Protocolo de Atención del Puerperio Fisiológico Actualizado
El puerperio hospitalario es un período crucial para asegurar el bienestar tanto de la madre como del recién nacido. Este tiempo es fundamental para fomentar el vínculo entre madre e hijo, con la participación activa del padre en este proceso.
Identificación y Seguridad del Recién Nacido
La identificación correcta del recién nacido es vital para la seguridad del bebé y su familia, facilitando la coordinación de los cuidados por el personal sanitario. Además de un sistema seguro de identificación, se debe evitar la separación de la madre y su bebé para prevenir confusiones entre recién nacidos.
Dado que el cordón umbilical representa una vía de colonización que puede derivar en una infección, es muy importante la sección con material estéril y la colocación de un sistema seguro de cierre. Se recomienda la limpieza del cordón umbilical con agua y jabón, secado posterior y cobertura con gasas limpias que deben cambiarse frecuentemente, y el cambio del pañal tras deposiciones o micciones del bebé, con la finalidad de mantener el cordón seco y limpio. Este cuidado del cordón umbilical se debe realizar hasta su caída siguiendo las medidas de asepsia e higiene de lavado de manos.
Profilaxis y Cuidados Neonatales
Durante las dos primeras semanas de vida, puede aparecer en el recién nacido una conjuntivitis que se manifiesta entre los 2 y 5 días de vida, la cual puede complicarse sin el tratamiento adecuado. En caso de no haberse realizado un cribado y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual durante el parto, se puede realizar una profilaxis de la conjuntivitis neonatal mediante soluciones antisépticas o antibióticas administradas tras el parto. La administración tras el parto de pomadas o colirios antibióticos en los recién nacidos ha mostrado ser una adecuada estrategia para la profilaxis de la conjuntivitis neonatal.
Se debe informar a los progenitores sobre la administración de vitamina K al recién nacido. Una RS Cochrane identificó dos ECA que compararon la administración de vitamina K intramuscular de 1 mg después del nacimiento frente a placebo.
Lea también: Guía para el cuidado de la piel del adulto mayor
Alojamiento Conjunto y Contacto Piel con Piel
Se recomienda que se identifique correctamente al bebé desde el momento de la ligadura del cordón umbilical y evitar en lo posible la separación de la madre y su recién nacido. En esta revisión de la literatura se destaca la importancia de promover durante el puerperio hospitalario del apoyo necesario que asegure que se establece un sentimiento de confianza y competencia respecto a la maternidad y fomentar así el vínculo de la madre y el bebé.
Una RS Cochrane incluyó 34 ECA con 2.177 díadas madre-hijo. La intervención evaluada en la RS se comparó con el contacto madre-hijo habitual, incluyendo el colocar el neonato envuelto en los brazos de la madre, en cunas abiertas o bajo calentadores radiales en la misma habitación que la madre o en otro lugar. Hubo diferencias importantes entre los estudios tanto en el momento de iniciar el contacto CPP como en su duración.
Un ECA analizó distintos grados de contacto madre-recién nacido durante la estancia hospitalaria después del parto. Las puntuaciones en satisfacción de las mujeres cuyos bebés estaban en una cuna separada en promedio fueron inferiores. En cambio, las puntuaciones de las mujeres que dormían en la misma cama que el bebé, tuvieron puntuaciones superiores a la media. Ninguno de los neonatos experimentó eventos adversos durante el estudio.
La evidencia disponible sugiere que se producen más intentos de lactar durante la noche (tanto exitosos como no exitosos) cuando los recién nacidos duermen en la misma cama que la madre o en una cuna adosada que cuando se ubican en una cuna separada.
Beneficios del Alojamiento Conjunto
Se observaron mayores puntuaciones del score SCRIP en las 6 horas siguientes al nacimiento en los neonatos que mantuvieron un contacto CPP con sus madres. Las participantes que realizaron el contacto CPP presentaron mejores resultados en varias variables sobre lactancia materna.
Lea también: Más sobre el Protocolo de Lactancia Materna
Atención y Bienestar Materno
Debe prestarse especial atención al estado de la madre, y a la aparición de fiebre o cualquier otro signo clínico que pueda indicar alguna complicación. Es importante controlar la aparición de fiebre en el posparto definida como una temperatura superior a los 38º C a excepción de las 24 primeras horas tras el parto. Se recomienda monitorizar de manera frecuente la temperatura corporal de la madre, la presión arterial, el ritmo cardíaco y la frecuencia respiratoria.
En el caso de que se haya realizado una episiotomía durante el parto, se deberán valorar la aparición de signos de edema, la presencia de dolor o secreciones purulentas, o la dehiscencia de la zona de sutura.
El dolor y la fatiga son dos de los síntomas de los que más aquejan las mujeres tras el parto. Para conseguir el alivio del dolor derivado de la involución uterina, los AINE de acción corta como el ibuprofeno de 600 mg ha mostrado un mayor beneficio que el parecetamol o los opioides. Por otro lado, el paracetamol en dosis que no excedan los 4.000 mg al día ha mostrado un alivio del dolor perineal posparto.
La retención de orina tras el parto es habitual y se produce cuando no se consigue una micción espontánea seis horas después del parto.
El puerperio hospitalario es el momento para inmunizar a las mujeres con aquellas vacunas que no se hayan podido administrar durante el embarazo.
Lea también: El protocolo del SAS y el embarazo
Modelos de Cuidados Liderados por Matronas
Se ha identificado una RS Cochrane que comparó los resultados de implantar un modelo de cuidados liderado por matronas frente a los modelos liderados por médicos especialistas como obstetras o médicos de familia. La continuidad de los cuidados varió mucho entre los estudios pero fue mucho mayor entre los modelos liderados por matronas que por el resto de profesionales (de 63 a 98 % frente al 0,3 a 21 %). Los bebés de las madres atendidas en un modelo liderado por matronas tuvieron una estancia en el hospital más corta (2 ECA, 259 participantes, DM - 2 días; IC 95 % -2,15 a -1,85), diferencia que fue estadísticamente significativa.
Tres de los ECA incluidos en la RS de Hatem (2008), aportaron datos económicos derivados de la implantación de modelos liderados por matronas condicionados por el sistema sanitario y el momento en el que se desarrollaron los estudios, pero en general mostraron unos costes similares entre el modelo de matronas y el modelo coordinado por profesionales de especialidades médicas.
Exploración Física del Recién Nacido
Una única exploración en las primeras 24 horas de vida del bebé ha mostrado ser suficiente para la identificación de complicaciones y la correcta derivación a la atención especializada. En el grupo en el que había realizado la exploración una matrona se comprobó si aportaba valor el hecho de repetir la exploración en el domicilio 10 días tras el parto.
El ECA mostró que no había diferencias en el número de casos derivados a una atención especializada por problemas identificados correctamente durante la exploración dependiendo de si la exploración la realizaba una matrona o un pediatra (826 participantes; 5,9 % frente a 4,6 %; OR 1,2; IC 95 % 0,66 a 2,26). La conclusión de estos revisores fue que tanto los pediatras como matronas, convenientemente entrenados, podían desempeñar la exploración física de manera adecuada.
Comprobación del modo de alimentación del recién nacido y valoración de dificultades al respecto.
tags: #protocolo #de #atencion #del #puerperio #fisiologico