Cuestionario de Lactancia Materna OMS: Adaptación y Validación del MBFES en Español
Es necesario el desarrollo de herramientas válidas que midan la satisfacción en la lactancia materna para analizar los comportamientos de lactancia materna y evaluar la efectividad de las intervenciones. It is necessary to develop valid instruments that measure satisfaction with breastfeeding to analyse breastfeeding behaviors and evaluate the effectiveness of interventions.
El cuestionario Maternal Breastfeeding Evaluation Scale (MBFES) es uno de los más utilizados, pero carece de versión en español. Sin embargo, no existe una versión adaptada al español de la MBFES.
Metodología de Traducción y Adaptación
Para su traducción se utilizó el método de traducción-retrotraducción con estudio piloto. Se utilizó el proceso clásico de validación lingüística.26 La primera traducción se llevó a cabo del inglés al español por dos traductores bilingües, a quienes se les preguntó el grado de dificultad de la traducción (1: nada difícil; 10: máxima dificultad).
También se les pidió que indicaran el tipo de cambio que se llevó a cabo en cada ítem:
- No hay cambios necesarios.
- Las modificaciones se tuvieron que hacer con el fin de mantener la equivalencia semántica y conceptual.
- El ítem era culturalmente inapropiado.
Traductores e investigadores consensuaron la primera versión en español. Otros dos traductores bilingües, cegados a la versión original en inglés, tradujeron la primera versión española de nuevo al inglés. Las versiones originales y copias retrotraducidas se compararon por parte de los retrotraductores y los investigadores del estudio tratando de detectar los posibles errores de adaptación.
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Tanto la revisión original como la retrotraducida fueron comparadas por el equipo de investigación y se realizó el juicio de la equivalencia semántica, técnica y conceptual de cada ítem. En esta segunda reunión de consenso se obtuvo una versión española final (MBFES-E). Se realizó un estudio piloto con una muestra de 49 madres lactantes en la unidad de maternidad de un Hospital Área V, Murcia. Estas mujeres no se incluyeron en la muestra final.
Participantes y Recogida de Datos
Una muestra por conveniencia de 136 madres fue seleccionada en el Hospital Área V, Murcia, España, hospital público en el que se implantó la iniciativa IHAN18 en 2004. A través de una muestra de 136 madres de un Hospital Área V de Murcia, España, se realizó la validación del cuestionario evaluando comprensión, fiabilidad y viabilidad del cuestionario.
Los criterios para la inclusión de las mujeres en el estudio fueron poder leer y hablar español y tener la intención de ofrecer LM tras el parto. Se excluyeron de la muestra aquellas madres con parto múltiple, cuando existían condiciones médicas graves, maternas o del recién nacido, que impiden la lactancia y cirugía mamaria o malformaciones del recién nacido que puedan afectar al proceso de amamantamiento. Se obtuvo el consentimiento informado de cada una de las madres para participar en el estudio.
A los cinco meses postparto, además de la puntuación de la escala MBFES-E, se obtuvieron datos sobre las características sociodemográficas de la madre y una valoración global de las experiencias anteriores de LM. El cuestionario fue impreso en papel rosa claro, incluyendo sellos y un sobre igual para ser entregado en el buzón del hospital (ver Anexo 2). Se utilizó el logotipo “bombonet de leche” al principio de la escala y en el sobre para estimular la participación de las madres. Tras un envío inicial, se repitió dicho procedimiento a las tres semanas a todas las madres de quienes no se había obtenido respuesta.
Instrumento de Evaluación (MBFES)
La escala Maternal Breastfeeding Evaluation Scale (MBFES)19 se desarrolló en 1994 para evaluar la percepción de la madre sobre los diferentes aspectos relacionados con el éxito de la LM: el crecimiento y salud de los niños amamantados, la percepción de saciedad de los bebes, las respuestas físicas y emocionales de la madre, la habilidad de las madres para cumplir los objetivos de su rol maternal y la influencia sobre el estilo de vida familiar.
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La MBFES19 está compuesta por 30 ítems cuya finalidad es evaluar los diversos aspectos que condicionan la percepción de la madre respecto al éxito de la LM como son:
- Crecimiento y estado de salud del bebé.
