Famotidina y el Embarazo: Seguridad y Consideraciones
La acidez (o pirosis) es uno de los síntomas gastrointestinales más frecuentes en la mujer embarazada. Su incidencia a nivel mundial se estima entre el 17 % y el 80 %. Parece que la acidez en el embarazo se debe a cambios hormonales y a la presión mecánica. Dichos cambios hormonales afectan a los músculos encargados de mantener el ácido en el estómago y provocan el paso de ácido hacia la garganta.
La acidez es una sensación de ardor o dolor en la porción alta del tubo digestivo, incluida la garganta. Se puede asociar con esofagitis. La acidez puede provocar náuseas y vómitos. La acidez se puede presentar en cualquier trimestre del embarazo, aunque a menudo los síntomas aparecen al final del primero o durante el segundo.
El tratamiento inicial de la acidez en el embarazo son las medidas higiénico-dietéticas. Aunque no hay recomendaciones fundamentadas en datos científicos sólidos, se considera que el tratamiento inicial de la acidez en el embarazo debe ser higiénico-dietético. El diagnóstico de la acidez es fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis.
Opciones de Tratamiento para la Acidez en el Embarazo
Debido a las complejas cuestiones éticas en cuanto a la realización de ensayos clínicos con mujeres embarazadas, hay pocos estudios en la materia.
Antiácidos
Los antiácidos proporcionan un alivio rápido y efectivo de los síntomas. Los antiácidos se pueden utilizar con seguridad durante el embarazo, ya que su acción es fundamentalmente local, no sistémica. La mayoría de los antiácidos disponibles incluyen aluminio, calcio y/o magnesio. Estos no han mostrado efectos teratogénicos en estudios con animales y se consideran seguros para la mujer embarazada. Dado el beneficio adicional de aumentar la suplementación de calcio, se recomendó priorizar el uso de antiácidos con calcio en una conferencia de consenso europea en 2003. Se debe evitar el tratamiento prolongado con dosis altas de trisilicato de magnesio, ya que aumenta el riesgo de nefrolitiasis, hipotonía, afectación cardiovascular y dificultad respiratoria del feto. La absorción del sucralfato es mínima y no se han observado efectos adversos maternos o fetales.
Lea también: Precauciones al Comer Lomo Adobado Embarazada
Antagonistas H2 (ARH2)
Si las medidas higiénico-dietéticas y los antiácidos no son eficaces, podría ser adecuado utilizar antagonistas H2, ya que no aumentan el riesgo de malformaciones congénitas ni otras complicaciones del embarazo. Por su parte, hay revisiones que sí incluyen la famotidina entre los antagonistas H2 recomendados para las embarazadas.
El Instituto de la Asociación Americana de Gastroenterología indicó que es preferible utilizar la cimetidina y la ranitidina, ya que la famotidina y la nizatidina tienen menos datos de seguridad. Sin embargo, como medida preventiva, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios retiró la ranitidina oral del mercado en el 2019 debido a la detección de nitrosaminas en el fármaco.
Respecto al cambio de ranitidina por otro ARH2 en mujeres gestantes comentar que la reciente nota informativa de la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) que plantea contemplar la posibilidad de cambiar el tratamiento con ranitidina a otros medicamentos hace referencia a la famotidina (en población general). Sin embargo, la ficha técnica de la AEMPS indica que "no se recomienda el empleo de famotidina en el embarazo y solo debe prescribirse cuando sea absolutamente necesario".
Los ARH2 que se recomiendan en mujeres embarazadas cuyos síntomas no se pueden controlar con modificaciones del estilo de vida y antiácidos serían cimetidina, ranitidina, nizatidina y famotidina (que se incluye dentro de la categoría B de riesgo para el embarazo); precisa el sumario que pueden usarse durante cualquier trimestre del embarazo sin riesgo de anomalías.
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se reservan para aquellos casos en los que los síntomas de acidez no se resuelven con medidas higiénico-dietéticas ni con otros fármacos. Esto se debe a que los IBP no se han utilizado ampliamente durante el embarazo, por lo que los datos de seguridad son limitados.
Lea también: Guía de Meriendas en el Embarazo
El lansoprazol, el pantoprazol y, sobre todo, el omeprazol son los fármacos más utilizados y estudiados durante el embarazo. Todos los IBP se pueden utilizar en cualquier trimestre del embarazo y tienen una categoría B (los estudios realizados en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios adecuados, ni bien controlados, en mujeres embarazadas) de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU., excepto el omeprazol, que tiene una categoría C (los estudios realizados en animales han mostrado efectos adversos en el feto y no hay estudios adecuados ni bien controlados en mujeres embarazadas, pero los posibles beneficios pueden justificar el uso del fármaco en mujeres embarazadas a pesar de los posibles riesgos).
Consideraciones sobre Famotidina (Pepcid)
Pepcid es una marca de famotidina, un fármaco del grupo de los antagonistas H2 que reduce la secreción ácida gástrica. Se utiliza para tratar episodios de pirosis (ardor de estómago) y para prevenir la acidez asociada a comidas muy grasosas o desencadenantes concretos.
Se recomienda para control sintomático de la acidez ocasional o para prevención antes de situaciones que desencadenan pirosis (comidas copiosas, viajes). Sigue la posología del prospecto. Algunas presentaciones se toman al inicio de los síntomas; otras se usan de forma preventiva antes de la comida. No excedas la dosis diaria recomendada.
La famotidina generalmente se tolera bien, pero requiere precaución en insuficiencia renal (puede necesitar ajuste) y puede interactuar con ciertos medicamentos.
En estudios animales se han observado casos esporádicos de abortos en conejos en los que se usaron dosis superiores a 48 veces la dosis humana de 80 mg/día según área de superficie corporal.
Lea también: El Embarazo: Anatomía Detallada
Según la evaluación del fármaco realizada por Lexicomp, famotidina atraviesa la placenta, pero su aclaramiento renal podría estar aumentado durante el embarazo.
Recomendaciones Generales
- Elevar la cabecera de la cama.
- Evitar acostarse inmediatamente tras comer.
- Fraccionar las raciones.
- Disminuir alcohol, tabaco y alimentos grasos o especiados.
- Controlar el peso.
Si hay pérdida de peso no intencionada, dificultad para tragar, vómitos persistentes, sangre en heces o sangre en el vómito, solicita atención urgente.
Tabla Resumen de Tratamientos para la Acidez en el Embarazo
| Tratamiento | Consideraciones |
|---|---|
| Medidas Higiénico-Dietéticas | Primera línea de tratamiento. |
| Antiácidos (Calcio, Magnesio, Aluminio) | Alivio rápido, acción local, seguros en el embarazo. |
| Antagonistas H2 (Famotidina, Ranitidina, etc.) | Considerar si antiácidos no son suficientes. Ranitidina retirada en algunos mercados. |
| Inhibidores de la Bomba de Protones (Omeprazol, Lansoprazol, etc.) | Reservar para casos severos, datos de seguridad limitados. |
tags: #famotidina #embarazo #seguridad