Fosfatasa Alcalina Alta en Niños: Causas y Consideraciones
La fosfatasa alcalina (FA) es una enzima de membrana distribuida en diferentes órganos; existen diversas isoenzimas con propiedades catalíticas similares pero genéticamente distintas. La fosfatasa alcalina son unas enzimas que se encuentran en casi todos los tejidos del organismo, sobre todo en huesos, hígado, placenta, riñón e intestinos. Es una de las determinaciones que aparece en un análisis de sangre y se utiliza para el diagnóstico de patologías en el hígado o enfermedades de los huesos.
En adultos, las isoenzimas hepáticas y óseas constituyen más del 90% de la fosfatasemia, siendo la relación entre ambas de 1:1; en niños, habitualmente el 85% de la FA es ósea y el 15% hepática.
Los niveles normales de fosfatasa alcalina son de entre 30 y 140 Unidades Internacionales por litro de sangre. Los valores normales varían entre los 44 y los 147 IUI/L (unidades internacionales de litro). Durante el embarazo pueden llegar a ser entre tres o cuatro veces mayores de lo normal.
La elevación de FA en sangre puede deberse al consumo de fármacos o a afecciones hepatobiliares, endocrinometabólicas u óseas con recambio óseo aumentado, aunque también existen situaciones fisiológicas, como el embarazo, el crecimiento o la vejez, donde pueden producirse incrementos séricos de esta enzima.
Causas Comunes de Fosfatasa Alcalina Elevada
Cuando los niveles de la fosfatasa alcalina aparecen aumentados en un análisis de sangre, es importante conocer la causa que lo provoca.
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- Embarazo: Principalmente durante el tercer trimestre. En este caso la isoenzima responsable del aumento tiene su origen en la placenta.
- Niños en periodo de crecimiento: Durante esta etapa los niños pueden sufrir elevaciones de Fosfatasa Alcalina que deben considerarse normales, hasta 3 o 4 veces por encima del valor de referencia.
- Personas mayores de 60 años: Sufren una reducción de hasta el 30% de masa ósea.
- Toma de algunos medicamentos: Como antibióticos, narcóticos, antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o tranquilizantes.
- Ingesta de alcohol y tabaco.
Patologías Asociadas al Aumento de Fosfatasa Alcalina
Hay patologías que hacen que la fosfatasa alcalina se incremente.
Hiperfosfatasemia Transitoria Benigna de la Infancia (HTBI)
La hiperfosfatasemia transitoria benigna de la infancia (HTBI) se caracteriza por una elevación marcada de la fosfatasa alcalina (FA) sérica, sin evidencia de patología hepática u ósea, de carácter transitorio y con normalización de sus niveles en semanas o meses. La HTBI es una entidad en la que se observan marcadas elevaciones séricas de FA, sin evidencia clínica, bioquímica, ni en estudios complementarios de patología ósea, hepática, renal o endocrino-metabólica.
Se observa con más frecuencia en niños menores de cinco años. Es la causa más frecuente de aumento de FA en la infancia, con una incidencia de aproximadamente 1/2000 pacientes/año en el ámbito hospitalario, aunque probablemente esta estimación sea menor a la real. No parecen existir diferencias entre sexos, predomina en los meses fríos y en los primeros años de vida.
Suele ser un hallazgo analítico casual, aunque también se ha visto asociado a infecciones respiratorias, gastrointestinales, fallo de medro y asma. La FA suele elevarse cuatro o cinco veces por encima del límite superior normal, tanto la fracción hepática como la ósea.
Según los expertos, valores de la enzima superiores a seis veces el límite superior de normalidad para la edad, junto con un patrón enzimático característico, tienen un 95% de probabilidad de ser HTBI.
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El mecanismo por el cual se eleva la FA permanece sin aclarar, aunque se han sugerido diferentes teorías, las más aceptadas son la destrucción celular, el aumento de síntesis intracelular por estrés celular, la ruptura del anclaje de la enzima a la membrana celular, la disminución del aclaramiento de la enzima circulante (por sialización de la FA se genera la isoenzima liver-like típica con menor aclaramiento hepatobiliar. Es la hipótesis más aceptada) o bien la activación de la enzima circulante.
Esta entidad es un proceso benigno y autolimitado, sin secuelas a largo plazo. Se ha asociado a un gran número de entidades, especialmente infecciones virales de vías aéreas y gastrointestinales, aunque también ocurre en pacientes sanos.
Criterios Diagnósticos de Kraut para HTBI
- Edad inferior a 5 años.
- Sintomatología acompañante inespecífica.
- Ausencia de enfermedad ósea y hepática.
- Elevación de las isoenzimas óseas y hepáticas.
- Normalización de las FA en 4 meses (aunque hay casos con recuperación a los 6 meses).
Manejo y Consideraciones
Ante un paciente con elevación de FA, exploración física, Ca, P y perfil hepático normales, se aconseja controlar clínicamente y solicitar FA periódicamente; si persiste elevada tras 3-6 meses, debe estudiarse el origen de las isoenzimas y a la familia, por si fuese una hiperfosfatasemia benigna familiar.
Ante dicha alteración analítica es importante investigar siempre si hay enfermedad ósea o hepática, ingesta de fármacos o raquitismo.
Será necesario que un médico analice cada situación y mande hacer las pruebas correspondientes para determinar qué provoca la fosfatasa alcalina alta en el organismo. Si causa el aumento, bajarán los niveles de esta enzima.
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Si persiste elevada tras tres meses, debería investigarse el origen de las isoenzimas y estudiar a familia.
Otros Tipos de Hiperfosfatasemia Benigna
- Hiperfosfatasemia familiar benigna: Se presenta con un aumento de la fracción hepática, ósea o intestinal, pero la que más frecuentemente se encuentra elevada es la intestinal, sobre todo en individuos con grupo sanguíneo B y O.
- Hiperfosfatasemia asintomática no familiar persistente: Predominan las isoenzimas óseas, no afecta a otros miembros de la familia y puede durar hasta 6-10 años.
Tratamiento y Recomendaciones
Es común que se receten medicamentos específicos para bajar la fosfatasa alcalina o suplementos de vitamina D. La dieta también ayuda a reducir la fosfatasa alcalina alta. Son muy recomendables aquellos alimentos ricos en vitamina D (pescado, leche, atún, cebolla, etc.) y los que contienen cobre (frutos secos, cereales, cacao, aguacates, legumbres, etc.). La actividad física o los ejercicios de estiramientos también suelen ser muy recomendables para enfermedades cardiovasculares y óseas.
Si tienes dudas, no dudes en acudir al médico para que los interprete.
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