¿Hace dos años que no menstrúo, puedo quedar embarazada? Causas y posibilidades
La amenorrea, o falta de menstruación, puede ser síntoma de diversas alteraciones y no descarta la posibilidad de embarazo.
Menopausia y embarazo
La menopausia se define como la ausencia de menstruación durante un período superior a 12 meses. Por tanto, el embarazo natural durante este periodo no puede producirse, aunque sí es posible el embarazo durante la menopausia a través de técnicas de reproducción asistida.
La fertilidad femenina y la edad
Las mujeres nacen con un número de óvulos determinado, alrededor de un millón, que desciende hasta aproximadamente la mitad en la adolescencia, y tan solo 400-500 ovocitos llegan a la ovulación con cada ciclo menstrual. Al llegar a los 35 años, la fertilidad de la mujer va disminuyendo notablemente, y a los 40 se acentúa todavía más.
Perimenopausia
A partir de esa edad, y antes de llegar a la menopausia, hay un periodo conocido como perimenopausia, durante el que las reglas son muy irregulares (pueden desaparecer durante meses o incluso presentarse muy seguidas).
Síntomas comunes y diferencias
La menopausia y el embarazo tienen como síntoma común la amenorrea, es decir, la ausencia de regla. Sin embargo, el resto de síntomas difieren tanto entre sí que no te resultará difícil confirmar si estás ante uno u otro. La menopausia, por ejemplo, conlleva sofocos provocados por variaciones hormonales que no suelen aparecer en mujeres embarazadas. Además, suele provocar sequedad de la mucosa vaginal y molestias en las relaciones sexuales debido a la falta de lubricación y a la atrofia de tejidos.
Lea también: Caca del bebé: ¿cuándo preocuparse?
Anovulación e infertilidad
Cuando la mujer no ovula, el embarazo es imposible. La anovulación es una de las causas más frecuentes de infertilidad. La mujer por el motivo que sea no ovula, aunque pueda tener la regla. Y si no hay ovulación es imposible que la mujer se pueda quedar embarazada. Cuando una mujer, por el motivo que sea, no ovula el embarazo es imposible.
¿Qué es la ovulación?
Como nos cuenta la Dra. Begoña Martínez, directora de IVI Pamplona, “la ovulación consiste en la selección, preparación y expulsión de un ovocito maduro del ovario de la mujer, que debe producirse de manera natural una vez al mes aproximadamente. La ovulación no es un proceso fácil.
“Si el cuerpo humano en general ya me parece maravilloso, el de la mujer es más especial si cabe, y la ovulación es solo un ejemplo de uno de los procesos que permite que la mujer cree una nueva vida en su interior. Este precioso mecanismo que debería de producirse de manera fisiológica y natural cada mes puede fallar y hablamos de anovulación o falta de ovulación.
Causas de la anovulación
✅ Puede ser circunstancial. ”Es curioso saber que todas las chicas podemos tener algún ciclo anovulatorio, sin que notemos nada o como mucho algún retraso en la regla o alguna molestia leve. Si es algo puntual, no tiene repercusión”, dice la Dra. Martínez.
✅ Pero en ocasiones es crónico y la mujer no ovula nunca. Una de las causas es un mal funcionamiento en la sincronización entre la hipófisis, una glándula que se encuentra en la base del cerebro, el hipotálamo, y los ovarios. Estas dos partes del cerebro se encargan de regular la secreción de las hormonas.
Lea también: ¿Qué es el astigmatismo?
“Es tan importante esta sincronización que los ginecólogos lo denominamos ‘eje hipotálamo-hipofisario-ovárico’. Cada una de estas partes manda señales a las demás en forma de hormonas para comunicarse y poder completar el proceso de ovulación”, afirma la doctora Begoña Martínez. Si no funcionan correctamente, puede producirse una falta de hormona luteizante y la Gonadotropina Coriónica Humana (HCG). Son hormonas que controlan el ciclo menstrual y “animan” a que el folículo madure y se convierta en un óvulo. Otras causas incluyen:
- Estrés.
- Diabetes.
- Deficiencia de vitamina D.
Para aumentarlos, muchos estudios aconsejan exponerse a los rayos del sol durante unos 15 minutos al días (evitando las horas centrales, cuando son perjudiciales para la piel), incrementar el consumo de pescado azul y huevos y, si el médico lo considera necesario, tomar suplementos de vitamina D.
