Embarazo Natural a los 40 Años Después de FIV: Posibilidades y Consejos
Cómo quedar embarazada a los 40 años es una pregunta que cada vez más mujeres se hacen. Y es un hecho que ya no sorprende considerando que la edad para el embarazo se ha retrasado considerablemente en los últimos años. Sin embargo, con la edad las probabilidades de quedarse embarazadas se reducen notablemente, no lo podemos negar.
Fertilidad a los 40 años: ¿Por qué quedarse embarazada a los 40 es más difícil?
El embarazo en mujeres mayores de 35 años se ha vuelto algo bastante común. Esta tendencia es una consecuencia que a menudo se asocia a la emancipación de la mujer, que en las últimas décadas ha podido dedicar más tiempo a su carrera y vida personal.
De todas formas, que el número de las mujeres que tienen su primer hijo en edad más avanzada haya crecido, no significa que no siga habiendo ciertas dificultades ligadas a la edad para quién se plantea esta posibilidad.
Aquí destacamos algunos aspectos que es oportuno tener en cuenta cuando se toma la decisión:
- Después de los 35 años, aumenta el riesgo de infertilidad. A los 40 las posibilidades de concebir se reducen aún más. Esto se debe a la disminución de los óvulos en número y calidad.
- Al disminuir la calidad de los óvulos también aumenta el riesgo de aborto espontáneo y el riesgo de alteraciones cromosómicas del feto.
- Los problemas de salud comunes que pueden aparecer con la edad (hipertensión, diabetes, desequilibrios hormonales) también pueden representar un inconveniente a la hora de buscar el embarazo a los 40.
- El factor económico, igualmente, puede representar un inconveniente. Evaluar con tiempo la posibilidad de ser madre es muy importante, especialmente si eres soltera o sois pareja homosexual. De esta forma, podrás planificar tu embarazo y sostener los costes de un posible tratamiento de reproducción asistida cuando llegue el momento.
Alcanzar el éxito a nivel profesional, conocer los deseos personales de uno mismo, tener cierta estabilidad económica o una mayor conciencia, son solo algunos de los motivos que hacen que muchas mujeres opten por tener hijos no tan jóvenes.
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Las famosas que deciden retrasar la maternidad son un ejemplo. Aunque en los medios de comunicación se hable a menudo de ellas y de su felicidad, no siempre se cuentan las dificultades que han enfrentado para conseguirlo.
En muchos casos, estos embarazos son posibles solo gracias a la ovodonación, un tratamiento de fertilidad con un buen porcentaje de éxito, u otras técnicas de fecundación asistida.
Esta puede ser una de las posibilidades a tu alcance, pero ante todo recuerda seguir ciertas recomendaciones básicas.
Consejos para quedarse embarazada a los 40 años
Como decíamos, considerados los cambios a nivel social y cultural en las últimas décadas, un embarazo a esta edad no es ninguna locura, pero hay que estar preparados a todas las posibilidades y dificultades.
Por eso, estar correctamente informados es de extrema importancia, incluso antes de intentarlo. Si ya has tomado la decisión, estos son algunos consejos prácticos que te pueden ayudar:
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- Lleva un estilo de vida sano y equilibrado. El embarazo supone muchos cambios a nivel físico y emocional, y cuidar tu alimentación es muy importante para mantenerte en forma y reducir los riesgos. Comer saludable, hacer una vida activa y evitar actividades muy estresantes, permite vivir mejor esta fase y, desde luego, el resto del embarazo.
- Haz un control médico para asegurarte sobre tu estado de salud y averiguar posibles alteraciones hormonales que podrían interferir en el embarazo.
- Consulta tu ginecólogo sobre la posibilidad de tomar complementos que puedan facilitar el embarazo (el ácido fólico, por ejemplo).
- Evita el tabaco, el alcohol y otras sustancias que puedan alterar el flujo sanguíneo. Estos elementos podrían aumentar el riesgo de aborto espontáneo en las primeras semanas de gestación.
- Haz actividades que relajen el cuerpo y la mente. El factor psicológico influye sobre la producción de hormonas en el cuerpo. Los pensamientos negativos en ningún caso ayudan.
