Ectasia Ductal Mamaria: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
La ectasia es un término que hace referencia a la dilatación o ensanchamiento de un vaso sanguíneo u órgano del cuerpo. En el contexto de la mama, la ectasia ductal mamaria se manifiesta cuando uno o más conductos de leche ubicados debajo del pezón se dilatan (o ensanchan) y sus paredes se engrosan.
¿Qué es la Ectasia Ductal Mamaria?
La ectasia ductal mamaria es una afección benigna (no cancerígena) de los senos que ocurre cuando un conducto de leche se ensancha y sus paredes se engrosan. Esto puede bloquear el conducto y provocar la acumulación de líquido.
La ectasia ductal es la dilatación anormal de los conductos mamarios, generalmente localizada en la región retroareolar, que puede provocar secreción por el pezón, inflamación y, en algunos casos, dolor.
En esta alteración, los conductos mamarios se vuelven más anchos y sus paredes pueden engrosarse, favoreciendo la acumulación de secreciones. Esto puede provocar inflamación local y síntomas como dolor en la mama, secreción por el pezón o cambios en la piel alrededor de la areola.
Cuando estos conductos mamarios se dilatan, pueden retener líquido, lo que facilita el crecimiento bacteriano y la inflamación.
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Causas de la Ectasia Ductal Mamaria
Las causas por las que aparece la ectasia todavía no están demasiado claras. Los expertos consideran que esto puede tener relación con una condición congénita o que se ha adquirido a lo largo de la vida.
Tiene una etiología y fisiopatología poco dilucidada, pero se cree que existiría una influencia hormonal, una predisposición a la dilatación de los ductos en estos pacientes asociados a influencia ambiental (inflamación y obstrucción, entre otros), que llevan a plantear que se trataría de una etiología multifactorial.
La ectasia de conducto mamario ocurre cuando uno o más de los conductos de leche ubicados debajo del pezón se dilatan (o ensanchan) y sus paredes se engrosan.
La ectasia ductal mamaria es una afección benigna (no cancerígena) de los senos que ocurre cuando un conducto de leche se ensancha y sus paredes se engrosan.
Puede ser desencadenada por diversas razones.
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Se cree que podría ser secundaria a una infección bacteriana, a traumatismos, a alteraciones congénitas del sistema ductal y a alteraciones hormonales.
Para algunos autores el paso de hormonas transplacentarias podría estar implicado en el desarrollo de la EDM, de tal manera que los estrógenos promoverían el crecimiento del sistema ductal y la progesterona el de los alveolos mamarios.
También se ha descrito relación con el paso de hormonas a través de la leche materna, de forma que la suspensión de la lactancia materna produciría una regresión de la EDM.
Si recuperamos el ejemplo anterior, una ectasia ductal mamaria puede estar provocada por un pezón invertido.
Factores de Riesgo
- Edad menopáusica o posmenopáusica (50 años en adelante).
- Historial de tabaquismo.
- Infecciones mamarias previas.
Síntomas de la Ectasia Ductal Mamaria
Esta condición a menudo no presenta síntomas evidentes, especialmente en sus primeras etapas. Sin embargo, a medida que progresa, algunas mujeres pueden experimentar síntomas molestos.
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Puede no causar síntomas.
Cuando están presentes, los síntomas y signos de la ectasia ductual pueden consistir en: secreción pegajosa, a menudo espesa, por el pezón. enrojecimiento o sensibilidad del pezón y el tejido mamario adyacente pezón hundido o contraído hacia adentro protuberancia o nódulo mamario; en los dos últimos casos mencionados, es posible que se requiera una biopsia del tejido para descartar la presencia de neoplasia.
En algunos casos, el conducto se puede bloquear con una sustancia pastosa y de color amarillento casi marrón o verdoso, que puede llevar a una infección (una afección conocida como “mastitis periductal”). El líquido puede filtrarse al tejido que rodea el conducto y endurecerlo.
La ectasia de conducto mamario puede causar los siguientes síntomas:
- Inflamación.
- Hinchazón.
- Secreción por el pezón.
- Enrojecimiento en la zona del pezón.
- Dolor o sensibilidad en la zona.
- Un bulto o zona de engrosamiento cerca del conducto afectado.
- Pliegue central o inversión (hundimiento) del pezón.
- Fiebre (relacionada con la infección asociada).
Todos estos síntomas también pueden estar asociados con el cáncer de mama. Por eso es importante colaborar con el médico para descartar esa posibilidad.
Diagnóstico de la Ectasia Ductal Mamaria
El diagnóstico de la ectasia ductal mamaria requiere una evaluación clínica cuidadosa y pruebas de imagen.
El diagnóstico generalmente se realiza mediante la combinación de evaluación clínica y pruebas de imagen. La mamografía y la ecografía mamaria son herramientas útiles para visualizar los conductos y descartar otras posibles afecciones, como tumores.
El diagnóstico de la ectasia ductal se basa en la clínica y el examen físico de la paciente, y puede completarse con una ecografía del pezón y de la aréola (ecografía ducto-radial).
La ecografía mamaria convencional y la mamografía no suelen detectar las ectasias, pero contribuyen a explorar las mamas y comprobar la existencia de cualquier otra anormalidad.
El estudio en general se comienza con una ecografía de partes blandas con Doppler color, los hallazgos ecográficos pueden variar; el hallazgo más común de observar son los conductos dilatados, pero no siempre está presente; además se pueden encontrar estructuras anecogénicas tubulares. Las lesiones quísticas pueden ser pequeñas y simples, o más grandes, multiseptadas o complejas.
