Fármacos para la fertilidad que contienen HCG: Nombres comerciales y uso en FIV
Los medicamentos hormonales se utilizan en diferentes fases de la fecundación in vitro para estimular el crecimiento y la maduración de los óvulos y preparar el útero para la implantación embrionaria. Cuando una mujer va a someterse a un tratamiento de fertilidad puede ser necesario administrar medicamentos para estimular los ovarios. Esto es lo que se conoce como estimulación ovárica controlada (EOC). Los fármacos para la estimulación ovárica contienen las hormonas que actúan de manera natural en el ciclo menstrual. Sin embargo, la función de este tratamiento hormonal es provocar la maduración de más de un óvulo.
A continuación, te contamos todo sobre la medicación hormonal necesaria para la FIV: en qué etapas concretas de la FIV es necesaria, cuáles son los medicamentos utilizados en cada fase del tratamiento, cuáles son los posibles efectos secundarios y cuánto puede costar la medicación hormonal.
Etapas de la FIV y Medicamentos Hormonales Utilizados
En cada ciclo menstrual, un grupo de óvulos empieza a madurar en el ovario dentro de unas estructuras denominadas folículos. Esto es lo que se conoce como cohorte folicular. Debido al flujo hormonal entre el hipotálamo, la hipófisis y los ovarios, finalmente solo uno de estos folículos consigue desarrollarse por completo y convertirse en un folículo preovulatorio. El resto de folículos degenera (lo que se conoce como atresia) y se pierden los óvulos que había en su interior.
No obstante, en reproducción asistida es necesaria la obtención de varios folículos maduros, para incrementar así las posibilidades de embarazo. Por esto, es imprescindible administrar a la mujer una medicación hormonal específica. Estos medicamentos pretenden "engañar" a los ovarios para permitir la maduración de toda la cohorte folicular. De esta manera, con la estimulación ovárica, los folículos que estaban destinados a degenerar consiguen desarrollarse y dar lugar a óvulos maduros que pueden ser fecundados.
Los medicamentos hormonales se utilizan en diferentes fases de la fecundación in vitro para estimular el crecimiento y la maduración de los óvulos y preparar el útero para la implantación embrionaria.
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Supresión ovárica
Antes de comenzar la estimulación ovárica, se puede administrar una medicación hormonal para suprimir la actividad ovárica natural. El objetivo principal es controlar el ciclo menstrual y prevenir la ovulación temprana durante el tratamiento. Esto se hace con el fin de tener un control preciso sobre el momento de la recolección de los múltiples óvulos maduros.
Maduración de ovocitos
Una vez que los folículos alcanzan un tamaño óptimo, se administra una inyección de hormona hCG (gonadotropina coriónica humana) para desencadenar la maduración final de los óvulos y prepararlos para la extracción.
Preparación endometrial
En el caso de un ciclo sustituido de FIV, la preparación endometrial consiste en la fase de preparación del revestimiento del útero mediante hormonas para facilitar la transferencia de embriones congelados.
Tipos de fármacos hormonales para la EOC
Existen varios medicamentos con hormonas para realizar la estimulación ovárica controlada (EOC), pero, en general, pueden agruparse en dos grupos: los análogos de la GnRH y las gonadotropinas. Ambos tipos de medicamentos tienen funciones diferentes y son imprescindibles para cualquier tratamiento de inseminación artificial (IA) o fecundación in vitro (FIV). Pese a ello, hay excepciones como, por ejemplo, cuando se realiza una IA en ciclo natural.
Agonistas o antagonistas de la GnRH
Estos medicamentos se utilizan para suprimir la actividad ovárica natural y prevenir la ovulación espontánea. De este modo, regulamos y controlamos la función y respuesta ováricas durante el tratamiento. Los análogos de la GnRH sirven para suprimir las hormonas hipofisarias que actúan en el ciclo menstrual de la mujer. Esto se realiza con dos objetivos: controlar de una manera más precisa la respuesta ovárica y la ovulación.
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La GnRH es una hormona secretada por el hipotálamo, cuya función es regular la secreción de ciertas hormonas (gonadotropinas) por parte de la hipófisis. Con los fármacos análogos de la GnRH se pretende imitar a la hormona natural, pero de manera que la hipófisis quede "bloqueada" y no pueda secretar las hormonas FSH y LH. De este modo, se consigue un estado de supresión hipofisaria.
Este tipo de análogos de la GnRH se unen al receptor de la hormona GnRH en la hipófisis y, en primer lugar, provocan una liberación brusca de gonadotropinas (efecto flare-up). Sin embargo, después de varios días de administración continua, se produce una desensibilización y se bloquea la secreción de gonadotropinas.
Los nombres comerciales de estos medicamentos agonistas de la GnRH son Decapeptyl, Procrin y Synarel. Los dos primeros se administran mediante inyecciones, pero Synarel consiste en un inhalador nasal de fácil aplicación.
En este caso, el efecto inhibidor de los antagonistas de la GnRH es directo y más inmediato. De esta manera, estos análogos de la GnRH consiguen bloquear la hipófisis tras pocas horas de su administración. Esta ventaja hace que el número de pinchazos necesarios para la EOC sea mucho menor en comparación con los agonistas de la GnRH, lo que es más cómodo para la mujer.
Los nombres comerciales de estos medicamentos antagonistas de la GnRH son Cetrotide y Orgalutran. Ambos se administran mediante inyecciones subcutáneas.
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Gonadotropinas
Se administran para estimular el crecimiento y la maduración de los folículos ováricos que contienen los óvulos. Existen varios tipos de gonadotropinas, las más conocidas son la hormona foliculoestimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH) complementaria a la FSH, y la gonadotropina coriónica humana (hCG), que desencadena la maduración final de los óvulos antes de la extracción.