- Si llevas más de 6 meses intentando quedar embarazada sin éxito, es recomendable consultar un especialista que pueda analizar tu estado de fertilidad y el de tu pareja.
- Ten en cuenta la posibilidad de emplear técnicas de reproducción asistida e infórmate sobre las más adecuadas para ti. Hoy en día, la ciencia ofrece muchas soluciones. Inseminación artificial, fecundación in vitro, recepción de óvulos donados y otras opciones para que más mujeres y parejas puedan realizar su sueño de procreación.
Esta tendencia que se observa hace unos años, sobre todo en los países occidentales, hace que cada vez se desarrollen más técnicas para asistir a las mujeres y parejas que deciden esperar para tener hijos.
Si te estás preguntando cómo quedar embarazada a los 40, lo más recomendable es que te informes acerca de todos los aspectos y sigas las pautas de tu ginecólogo de confianza para garantizar tu salud y la salud de tu hijo.
Posibles complicaciones de un embarazo a los 40 años
Además de ser más difícil conseguir el embarazo a partir de los 40 años, también hay que tener en cuenta que el riesgo de que aparezcan complicaciones durante la gestación también es más elevado que en edades más tempranas. Entre las posibles complicaciones del embarazo a los 40 años encontramos:
- El riesgo de aborto es mayor: si se consigue el embarazo con óvulos propios, las probabilidades de que éstos sean aneuploides (número de cromosomas incorrecto) son muy elevadas, lo que hace que sea muy frecuente que se produzcan abortos, sobre todo en el primer trimestre de gestación.
- Riesgos médicos durante la gestación: hay un riesgo mayor de que la mujer sufra diabetes gestacional, hipertensión arterial, preeclampsia, alteraciones renales, enfermedades cardiacas e incluso cáncer de mama.
- Complicaciones en el parto: hay un porcentaje mayor de partos prematuros y es más frecuente que sea necesario recurrir a la cesárea.
¿El embarazo a los 40 años tiene alguna ventaja?
A pesar de que biológicamente no es la mejor edad para plantearse ser madre por todo lo que hemos explicado, lo cierto es que la maternidad en este momento de la vida también presenta algunas ventajas como veremos a continuación.
Por una parte, al ser más mayor, eres más madura emocionalmente, más responsable y has vivido más experiencias. Esto puede ayudarte a proporcionarles una mejor educación a tus hijos y decidir de manera más acertada qué es lo mejor para ellos. Por ejemplo, puede que le des más importancia a que sigan una dieta saludable.
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Por otra parte, no hay que olvidar que a esta edad lo más habitual es que se tenga mayor estabilidad personal y laboral, así como más tranquilidad económica que también puede ser beneficioso para la crianza y educación de tus hijos.
Entre otras ventajas, a edades más avanzadas puedes tener más flexibilidad en el horario laboral que hace unos años o poder disfrutar de más tiempo libre para dedicarles.
Por tanto, si estás pensando en quedarte embarazada a los 40 años, te recomendamos que valores tanto las ventajas como las posibles complicaciones asociadas a la gestación. Incluso si no tienes pareja, puedes plantearte la maternidad ahora.
Embarazo natural tras FIV
Este embarazo natural tras estimulación ovárica se puede dar debido a que la fertilidad de la mujer puede verse aumentada temporalmente. Por ende, de una forma u otra, se puede concluir que sí es más fácil quedarse embarazada después de una FIV.
El tratamiento fiv y sus procedimientos necesarios suponen una intervención médica altamente controlada, en la cual los óvulos y los espermatozoides se combinan en un entorno de laboratorio. La fecundación in vitro ha demostrado ser de gran ayuda para muchas personas que desean formar una familia. Sin embargo, en algunos casos, pueden ser necesarios varios ciclos de FIV antes de lograr un embarazo exitoso.
La tasa de éxito varía según cada persona, pero en términos generales las pacientes con ovocitos propios tienen un porcentaje de éxito del 37%, frente a un 77,5% en el segundo intento. Cada caso es un mundo y es importante que un especialista estudie los resultados de los ciclos anteriores para tratar de entender las posibles explicaciones de los fracasos.