¿Hay regla sin ovulación?
Tener la regla no quiere decir que tus ovulaciones sean normales. Es decir, puedes tener tu menstruación, pero no ovular “Son dos procesos relacionados y sincronizados en diferentes momentos del ciclo ovárico y uterino, pero que pueden ocurrir el uno sin el otro.
Síntomas de anovulación
La Dra. enumera los siguientes síntomas:
- Ciclos muy largos, de más de 35 días.
- Sangrados uterinos excesivos.
- Infertilidad.
Diagnóstico y tratamiento
Para diagnosticarla, el ginecólogo primero realizará una exploración física y una historia clínica exhaustiva. También se practican analíticas hormonales y ecografías, en diferentes fases del ciclo para comprobar si ocurren los cambios que deben de producirse.
Lea también: Movimientos oculares anormales: ¿qué significan?
Para intentar enmendar esa falta de ovulación, lo primero es “corregir el eslabón que provoca que toda la cadena falle”, afirma la Dra. Begoña Martínez. Pero a veces no es posible llegar a descubrir porqué motivo se produce la anovulación o no se puede corregir lo que lo provoca.
"En función del resultado de las pruebas y de la historia clínica de la paciente y su pareja se propondrá el tratamiento de reproducción asistida que requiera, de más sencillo a más complejo.
Posibles tratamientos:
- Inducción de la ovulación con medicación oral o mediante inyecciones y coitos programados. Esta sería la solución para mujeres con el síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una de las causas más frecuentes de infertilidad en parejas jóvenes.
- Inseminación artificial.
- En los casos de fallo ovárico, donación de ovocitos.
Perimenopausia: ¿Qué es y cómo afecta la fertilidad?
Si bien es sabido que la llegada de la menopausia se asocia con el cese de la función ovárica y el cese de la fertilidad, es lógico que muchas mujeres se planteen si, durante la perimenopausia, el embarazo es posible. Para explicar qué es la perimenopausia, primero debemos explicar qué es la menopausia. La menopausia es la retirada de la menstruación en la mujer porque los ovarios dejan de producir óvulos. Normalmente, ocurre entre los 45 y los 55 años. De forma que, cuando hablamos de perimenopausia, hablamos de los primeros síntomas que indican que la menopausia está llegando.
Sí, tres de cada cuatro mujeres pueden presentar síntomas de premenopausia debidos a que la producción de hormonas -estrógeno y progesterona- que regulan las menstruaciones también empiezan a decaer. Los cambios hormonales hacen que los ciclos sean más cortos, generalmente.
Síntomas de la perimenopausia
- Sofocos: calores súbitos, incómodos, con sudor abundante y mucho más habituales por la noche.
- Sequedad vaginal: La bajada en la producción de estrógenos hace que la piel y las mucosas pierdan hidratación y tersura. Aumentan las arrugas y se produce una sequedad en la piel en general y en todas las mucosas que, en el caso de la vagina, puede llegar a ser dolorosa por falta de lubricación en las relaciones sexuales.
- Aumento de peso: Previo a la llegada de la menopausia, la perimenopausia suele asociarse a un aumento de peso en casi todas las mujeres.
Embarazo en la perimenopausia
La fertilidad disminuye con la edad, sí, pero es posible quedar embarazada en la perimenopausia porque el ovario sigue liberando óvulos. Eso sí, no podemos olvidar que la calidad de los óvulos y de los espermatozoides disminuye con los años, así que la probabilidad de quedar embarazada espontáneamente después de los cuarenta años es bastante menor que a los veinte. Durante la perimenopausia, algunos expertos apuntan a una tasa de embarazo espontáneo de menos de un 2% (y varios de estos embarazos terminarán en aborto debido a la baja calidad de los óvulos asociada a la edad).
De hecho, gracias a los avances técnicos en términos de reproducción asistida, existen diversas opciones que pueden ayudarte a aumentar la probabilidad de quedar embarazada con perimenopausia.
Períodos irregulares en la perimenopausia
Antes de que dejes de menstruar por completo debido a la menopausia, podrías notar cambios en la frecuencia de tus períodos y en la intensidad del flujo de sangre. Si te acercas a la menopausia natural y estás en la fase de la perimenopausia, los períodos irregulares pueden ser parte del proceso de envejecimiento normal. Pero también podrías tener períodos irregulares si estás pasando por una menopausia inducida o médica como resultado del tratamiento del cáncer de mama.