En el ciclo menstrual, las gonadotropinas son las hormonas que se encargan de que crezca un solo folículo en uno de los ovarios de la mujer, el cual expulsará un óvulo maduro en la ovulación. Este óvulo será recogido por la trompa de Falopio, donde podrá ocurrir la fecundación. Los fármacos utilizados en la estimulación ovárica contienen gonadotropinas para llevar a cabo esta misma función, pero a mayor escala.
Fármacos con FSH
La hormona FSH es la hormona foliculoestimulante. Los medicamentos con FSH inducen un desarrollo folicular múltiple, es decir, que varios folículos maduren a la vez en los ovarios.
Los nombres comerciales de los medicamentos que contienen FSH son Gonal-f, Puregon, Ovaleap, Bemfola, Fostipur, Rekovelle y Elonva. Todos ellos se administran mediante inyecciones subcutáneas.
Fármacos con LH
LH son las siglas para la hormona luteinizante. La LH puede utilizarse de forma complementaria a la FSH para tratar de reproducir las condiciones del ciclo menstrual natural al máximo.
Los medicamentos que contienen hormona LH, además de FSH, son Menopur, Meriofert, HMG-lepori y Pergoveris. Todos estos fármacos también se administran mediante inyecciones subcutáneas. Algunos fármacos que contienen tanto la FSH como la LH son Menopur, Meriofert, HMG-lepori y Pergoveris.
Fármacos con hCG
La hormona hCG u hormona gonadotropina coriónica humana se inyecta para inducir la maduración final de los óvulos. Además, esta hormona provoca la ovulación, aproximadamente, 36 horas después de su administración.
Es por esto que en los ciclos de FIV la hCG se administra 32-34 horas antes de la punción folicular, ya que es necesario recoger los óvulos del ovario antes de que sean liberados naturalmente a la trompa de Falopio y se pierdan. El medicamento más conocido que contiene la hormona hCG es el Ovitrelle y consiste en una única inyección subcutánea.
Es sumamente importante inyectar la medicación hormonal a la hora exacta que indica el ginecólogo especialista en reproducción asistida. Muchas mujeres que tienen errores en la medicación han tenido que cancelar el ciclo de EOC por una mala respuesta o por haber sufrido una ovulación espontánea.
Fármacos para preparar el endometrio
Aunque no forme parte de la estimulación ovárica, las mujeres que se someten a un ciclo de reproducción asistida también deben medicarse para la preparación endometrial. Los fármacos utilizados para ello están principalmente compuestos por hormonas sexuales que de forma natural secreta el ovario: estrógenos y progesterona.
Fármacos con estrógenos
La función principal de estos fármacos es la de provocar el crecimiento del endometrio para que, poco a poco, vaya aumentando su grosor. Normalmente, los medicamentos con estrógenos se suelen administrar para la preparación del endometrio en los ciclos sustituidos para la transferencia de embriones congelados o procedentes de ovodonación.
Algunos nombres comerciales de fármacos con estrógenos son Evopad, Meriestra y Progynova y su administración suele ser con parches transdérmicos o pastillas orales. Tras 10-12 días, se observa si el grosor del endometrio es el adecuado (entre 7 y 11 mm) a través de un control ecográfico.
Fármacos con progesterona
Los fármacos con progesterona tienen como función provocar una maduración de las células endometriales. Así, el endometrio se vuelve receptivo y los embriones pueden implantar.
La progesterona se sintetiza de forma natural por el cuerpo lúteo del ovario después de que ocurra la ovulación. No obstante, los fármacos con progesterona en los tratamientos de fertilidad ofrecen buenos resultados como soporte de la fase lútea. Algunos nombres comerciales de medicamentos con progesterona son Utrogestan, Progeffik y Prolutex.
La forma más habitual de administrar la progesterona es mediante óvulos vaginales, aunque también es posible hacerlo de forma oral o con inyecciones.
Efectos secundarios y costos de la medicación para la FIV
En caso de que se presenten, los efectos secundarios asociados a la medicación durante un tratamiento de FIV son habitualmente leves y transitorios. Sin embargo, es importante tener en cuenta que un mal uso de la medicación hormonal puede tener algunos riesgos asociados, como el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), que se debe a un exceso de hormonas.
Debes tener en cuenta que el precio de la medicación para la FIV no suele estar incluido dentro del precio del tratamiento de FIV. Además, es importante que sepas que este coste puede ser mayor o menor según la dosis hormonal necesaria en función de cada tipo de paciente. Por lo tanto, deberás comprar en una farmacia la medicación hormonal que la clínica de reproducción asistida te indique.
El precio final también dependerá de la farmacia en la que compres la medicación y sus precios. De todos modos, el precio total de la medicación previa para la FIV en España oscila entre los 850 € y los 1.050 €, aproximadamente. Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para la supresión hormonal inicial: el precio aproximado oscila según el número de viales, jeringas y ampollas (de una dosis o multidosis) y el método de empleo. También varía según cada medicamento. Fármacos con hormonas FSH y LH para la estimulación ovárica: el precio de la medicación hormonal con FSH y LH varía según la cantidad de dosis y el número de viales.
A modo de resumen, es importante entender que para maximizar las probabilidades de embarazo, es esencial contar con un número suficiente de embriones de buena calidad que hayan superado las distintas etapas de su desarrollo. A lo largo del proceso, algunos embriones se quedan por el camino, y es algo normal, pero es por eso que la medicación hormonal es una parte esencial del proceso de FIV, ya que aumenta la producción de óvulos y, por lo tanto, la posibilidad de obtener un número suficiente de embriones viables para la transferencia.
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