El retraso de la maternidad como fenómeno social
El retraso de la maternidad es un fenómeno social. Cada vez más mujeres optan por desarrollar sus proyectos vitales y posponer el momento de ser madre. Un nuevo modelo inspirado por los cambios sociales, culturales y económicos. Los 40 son un momento de plenitud para la mujer. Y la maternidad a partir de los 40 es una opción cada vez más habitual.
Es una realidad que la fertilidad se altera con la edad. Hay un momento biológico para ser madre que cada vez coincide menos con las decisiones de la mujer de hoy. Es entre los 25 y los 30 años cuando el cuerpo está mejor preparado para la maternidad. Mientras que a partir de los 35 años la reserva ovárica (la cantidad de óvulos que posee) desciende y también su calidad. Y pasados los 40 es una caída drástica hasta la llegada de la menopausia.
Por tanto, es más difícil quedar embarazada y el riesgo de aborto y de anomalías en el embrión es mayor. Entidades como la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera como un factor de riesgo medio una edad materna más allá de los 35 años. Y a pesar de ello, el retraso de la maternidad es un hecho. En España, el Instituto Nacional de Estadística (INE) situaba en 2019 en 32,2 años la edad en la que las españolas tienen su primer hijo. Lo que coloca a las españolas junto a las italianas como las madres europeas más tardía.
Preservación de la fertilidad
Por ello, una opción para preservar la fertilidad es la congelación de ovocitos en la etapa fértil. Con esta técnica la mujer toma las riendas de su vida reproductiva, pudiendo decidir en el futuro su mejor momento para ser madre. En la consulta de reproducción, muchas mujeres lamentan no haber sabido antes que la fertilidad tiene caducidad y que a partir de los 35 años conseguir una gestación con óvulos propios se complica.
Hoy en día, las sofisticadas técnicas de criopreservación de ovocitos ofrecen una posibilidad por la que optan cada vez más mujeres jóvenes que no quieren renunciar a su proyecto reproductivo. Y llegado el momento, mediante un tratamiento de fecundación in vitro -ya sea con el semen de su pareja o con semen de banco de donante-, se utilizan los ovocitos propios de la paciente que guardan la misma calidad y características con las que se congelaron.
Aunque es posible lograr una gestación natural, a partir de los 40 la tasa de embarazo con óvulo propios se reduce hasta el 5%, según indica la Sociedad Española de Fertilidad (SEF). Si una madre añosa (término con el que se define a las madres de edad avanzada) desea tener un hijo, lo recomendable es no perder tiempo.
Dependiendo de su reserva ovárica, la respuesta a la estimulación farmacológica, sus marcadores genéticos e incluso, el índice de masa corporal, se realizan distintas pautas para optimizar el resultado.
Puede darse la circunstancia de que la mujer ya tenga la menopausia, y por lo tanto no ovule o la calidad y/o número de ovocitos no sea suficiente, por lo que requiere de donación de gametos para lograr el embarazo.
Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP)
Por eso es recomendable efectuar el Diagnóstico o Test Genético Preimplantacional (DGP, también denominado PGT). El DGP se realiza en el embrión antes de su transferencia al útero materno. Consiste en su análisis a partir de una pequeña biopsia.
Tiene como objetivo detectar anomalías genéticas y/o cromosómicas. En consecuencia, permite la selección de los embriones sanos, evitando la transferencia de embriones anómalos y por tanto el nacimiento de bebés con distintos síndromes, así como la tensión emocional que provoca un aborto.
Ventajas de la maternidad tardía
La maternidad tardía tiene sus ventajas. En esta etapa la mujer cuenta con una mayor madurez y grado de responsabilidad. El embarazo es deseado, es menos habitual la depresión postparto y la madre posee mucha información que repercute en su cuidado personal y en el de su futura familia. Además, suele contar con una mejor situación económica y laboral que ofrece mayor estabilidad para educar a su hijo.
Por ello, más allá de los 40 se considera como gestación de alto riesgo. Los controles ginecológicos deben de ser más frecuentes y exhaustivos, para evitar o detectar cuanto antes estas patologías que pueden alterar el desarrollo del embarazo.