Antes de la perimenopausia, el nivel de estrógeno del cuerpo aumenta y desciende en intervalos regulares, y así se desencadenan los períodos mensuales. Sin embargo, durante la perimenopausia, los niveles de estrógeno aumentan y descienden de manera irregular. También hay menos estrógeno en el cuerpo, por lo que es posible que los ovarios no liberen óvulos todos los meses. La variación en los niveles de estrógeno provoca períodos irregulares.
Es importante recordar que, incluso si tus períodos son irregulares, aún es posible quedar embarazada. Si no quieres quedar embarazada, debes usar un método anticonceptivo confiable.
Tipos de irregularidades menstruales
- Períodos salteados: Durante la perimenopausia, podrías tener un período menstrual cada dos meses o tan solo una o dos veces al año.
- Períodos más o menos frecuentes o ciclos más largos: Las variaciones en los niveles de estrógeno pueden hacer que tus períodos ocurran más o menos seguido que antes.
- Flujo de sangre más intenso o más leve: Los cambios en los niveles de estrógeno durante la perimenopausia pueden hacer que el revestimiento del útero sea más grueso o más delgado, lo cual puede aumentar o reducir el flujo de sangre durante el período.
- Tener pequeñas pérdidas en vez de un período normal: Los cambios en los niveles de estrógeno pueden hacer que el período sea tan leve que solo notes unas pequeñas pérdidas en lugar del flujo de sangre habitual.
Tratamientos contra el cáncer de mama y periodos irregulares
De la misma manera en que el tratamiento del cáncer de mama puede causar menopausia temprana, también puede causar períodos irregulares.
Los medicamentos de terapia hormonal, como el tamoxifeno o los inhibidores de la aromatasa, reducen los niveles de estrógeno en el cuerpo y pueden provocar períodos irregulares.
La quimioterapia puede hacer que los ovarios dejen de funcionar, lo cual puede provocar períodos irregulares.
¿Perimenopausia o premenopausia?
Los términos perimenopausia y premenopausia suelen usarse indistintamente para describir el mismo proceso: la etapa previa a la menopausia. Sin embargo, ambos conceptos no significan exactamente lo mismo. Los explicamos a continuación:
- Premenopausia: es el periodo de tiempo anterior a la última menstruación de la mujer y puede durar varios años. Generalmente, la premenopausia empieza cuando la reserva ovárica de la mujer comienza a disminuir. La mayoría de mujeres experimentan este agotamiento folicular a partir de los 40 años de edad.
- Perimenopausia: es una etapa más corta y concreta, que abarca desde 2-3 años antes de la última menstruación hasta 1 año después de este último sangrado. Esta etapa se caracteriza por la aparición de los síntomas premenopáusicos.
Cabe recordar que la menopausia propiamente dicha es lo que hace referencia al último sangrado menstrual en la vida de la mujer, hecho que sucede a la edad de 51 años de media. Para confirmarse que esta menstruación es definitivamente la última, deben pasar 12 meses sin ningún otro sangrado. Este momento supondrá el fin de la premenopausia y el inicio de la etapa postmenopáusica de la mujer.
Trastornos de la fertilidad en la perimenopausia
El inicio de la etapa premenopáusica viene determinado por las hormonas que regulan el ciclo menstrual: los estrógenos y la progesterona. Estas hormonas son producidas por los ovarios desde que empiezan a funcionar en la pubertad. Conforme se acerca la menopausia, la cantidad secretada de estas hormonas va disminuyendo de forma progresiva debido al envejecimiento ovárico, lo cual ocasiona fluctuaciones en el periodo menstrual.
La reducción del estradiol es la principal causa de la premenopausia y lo que provoca los síntomas más característicos.
Otros cambios que experimenta el sistema reproductor femenino con la llegada de la perimenopausia, además de la disminución de la producción hormonal, son los siguientes:
- Los ovarios secretan óvulos con menor regularidad.
- Disminuye la fertilidad y de la reserva ovárica.
- Los ciclos menstruales se acortan.
- La testosterona también disminuye.
