4), incorpora 8 premolares (que no existen en la dentición de leche) y 12 molares (incluyendo los 4 terceros molares o muelas del juicio, que suelen erupcionar en la adultez).
Tamaño Individual
Cada diente temporal es más pequeño que su sucesor permanente. Por ejemplo, los incisivos y molares de leche ocupan menos espacio, acordes al tamaño de la boca del niño. Conforme el niño crece, su mandíbula también se expande.
Color y Textura
Los dientes de leche suelen verse más blancos o claros, mientras que los definitivos tienden a un tono más amarillo o crema. En los dientes de leche, el esmalte y la dentina son mucho más delgados que en los permanentes. Esto tiene dos consecuencias: primero, al haber menos dentina (que es amarilla), el diente de leche se ve más blanco o “lechoso”. De hecho, su nombre común viene de ese color blanco “como la leche” que suelen tener. Segundo, el esmalte más fino hace que sean menos resistentes.
La Importancia de Cuidar los Dientes de Leche
Podrías pensar que los dientes de leche no importan tanto porque “de todos modos se van a caer”. Reservar el espacio y guiar a los permanentes: La principal misión de los dientes de leche es mantener el espacio adecuado en los maxilares para que, en su momento, puedan salir correctamente los dientes permanentes. Los dientes temporales actúan como “marcadores de posición”.
Patología Orofacial en Niños Nacidos en Condiciones de Alto Riesgo
Los niños nacidos en condiciones de alto riesgo presentan mayor riesgo de padecer enfermedades. A nivel oral se observan hipoplasias de esmalte, caries y alteraciones en paladar. Es importante considerar los datos neonatales ya que aportan información sobre la presencia de secuelas en el paciente infantil nacido en condiciones de riesgo y permitirá al odontopediatra establecer protocolos preventivos y de atención al niño.
Craneosinostosis
La craneosinostosis es una patología en la que se produce un cierre prematuro de las suturas craneales antes de tiempo, y que puede generar problemas en el desarrollo del cráneo y el cerebro del bebé. Cuando una de las suturas se cierra, impide el desarrollo habitual del cerebro en esa parte del cráneo. Esto produce una deformación de la cabeza, ya que sigue creciendo, y puede derivar en varias consecuencias negativas para el paciente.
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