Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en Niños de Primaria
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es uno de los problemas psiquiátricos más frecuentes en la infancia y la causa más común de consulta en psiquiatría infantil. Es más frecuente en varones (9%) que en niñas (3,3%). Estos niños tienen problemas de atención, impulsividad y exceso de actividad.
¿Qué es el TDAH?
El TDAH se caracteriza por inatención, hiperactividad e impulsividad. Es el que más se parece a las descripciones clásicas del niño hiperactivo. El origen del trastorno por déficit de atención e hiperactividad es todavía parcialmente desconocido. En un 75% su causa es genética.
En familias donde uno de los niños tiene este trastorno el riesgo para los hermanos sube del 5% de la población general hasta un 30 al 40%.
Causas del TDAH
Decimos que la causa del TDAH es multifactorial. No hay una única causa conocida que provoque el trastorno. Se sabe que algunos genes podrían estar implicados, y que en los niños con TDAH podría haber algunas partes del cerebro que no funcionaran bien.
Hay varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que un niño tenga TDAH:
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- Prematuridad
- Alcohol, tabaco u otras drogas durante el embarazo
- Falta de oxígeno del bebé durante el parto
Otros factores que se cree que también pueden estar relacionados:
- Golpes en la cabeza
- Infecciones del sistema nervioso central
- Exposición durante el embarazo a plomo o zinc
También se considera que el ambiente en el que vive el niño puede influir en el desarrollo de TDAH. Por ejemplo, el tipo de vivienda donde vive el niño, el barrio, el colegio, las personas con las que se relaciona, etc.
Síntomas del TDAH
Los síntomas del TDAH se dividen en tres grupos:
Síntomas de Inatención:
Les cuesta terminar tareas que requieran mantener esfuerzo mental importante. Presentan dificultades para organizarse y seguir instrucciones. Pierden objetos y tienen olvidos frecuentes. También puede ocurrir que cuando se les habla parezcan no escuchar, como si estuvieran “en otra cosa”.
Síntomas de Hiperactividad:
El niño tiene una actividad motora excesiva. Tiene movimientos continuos, sin propósito concreto, como “impulsado por un motor”. No es capaz de quedarse sentado en una silla en clase, por ejemplo. Hablan mucho, e interrumpen conversaciones. Suelen ser ruidosos.
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Síntomas de Impulsividad:
Les cuesta mucho esperar su turno en los juegos y se muestran impacientes, actúan sin pensar y evaluar las consecuencias de sus actos.
Hay niños que presentan síntomas de los tres grupos por igual, y otros que presentan con mayor intensidad síntomas de alguno de ellos. Por ejemplo, podemos decir que un niño tiene TDAH con predominio de inatención, si presenta sobre todo los síntomas de ese grupo, o si solamente presenta síntomas de ese grupo. Aunque lo más frecuente es que los niños tengan síntomas de todos los grupos.
Es importante destacar que los síntomas se aprecian con más facilidad en situaciones en las que se necesita de un esfuerzo mental o mantener la atención de manera continuada, mientras que disminuyen en momentos novedosos, organizados e interesantes. Asimismo, también se ve una disminución de los síntomas en momentos de supervisión individual y un empeoramiento de los mismos en ambiente grupal.
Diagnóstico del TDAH
Para realizar el diagnóstico, hay que tener en cuenta que los síntomas deben estar presentes antes de los 12 años, y persistir durante al menos 6 meses. Deben, además, interferir en la vida social y académica del niño y presentarse al menos en dos ambientes (por ejemplo, en casa y en el colegio).
El diagnóstico del TDAH es clínico, ya que no hay ninguna prueba analítica que nos sirva para diagnosticarlo. En el diagnóstico se utilizan de forma complementaria una serie de cuestionarios.
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El diagnóstico lo puede hacer el pediatra de atención primaria, en conjunto con el equipo de orientación escolar del colegio y el equipo de salud mental, si fuera necesario.
A menudo es difícil diferenciar si se trata de un comportamiento ligado a su edad y forma de ser, es signo de un problema emocional de base (cambios vitales, ansiedad, conflictos, etc.), o si son signos que pueden estar relacionados con el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.
Problemas Asociados al TDAH
Es muy frecuente que los niños con TDAH puedan presentar otro tipo de trastornos asociados. Hasta un 85% de los niños con TDAH tienen trastornos del aprendizaje o del lenguaje, trastorno del espectro autista, trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos del sueño, ansiedad, tics, depresión, trastornos de la conducta…
Ante un niño con TDAH que presenta patología asociada, el pediatra realizará la derivación correspondiente al equipo de salud mental.
Tratamiento del TDAH
No existe hoy día una cura para el TDAH, y el objetivo del tratamiento es reducir la frecuencia y la intensidad de los síntomas. De esta forma mejoraremos el rendimiento del niño, tanto a nivel familiar como escolar y social. Esto también influirá en la autoestima del niño.
El tratamiento más efectivo para el TDAH consiste en combinar un medicamento con la terapia psicológica y psicopedagógica. Es muy importante que el pediatra, la familia y el equipo docente trabajen de forma conjunta.
En España existen cuatro medicamentos para el TDAH:
- Metilfenidato y lisdexanfetamina: son fármacos psicoestimulantes que actúan aumentando los niveles de dopamina en diversas zonas del cerebro.