- Saciedad del bebe con la lactancia.
- Respuestas físicas y emocionales de la madre.
- Habilidad para cumplir con el rol materno.
- Influencia de la lactancia sobre el estilo de vida familiar.
El formato de respuesta consiste en una escala tipo Likert de 5 opciones en la que la participante valora en qué grado está de acuerdo con el enunciado del ítem (1: totalmente desacuerdo a 5: totalmente de acuerdo). El análisis factorial original de la escala19 desvela la presencia de tres factores:
- Consecución y disfrute del rol materno (14 ítems).
- Satisfacción y crecimiento del niño (8 ítems).
- Imagen corporal de la madre (8 ítems).
Análisis de Datos y Resultados
Para la descripción de las variables se utilizan frecuencias absolutas y relativas, medias aritméticas y desviaciones típicas. El cálculo de la fiabilidad MBFES-E se realizó usando los siguientes criterios: coeficiente alfa de Cronbach, correlaciones ítem-test y el cálculo alfa si el ítem es eliminado.27 Para conocer la estructura dimensional de las escalas se realizó un análisis factorial exploratorio con rotación Varimax y el gráfico de sedimentación.
La edad media de la muestra fue de 30,49 años (SD = 4,7, rango 16-44). La mayoría de las madres estaban casadas, eran primíparas y habían decidido amamantar en el postparto (Tabla 1).
Equivalencia Semántica
Ninguno de los 30 ítems de la escala se consideró inadecuado para el contexto español. No fue necesario hacer cambios en 18 de los ítems. Se realizaron los cambios B1 (cambios de orden en los elementos de la frase) en 6 ítems y cambios del tipo B2 (uso de palabras de significado diferente) en otros 6 ítems.
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Deteniéndonos en estos últimos cambios hay algunos ítems relevantes: en el ítem 3 se tradujo “wasn't interested” por “no quería teta” y en el ítem 4, “mamar” o “dar pecho”, que sería la traducción literal del ítem original, se modificó por el término “la teta” resultado más coloquial en nuestro contexto cultural. En el ítem 11 se modificó “hicimos juntos” por la opción “conseguimos juntos” pues la idea que representa el ítem es de unión entre la madre y el bebé; y el término “smoothly” se tradujo como “agradable”. En el ítem 13, otro término que se modificó fue el de “sentir consciencia”, que varió a “tomar conciencia”. En el ítem 18 en la versión original hay redundancia de términos al traducir al español “fuente de alimentación para alimentar a mi propio bebé”. Se corrigió y simplificó quedando “producir la comida para mi bebé”. Todas las propuestas coincidieron semánticamente con el ítem original. La evaluación de los traductores: dificultad media 3.8 en la escala 1-10. No hubo problemas de lectura en las entrevistas cognitivas, salvo el ítem 11 que presentó una comprensión difícil con enunciado en positivo y el ítem 13 que no se entendió completamente, puesto que para las madres la toma de conciencia de su cuerpo fue durante el embarazo.
Consistencia Interna y Fiabilidad
La fiabilidad de la escala, evaluada mediante el coeficiente alfa de Cronbach fue de α = 0,925 para el conjunto MBFES-E (Tabla 2). El alfa de Cronbach obtenido para los tres factores detectados en el análisis factorial es muy similar. La correlación ítem-total corregido es elevada en general. Solamente dos ítems no muestran correlaciones ítem-total significativas: ítem 15 (r = 0,019) y el ítem 22 (r = 0,064).
Análisis Factorial
En la escala MBFES20 original fueron detectados tres factores (Tabla 3). El análisis factorial de la escala MBFES-E desvela su presencia (Tabla 4):
- Consecución y disfrute del rol materno (16 ítems). 14 ítems coinciden con el factor I “Maternal enjoyment and rol attainment” de la escala original. En su versión en español este factor añade el ítem 4 “A mi bebe le gusta la teta” que en el original satura en factor II, y el ítem 26 “Podía compaginar fácilmente la lactancia con otras actividades” que en el análisis original saturaba en el factor III.