Pruebas prenatales
Contamos con el test de ADN fetal en sangre materna para detectar las anomalías cromosómicas más habituales que pueden identificarse a través de la muestra de sangre de la madre. Es posible realizarse un test ampliado como el que ofrece Instituto Bernabeu que permite el análisis de la delección 22q11,2 o síndrome diGeorge y el test completo que analiza las alteraciones de los 24 cromosomas junto a las microdeleciones.
- Mediante la amniocentesis se extrae líquido amniótico del interior de la placenta -la bolsa en la que está el feto-. La punción se realiza con una aguja muy fina a través del abdomen y se extraen células del embrión que se analizarán para localizar la posible presencia de anomalías cromosómicas o genéticas y defectos del tubo neuronal. Se efectúa entre la semana 15 y 18.
- A través de la Biopsia corial o de corion se obtiene tejido de la placenta para el estudio de los cromosomas fetales, el ADN o enzimas fetales. Se realiza por vía abdominal o transcervical. Su ventaja frente a la amniocentesis es que puede realizarse en la semana 11 y 12.
- La Funiculocentesis o cordocentesis es la punción y extracción de sangre de la vena umbilical para detectar anomalías congénitas y sanguíneas. Es un método poco frecuente que se debe realizar por médicos expertos. Se realiza a partir de la semana 19-20.
Recomendaciones
Es recomendable seguir una dieta variada, rica en frutas y verduras y alimentos con ácido fólico como las legumbres, las verduras de hoja verde, los frutos secos o los cereales. En Instituto Bernabeu contamos con una unidad específica de endocrinología y nutrición durante el embarazo.
En segundo lugar, es importante realizar algo de ejercicio, mantener un peso adecuado y la menta activa. Por último, se deben de evitar sustancias nocivas como el alcohol, el tabaco y excitantes como el café.
La planificación del embarazo debería iniciarse con una consulta preconcepcional. Una recomendación que se convierte en más necesaria cuando se plantea la maternidad a edad avanzada.
La edad no implica grandes diferencias a la hora de dar a luz. Aunque a partir de los 40 años, es más alto el riesgo de parto prematuro y que el bebé nazca antes de las 37 semanas de gestación. También es más alta la probabilidad de que el alumbramiento se desarrolle por cesárea.
La musculatura del útero es menos elástica y tiene menos capacidad para contraerse. De ahí que el ginecólogo pueda recomendar inducir o provocar el parto.
Opciones reproductivas a los 40 años
Con 40 años, lo más probable es que la mujer tenga una reserva ovárica más disminuida que en años anteriores. Esto significa que el número de óvulos disponibles para dar lugar a un embarazo es cada vez menor y, además, su calidad también se encuentra afectada por el envejecimiento de los ovarios. A todo esto, hay que sumar la acumulación de mutaciones genéticas y aneuploidias en los óvulos debido a la edad, lo cual aumenta el riesgo de aborto espontáneo o, lo que es peor, el nacimiento de un niño enfermo.
Para evitar que esto suceda y poder tener un hijo sano con más de 40 años, la reproducción asistida cuenta con las técnicas más adecuadas: preservación de la fertilidad, FIV con DGP y FIV con óvulos de donante.
Técnicas de reproducción asistida:
- Preservación de la fertilidad: Gracias a la técnica de vitrificación de óvulos, hoy en día es posible retrasar la maternidad sin que la probabilidad de éxito se vea seriamente afectada. Lo más recomendable para todas aquellas mujeres que deseen aplazar la maternidad a una edad más avanzada es congelar sus óvulos antes de los 30 años, cuando su reserva ovárica aún es óptima.
- FIV con DGP: En caso de no haber congelado los óvulos a una edad más temprana, las mujeres con 40 años o más todavía tienen la posibilidad de convertirse en madres gracias a la fecundación in vitro (FIV). Para ello, es necesario contar con una reserva ovárica que aún permita obtener suficientes óvulos después de una estimulación ovárica. No obstante, la tasa de éxito de la FIV con óvulos propios con más de 40 años es baja, ya que es probable que los óvulos sean defectuosos y den lugar a embriones no viables. Por esta razón, es muy recomendable hacer un diagnóstico genético preimplantacional (DGP) que permita seleccionar y transferir solamente los embriones que sean sanos.