- Atomoxetina y guanfacina: son fármacos no psicoestimulantes que actúan aumentando los niveles de noradrenalina en el cerebro.
Los medicamentos no suelen indicarse en niños menores de 6 años. Cuando se inicia un tratamiento farmacológico, es recomendable revisar la talla, el peso, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial en los niños periódicamente.
El metilfenidato es un estimulante que mejora tanto la hiperactividad como la inatención en niños con este trastorno. El metilfenidato de liberación inmediata (Rubifén®) tiene un efecto de 4 horas, por lo que debe tomarse dos o tres veces al día. La atomoxetina (Strattera®) es un nuevo medicamento no derivado anfetamínico eficaz en el tratamiento del TDAH. Su efecto positivo dura todo el día (unas 12 a 20 horas) y puede administrarse en una sola toma por la mañana.
Es muy importante que el pediatra, la familia y el equipo docente trabajen de forma conjunta. En este programa se revisan en 5 sesiones los síntomas del TDAH y además, se entrena a los padres para controlar mejor diferentes conductas de los niños, para motivarles, distraerles, animarles y, si es necesario, castigarles de forma más efcaz. En las áreas donde el niño está más necesitado. A nivel escolar, no hay que disminuir la exigencia, pero hay estrategias que mejoran la eficacia del niño para obtener mejores resultados. Ya que él no puede organizarse sólo, a veces deben organizarse las tareas secuencialmente. Son personas con mala planificación y organización.
Tratamientos Psicosociales
Los tratamientos psicosociales en los que hay evidencia en TDAH son: psicoeducación, entrenamiento de los padres siguiendo los principios de terapia de conducta y psicoterapia (si no hay respuesta al tratamiento farmacológico, si el medio familiar es conflictivo o en presencia de comorbilidades como ansiedad, depresión o trastorno de conducta).
El objetivo del apoyo académico es el entrenamiento de las funciones ejecutivas mediante la realización de ajustes durante las clases y evaluaciones.
Prevalencia del TDAH
La prevalencia mundial del TDAH es de un 7,2%(1), siendo la media de edad del diagnóstico los 7 años. Más de la mitad de los casos son diagnosticados por su pediatra(2). La prevalencia en la población general es de un 5%, con poca variación genética o cultural.
Cuando se trata de la distribución por sexos, se encuentra que el TDAH fue más frecuente en estudiantes varones que en mujeres, con una proporción de 2:1, lo cual fue consistente con los hallazgos a nivel mundial y en otras poblaciones colombianas.
En un estudio de la población de Sabaneta en Antioquía en 2005, Cornejo JW et al.
Prevalence studies are very important, especially in areas where there are gaps in knowledge.
La hiperactividad es el trastorno más prevalente en las consultas de psiquiatría infantil, de debut en la edad escolar y de predominio masculino. Presenta frecuente comorbilidad con trastornos de conducta, en especial con el trastorno negativista desafiante.
Comorbilidad
Aproximadamente el 75% de los pacientes diagnosticados de TDAH tienen un trastorno comórbido y un 60% tienen varios trastornos mentales. La edad modula la comorbilidad(14). Así, en la edad escolar, son frecuentes: los trastornos del lenguaje, los trastornos del aprendizaje, el trastorno negativista desafiante, los tics y los trastornos por ansiedad.
The comorbidities associated to the hyperactive type were anxiety and oppositional defiant disorder, while the inattentive type was mainly associated with episodes of depression and agoraphobia.
Of the 16 psychiatric disorders included in the analysis as comorbidities, based on the selection of the structured interview (MINI), we found that the most prevalent was oppositional defiant disorder, corresponding to a proportion of 44.06%, which we found was a common feature in our review of the medical literature21,36 and has a significant impact, as it is one of the most important factors associated with poor outcomes in ADHD. Mood disorders were the second most frequent comorbidity in children with ADHD, present in 30.5% of the total, which was similar to the findings of the study conducted by Artigas-Pallares in 2003.
We ought to note that the combined type appeared in the middle of the scatter plot, evincing a clear combination of the other 2 subtypes (hyperactive and inattentive).
Si en todos los trastornos psiquiátricos infantiles es importante el tratamiento multimodal, en este caso, es imprescindible la coordinación entre todos los profesionales que trabajen con el niño y su familia.
Tabla Resumen de Tratamientos Farmacológicos
| Medicamento | Dosis | Indicaciones | Consideraciones |
|---|---|---|---|
| Metilfenidato | 1-2 mg/kg/día | Primera línea para TDAH | Ajustar dosis para minimizar efectos secundarios |
| Lisdexanfetamina | Según prescripción | Niños mayores de 6 años que no responden a metilfenidato | Requiere visado en algunos casos |
| Atomoxetina | 1,2-1,8 mg/kg/día | TDAH con tics, ansiedad o consumo de drogas | Efecto terapéutico tras 3-4 semanas |
| Guanfacina | 1-4 mg/día | Comorbilidad con tics, ansiedad, TOC, TEA | Medir TA antes de iniciar el tratamiento |
El TDAH es un trastorno que tiende a evolucionar de forma crónica, se calcula que un 50-80% siguen con síntomas en la adolescencia y entre el 35-65% en la edad adulta.
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