- Satisfacción y crecimiento del niño (8 ítems). El ítem 4 que formaba parte de este factor en la versión original se incluye ahora en el factor I. Por otro lado, se incluye el ítem 13 “Durante el tiempo que di pecho, tomé consciencia de mi cuerpo” que en el análisis original satura en el factor III.
Características de los Factores Obtenidos
- Satisfacción y rol materno: Este factor refleja sentimientos positivos sobre los aspectos físicos y emocionales en la experiencia de la lactancia (relajada, encantada, sentirse satisfecha interiormente…). También componen este factor otro grupo de ítems sobre la relación de madre-hijo como el cariño y la nutrición. El hecho de que estos grupos de ítems saturen en este factor del rol maternal parece sugerir que los sentimientos positivos hacia la lactancia tienen que ver con una adecuada relación madre-hijo dirigida hacia el bienestar mutuo.
- Satisfacción y crecimiento del niño: Todos los ítems que saturan en este factor se refieren al niño. Los ítems relacionados del peso del niño y su crecimiento son los de mayor peso. Esto no es sorpresa desde el punto del énfasis que los profesionales de la salud ponen al crecimiento del niño. Otros ítems cargan sobre este factor relacionando el ansia/entusiasmo del niño amamantado y la respuesta emocional de amamantar.
- Estilo de vida e imagen corporal: Todos menos uno de los ítems que saturan en este factor son negativos en su redacción. Un grupo de ítems está relacionado con la imagen corporal y otro grupo, con la lactancia natural como una sobrecarga o interferencia con otras actividades.
Discusión
El proceso de traducción fue sistemático y rigurosamente realizado para asegurar y establecer la equivalencia. Respecto a la escala MBFES-E, las propiedades psicométricas ofrecieron los resultados deseables. La fiabilidad arrojó valores adecuados de 0,925, valor muy similar al obtenido por la escala original. Todos los factores han obtenido valores del coeficiente de fiabilidad alfa de Cronbach superiores a 0,90 y el modelo de tres factores original ha obtenido apoyo empírico de los datos, desde el plano exploratorio. Solo los ítems 15 y 22 no presentan las propiedades psicométricas deseables.
Los resultados coinciden globalmente con los obtenidos con la versión original,19 cuya muestra eran madres estadounidenses en el quinto mes postparto, en las que la distribución de dimensiones y factores quedan marcadamente iguales. Una de las novedades es que es el primer estudio de satisfacción de madres lactantes en el contexto de la IHAN,18 con el apoyo continuo y una actitud proactiva de los profesionales.
La principal limitación metodológica que caracteriza nuestro trabajo es que las participantes no han sido elegidas aleatoriamente para su inclusión. No obstante, la gran mayoría de estudios de esta naturaleza utilizan muestras incidentales.
Herramientas Estandarizadas para Valorar la Lactancia
Existen diferentes herramientas estandarizadas que pueden ser utilizadas para valorar una toma, como la propuesta por OMS o de UNICEF, o las escalas LATCH, IBFAT, MBA, aunque todavía son escasas las pruebas disponibles sobre su fiabilidad o validez. Factibilidad: entre los profesionales sanitarios, inicialmente puede haber dificultades para utilizar estas herramientas, aunque éstas deberían desaparecer cuando se estandarice su uso. Por lo tanto, se considera que la utilización de una herramienta estandarizada a la hora de realizar la observación de una toma puede ayudar a los profesionales sanitarios a tener en cuenta todos los aspectos importantes relacionados con el amamantamiento.
La Herramienta LATCH
En cuanto al LATCH, esta herramienta incluye en su evaluación a la madre y al hijo y recoge información referente al agarre del pecho, a una deglución audible, el tipo de pezón, la comodidad y la ausencia de dolor, así como si se precisa ayuda externa en el mantenimiento de la posición. Se caracteriza por su sencillez y similitud con los aspectos que los profesionales suelen tener en cuenta a la hora de valorar la lactancia materna, y permite identificar mujeres con riesgo de abandono de la lactancia. Sin embargo, existe controversia sobre la fiabilidad y validez de esta herramienta.
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