- Ovodonación: Si la reserva ovárica de la mujer ya es muy baja y, aunque se haga una estimulación con medicación hormonal, no se consiguen suficientes óvulos de calidad para hacer una FIV, será necesario recurrir a una ovodonación. La tasa de éxito de la ovodonación en mujeres de 40 años es del 42,2% (tasa de parto), que contrasta bastante con la tasa del 11,6% cuando se utilizan óvulos propios, según los últimos datos publicados por la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) correspondientes al año 2022. Gracias a la FIV con óvulos donados, muchas mujeres consiguen cumplir su sueño: ser mamá con más de 40 años.
Riesgos del embarazo a los 40 años
Una vez superada la dificultad de conseguir un embarazo con 40 años, la mujer debe afrontar las 40 semanas de gestación hasta el nacimiento de su bebé. El riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo con esta edad es elevado, tanto para la madre como para el feto. A continuación, vamos a comentar las más importantes:
- Tasa de aborto espontáneo superior al 30%
- Embarazo ectópico
- Diabetes gestacional
- Preeclampsia
- Complicaciones tromboembólicas
- Parto prematuro
- Retraso del crecimiento fetal
- Muerte fetal intrauterina
- Tasa de parto por cesárea superior al 35%
- Hemorragia postparto
Además, como hemos dicho, si el embarazo se ha producido con óvulos propios, el riesgo de alteraciones cromosómicas es elevado. Por ejemplo, el nacimiento de niños con síndrome de Down, síndrome de Edwards o síndrome de Patau son más frecuentes en mujeres de 40 años.
Por ello, es muy importante hacerse todas las pruebas prenatales indicadas, como el triple screening, la biopsia corial o la amniocentesis.
Probabilidad de embarazo según la edad y el tratamiento
Un diagnóstico cuidadoso nos hará recomendar el tratamiento más adecuado, pero su probabilidad de éxito estará condicionada fundamentalmente por la edad de la mujer. El motivo es que la edad va íntimamente ligada a la calidad de los óvulos y de los embriones.
Los tratamientos más habituales en mujeres menores de 35 años son la inseminación artificial conyugal (35%) y la fecundación in vitro (FIV) (40%). En inseminación artificial conyugal las mujeres menores de 35 años consiguen una tasa de embarazo por ciclo cercana al 20%, mientras que en fecundación in vitro la probabilidad de embarazo es superior al 55%.
Cerca del 30% de las pacientes de 35-36 años eligen la inseminación artificial como primer tratamiento de reproducción asistida, obteniendo una probabilidad de embarazo por ciclo del 15%. Entre los 37 y 38 años son pocas las pacientes (20%) que optan por la inseminación artificial, y consiguen una probabilidad de embarazo del 15%. A partir de los 38-39 años no se recomienda realizar inseminación artificial, salvo que el pronóstico de la misma sea bueno por circunstancias como, por ejemplo, haber tenido un embarazo espontáneo previo. El motivo es que la probabilidad de embarazo esperada por ciclo es menor del 10%.
Sin duda, el tratamiento más frecuente en este rango de edad es la fecundación in vitro. El 66% de las pacientes optan por la FIV, consiguiendo una probabilidad de embarazo del 30% por ciclo y del 60-70% al cabo de 3 intentos.
A partir de los 39 años, la ovodonación va cobrando importancia y el 15% de las pacientes realizarán este tratamiento. La fecundación in vitro sigue siendo el tratamiento más demandado en mujeres de 41 y 42 años. El 60% de las pacientes optarán por él, aunque la probabilidad de embarazo con FIV baja al 22%. Tras 3 ciclos de FIV alrededor del 50% conseguirán embarazo, pero su riesgo de aborto es superior al 35%.
No se recomienda realizar Fecundación in vitro por encima de los 43 años debido a la baja probabilidad de embarazo y el alto riesgo de aborto. Sin embargo, circunstancias personales pueden hacen que un buen grupo de pacientes de esta edad (hasta un 44%) desee intentarlo.
La ovodonación es el tratamiento recomendado a partir de los 43 años de la mujer. El 82% de las pacientes con edad superior a 45 años realizarán ovodonación, manteniendo intacta la probabilidad de embarazo en un 65% por ciclo, como en los otros grupos de edad.
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