Dado que en la mayoría de las ocasiones las EDM suelen ser leves, la ecografía mamaria podría ser normal; en estos casos el estudio citológico de la secreción podría orientar al diagnóstico con la presencia de células epiteliales ductales e histiocitos.
La ecografía mamaria, el estudio citológico de la secreción y la medición de los niveles hormonales (prolactina, estradiol y hormonas tiroideas) suelen ser suficientes como estudio.
Tratamiento de la Ectasia Ductal Mamaria
El tratamiento de la ectasia ductal depende de la gravedad de los síntomas y de la presencia de complicaciones.
El enfoque del tratamiento suele ser sintomático. En muchos casos, la aplicación de calor local, como compresas tibias, puede aliviar el malestar y reducir la dilatación de los conductos. El uso de analgésicos también puede ser recomendado para controlar el dolor.
A menudo, la ectasia ductal mamaria se soluciona por sí misma.
A menudo, la ectasia de conducto mamario mejora sola sin tratamiento.
Muchas veces, la ectasia no requiere tratamiento y mejora espontáneamente.
En algunos casos pueden utilizarse compresas tibias y algún analgésico, si hubiera molestias.
El médico puede indicar antibióticos si se agrega infección a la ectasia del conducto mamario. Si los síntomas persisten, se puede extirpar el conducto obstruido mediante cirugía.
En algunos casos aislados, los conductos involucrados deben extirparse quirúrgicamente.
Los procedimientos invasivos o cirugía deberían evitarse en niños pequeños, ya que podrían producir una deformidad mamaria importante, que podría afectar estética y funcionalmente en el futuro. En el caso de que la descarga sea unilateral, espontánea, persistente y acompañada con una masa palpable, se podría realizar un procedimiento invasivo. De lo contrario, solo se recomienda el seguimiento hasta la resolución espontánea.
Si en un plazo aproximado de 9 meses no ha cesado la descarga; podría considerarse una evaluación por cirugía infantil. En el caso de que existan nódulos palpables, masas rápidamente progresivas o que protruyan a través del pezón, se indicaría la escisión local.
Ectasia Ductal Mamaria en Niños
La ectasia ductal mamaria es una manifestación poco común en los niños, que en ocasiones conlleva la aparición de una telorragia importante, cuya presencia puede causar una gran alarma entre los progenitores.
No obstante, en la edad pediátrica un alto porcentaje de las patologías que conllevan telorragia tienen un pronóstico excelente y son de carácter autolimitado.
La causa más común de telorragia en estos pacientes es la ectasia ductal mamaria.
La EDM es un hallazgo poco común en los niños. Clínicamente se puede presentar con secreción unilateral o bilateral, con o sin masa palpable. El grado de ectasia ductal determina si hay masas palpables o no.
La edad de presentación en niños es en promedio 38 meses (con un rango de 2 meses hasta 13 años de edad), y la relación varón: mujer es 5:24.
Respecto al manejo terapéutico en los niños asintomáticos, se recomienda realizar un tratamiento conservador con controles ecográficos periódicos.
Se aconseja efectuar un cultivo de la secreción y, si existen signos sugerentes de sobreinfección, comenzar con antibioterapia empírica, teniendo en cuenta que el germen más frecuentemente implicado en dicho proceso es Staphylococcus aureus.
Casos Clínicos en Pediatría
A continuación, se presentan dos casos de ectasia ductal mamaria en pacientes pediátricos:
Caso 1
Lactante de 8 meses de edad, que acude al servicio de urgencias por presentar una ingurgitación mamaria y un sangrado intermitente por el pezón derecho de una semana de evolución. No tenía antecedentes familiares, obstétricos ni neonatales de interés. No recibía lactancia materna desde el segundo mes de vida. Los padres no referían antecedentes traumáticos ni de manipulación en la niña, y negaban la ingesta de fármacos. Ante la sospecha clínica de una ectasia ductal, se solicitó una ecografía mamaria, en la que no se observaban lesiones nodulares ni otras alteraciones; tampoco se apreciaban asimetrías ecográficas entre las dos mamas. El cultivo de la secreción no aisló gérmenes sugerentes de sobreinfección. Se derivó a la paciente al servicio de endocrinología pediátrica para efectuarle un seguimiento, y en pocos meses se observó una resolución espontánea de la afección.
Caso 2
Niña de 13 meses de edad, que acude al servicio de urgencias por presentar una ingurgitación mamaria con emisión de sangre de forma intermitente por ambos pezones de dos semanas de evolución. No tenía antecedentes familiares, obstétricos y neonatales de interés. No recibía lactancia materna desde los 4 meses de vida. Los padres no referían antecedentes traumáticos ni de manipulación en la niña, y negaban la ingesta de fármacos. Ante la sospecha clínica de una ectasia ductal, se solicitó una ecografía, en la que se observaban unas glándulas mamarias de 1 cm de tamaño aproximadamente, con formaciones quísticas anecoicas, más acusadas en el lado derecho. Al igual que en el caso anterior, no se aislaron gérmenes patógenos en el cultivo de la secreción. Tras confirmar el diagnóstico se realizó un seguimiento clínico y ecográfico, y el cuadro se normalizó al cabo de 4 meses.
Prevención de la Ectasia Ductal Mamaria
La prevención se centra en adoptar un estilo de vida saludable. Evitar el tabaquismo, mantener un peso saludable y efectuar controles mamarios regulares puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar esta afección.
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