Síntomas de la perimenopausia
Los signos y síntomas que puede presentar la mujer con la llegada de la menopausia son múltiples y muy variados. No obstante, las manifestaciones clínicas más características de la perimenopausia, es decir, la etapa previa, son los siguientes:
- Menstruación irregular: los ciclos menstruales se alteran, tanto en su duración como en la cantidad de sangrado.
- Alrededor del 65% o 75% de las mujeres experimenta sofocos, siendo más intensos durante la perimenopausia tardía.
- Trastornos del sueño ocasionados por los sofocos y sudores nocturnos, lo cual deriva en fatiga, irritabilidad, insomnio, etc.
- Pérdida del deseo sexual debido a la falta de estrógenos, lo que provoca sequedad vaginal, irritabilidad y picores en la zona íntima.
- Cambios en el estado de ánimo: la alteración hormonal también desemboca en un desequilibrio emocional muy fuerte. La mujer puede llegar a sentirse triste, depresiva, angustiada e irritable.
- Síntomas similares a los experimentados en el síndrome premenstrual, como dolor de senos, hinchazón abdominal y dolor de cabeza.
- Escapes de orina al toser o estornudar debido a un suelo pélvico debilitado.
Hay que tener en cuenta que cada mujer puede manifestar estos síntomas de forma diferente, con mayor o menor intensidad.
Tratamiento para la perimenopausia
Ante la aparición de los síntomas de la premenopausia comentados en el apartado anterior, es recomendable que la mujer haga una visita al ginecólogo para empezar a tomar las medidas oportunas. En caso de ser necesario, si la mujer es todavía joven o los síntomas muy acusados, el médico aplicará una terapia hormonal sustitutiva (THS) para suplir el déficit hormonal y aliviar las molestias asociadas a esta etapa premenopáusica.
Por otra parte, también es recomendable que la mujer haga unas pequeñas variaciones en su estilo de vida para sentirse mejor a partir de esta nueva etapa. Las comentamos a continuación:
- Hábitos alimenticios: llevar una dieta equilibrada con aporte de fibra, comidas bajas en grasas, alimentos antioxidantes y ricos en vitamina C, vitamina B, potasio, magnesio, hierro y calcio.
- Deporte: mantenerse activa es muy importante para evitar la depresión, conciliar el sueño y ayudar a descansar lo suficiente. Además, es recomendable practicar ejercicios para fortalecer el suelo pélvico y evitar las pérdidas de orina.
- Remedios naturales: algunos alimentos vegetales o legumbres contienen fitoestrógenos naturales, como la soja y el lúpulo, que ayudan a equilibrar los niveles hormonales.
Antes de empezar a consumir cualquier complejo de vitaminas o tratamiento herbal, es importante consultarlo con el médico, ya que éste es quien mejor puede orientar a la mujer en cómo mejorar su calidad de vida.
Embarazo en la perimenopausia
Como ya hemos indicado, la entrada en la menopausia no puede confirmarse hasta que hayan pasado al menos 12 meses sin la menstruación.
Durante la perimenopausia, tienen lugar ovulaciones esporádicas y aleatorias difíciles de predecir. Por tanto, el embarazo natural no está 100% descartado todavía si la pareja mantiene relaciones sexuales desprotegidas.
No obstante, es complicado que la mujer pueda quedarse embarazada debido a la baja reserva ovárica y el envejecimiento de su sistema reproductor.
De hecho, aquellas mujeres que acuden a una clínica de reproducción asistida para ser madres a una edad materna avanzada o entrando en la perimenopausia deben recurrir a una ovodonación en la gran mayoría de casos. Gracias a la donación de óvulos y un tratamiento hormonal para engrosar el endometrio, hoy en día multitud de mujeres se quedan embarazadas a una edad cercana a los 50 años.
Valores hormonales en la premenopausia
Las hormonas que sirven para medir la reserva ovárica y ayudan a determinar si la mujer se encuentra en una etapa cercana a la menopausia son la FSH y la AMH (hormona antimülleriana).
En general, valores de FSH superiores a 10 mUI/ml se corresponden con una disminución de la reserva ovárica. En cuanto a la AMH, un valor inferior a los 0,6 ng/ml indica baja reserva ovárica.
| Hormona | Valor | Interpretación |
|---|---|---|
| FSH | > 10 mUI/ml | Disminución de la reserva ovárica |
| AMH | < 0.6 ng/ml | Baja reserva ovárica |
tags: #hace #2 #años #que #no #menstruo